環乳暈切口術治療乳腺纖維瘤的效果及對乳暈區感覺神經功能損傷的影響

郭浩偉 陸 澄 殷 虹 周 萍 朱 磊

南京醫科大學附屬婦產醫院(南京市婦幼保健院)乳腺外科，江蘇省南京市 210004

乳腺纖維瘤(FA)是指乳腺纖維細胞對雌激素敏感性異常升高的一種乳腺良性疾病，但也具有一定的惡變率，因此多采用手術切除治療[1]。放射狀切口(RI)術具有對乳腺導管損傷小、術野清晰的特點，是以往治療FA的主要切口選擇[2]。近年來隨著微創技術的發展，加上乳腺疾病的特殊部位，臨床上對于乳腺手術的微創性、美觀性提出了更高的要求。RI術治療FA對腺體的損傷較大、術后瘢痕明顯，由于腺體缺失而導致術后乳房形態不佳，臨床應用受限。環乳暈切口(AI)術是一種新型術式，能夠將手術切口隱于乳暈，具有更好的美觀性[3]，但是否會損傷乳暈區的感覺神經功能目前尚無定論。為此，本文研究了AI術治療FA的效果及對乳暈區感覺神經功能損傷的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 使用隨機數字表法將2019年11月—2020年11月我院的78例FA患者分為RI組和AI組，各39例。兩組的婚姻情況、年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：經病理學檢查確診的FA患者，年齡≥18歲，腫塊直徑≤3cm、乳暈直徑≥3cm、乳暈邊緣與腫塊邊緣最近距離<5cm。排除標準：病理檢查為惡性者，術區既往有瘢痕者，合并乳腺增生、乳腺癌等疾病者。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組術前均使用彩色超聲檢查定位腫瘤位置，定位后做好標記。RI組采用RI術治療，仰臥位，麻醉后根據腫瘤標記定位于乳頭中心做放射狀切口，分離皮膚、皮下組織，暴露腺體，使用雙頭鉤拉開，沿大乳腺導管走向做放射狀切口，分離至腫瘤處，使用甲狀腺鉤暴露腫瘤及腺體，使用組織剪沿腺體包膜外游離切除腫瘤，電凝止血，沖洗縫合。AI組采用AI術治療，局部麻醉或全身麻醉，根據腫瘤標記定位于乳暈邊緣做一長3～4cm的環乳暈切口，分離皮膚、皮下組織，使用雙頭鉤拉開，充分暴露腫瘤后使用組織剪沿腺體包膜外游離切除腫瘤，腫瘤距切口較遠的患者，助手將腫瘤推至切口后配合拉鉤進行分離，將瘤體完整切除，送檢，電凝止血后使用慕絲線逐層縫合乳腺組織。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)治療效果：于術后1d進行評價，分為顯效(傷口愈合良好、雙側乳房對稱無塌陷)、有效(傷口愈合良好、患側乳房輕度變形、塌陷)、無效(傷口愈合良好、雙側乳房明顯不對稱、塌陷明顯)。(2)手術情況：包括手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度。(3)乳暈區感覺神經功能損傷情況：分別于術后1d、術后6個月使用棉花輕觸法進行評價，使用棉簽觸碰患側乳頭及乳暈區，與健側區感覺進行觸覺對比，分為正常(乳暈感覺敏感)、減退(乳暈感覺緩慢)、缺失(無明顯乳暈感知)。(4)并發癥情況：包括術后發生切口感染、乳暈感覺異常、血腫、瘀斑的情況。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 AI組的總有效率為94.87%，高于RI組的76.92%，兩組差異有統計學意義(χ2=5.185 9，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對比[ n(%)]

2.2 兩組手術情況對比 AI組的手術時間短于RI組，術中出血量低于RI組，術后瘢痕長度短于RI組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術情況對比

2.3 兩組乳暈區感覺神經功能損傷情況對比 術后1d AI組的乳暈區感覺神經功能正常率高于RI組，乳暈區感覺神經功減退率低于RI組；術后6個月AI組的乳暈區感覺神經功能正常率高于RI組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組乳暈區感覺神經功能損傷情況對比[ n(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況對比 AI組的并發癥總發生率低于RI組，兩組差異有統計學意義(χ2=6.685,P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥發生情況對比[ n(%)]

3 討論

FA是臨床上常見的乳腺良性疾病，約占乳腺良性疾病的75%,主要病因為腺纖維細胞對雌激素敏感性異常升高，好發于年齡20～25歲的青年女性。近年來隨著影像學的發展、健康體檢意識的提高，臨床上FA的診斷率明顯提高。FA雖為良性疾病，但也具有一定的惡變率，惡變率約為7.78%，因此手術切除仍是目前治療FA的主要手段[4]。FA手術切除治療切口的選擇應遵循美學與功能相結合的原則，近年來隨著微創理念的普及、女性愛美意識的提高，FA的手術治療明顯向微創、美容方向發展[5]。AI術術后切口隱蔽、瘢痕小、乳房形態良好等優勢被廣大FA患者所接受，現已逐漸取代傳統的RI術。相關研究表示，與傳統放射狀切口手術相比，對乳腺纖維腺瘤患者實施環乳暈切口手術效果顯著，能明顯降低術后并發癥發生率和復發率，且美觀度較高[6]。但目前有關AI、RI術治療FA對乳暈區感覺神經功能的影響報道較少，是否會損傷乳暈區的感覺神經功能目前尚無定論。

本文中，AI組的總有效率高于RI組(P<0.05)，與陳春春等人[7]的研究結果一致。本文中，AI組的手術時間短于RI組，術中出血量低于RI組，術后瘢痕長度短于RI組(P<0.05)。說明AI術相比RI術治療FA的效果顯著，且手術情況優于RI術。可能原因：乳暈的直徑為2～6cm，AI術以乳暈邊緣與皮膚的交界處作為手術切口，切口較小，能夠避免對周圍組織的損傷，由于乳暈周圍皮膚的色素沉著，能夠較好地隱藏切口瘢痕，同時乳暈處皮膚的供血豐富，具有較好的彈性及韌性，皮膚表面張力小，術后瘢痕柔軟，對乳房形態的影響較小，具有更好的美觀性，并且AI術能夠切除單個或多個象限病灶，避免形成多個切口[8-10]。

手術切除治療FA易造成乳暈區感覺神經功能的減退或喪失。本文中，術后1d、術后6個月AI組的乳暈區感覺神經功能正常率高于RI組，乳暈區感覺神經功減退率低于RI組(P<0.05)，說明AI術治療FA能夠減少乳暈區感覺神經功能損傷。可能原因：AI術的切口小于RI術，相比RI術的創傷小、剝離范圍小，切口不大于乳暈半周，盡可能減少在乳頭4、8點鐘位置的操作，避免損害乳頭—乳暈復合體的感覺，從而減少乳暈區感覺神經功能損傷[11-12]。本文中，AI組的并發癥總發生率低于RI組(P<0.05)，與陳春春等人[7]的研究結果一致，說明AI術治療FA能夠降低并發癥的發生率。

綜上所述，AI術治療FA的效果顯著，手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度優于RI術，能夠減少乳暈區感覺神經功能損傷，降低并發癥的發生率，值得應用。