糖尿病足患者搶救過程中紅細(xì)胞沉降率的輔助作用分析

王選齊 彭紅祥 肖利虎

東莞仁康醫(yī)院 1 急診內(nèi)科 2 內(nèi)分泌科，廣東省東莞市 523000

糖尿病足潰瘍是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，是因高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)與血管病變、下肢動脈硬化或梗阻而引起的足部組織感染、潰瘍，患者不僅會出現(xiàn)行走刺痛、感覺減退或消失、肌肉萎縮等癥狀，隨著病情進(jìn)展還會引發(fā)骨髓炎、壞疽、膿毒血癥等并發(fā)癥，甚至截肢，具有非常高的致命風(fēng)險[1]。糖尿病足潰瘍治療難度大，但盡早發(fā)現(xiàn)并給予規(guī)范性治療能夠在一定程度上控制病情進(jìn)展[2]。糖尿病足潰瘍的臨床診斷通常以患者局部或全身的炎癥程度為基礎(chǔ)，紅細(xì)胞沉降率(ESR)是臨床應(yīng)用較廣泛的炎癥指標(biāo)，主要參與炎癥性疾病、組織壞死或損傷等疾病的發(fā)展[3]。基于此，我院對糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行ESR檢測，并通過對比其他臨床指標(biāo)，分析影響糖尿病足潰瘍病情及預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年11月—2019年11月我院收治的48例2型糖尿病患者資料進(jìn)行分析，其中將未并發(fā)足潰瘍的患者納入對照組(n=24)，并發(fā)足潰瘍的患者納入觀察組(n=24)。觀察組中男14例、女10例；年齡45～78歲，平均年齡(55.17±5.17)歲；糖尿病病程5～15年，平均糖尿病病程(10.13±2.47)年。對照組中男15例、女9例；年齡46～78歲，平均年齡(55.28±5.59)歲；糖尿病病程5～16年，平均糖尿病病程(10.25±2.83)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國糖尿病足防治指南(2019版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無精神異常或意識異常；臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要器官(心、腦、肺、肝)病變、精神障礙疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤等疾病；合并糖尿病急性并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭。

1.2 方法 采集患者靜脈血5ml，然后將抗凝劑加入血液樣本中，并置于特制的玻璃管內(nèi)，使用魏氏法測定紅細(xì)胞在一定時間內(nèi)下降的距離。成年男性ESR參考范圍為0～15mm/h；成年女性ESR參考范圍為0～20mm/h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比觀察組與對照組患者的ESR水平。(2)收集觀察組患者其他生理指標(biāo)資料，即空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、血肌酐(Cr)，對影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的相關(guān)因素與獨立危險因素進(jìn)行分析。對觀察組患者進(jìn)行1年隨訪，觀察患者的預(yù)后情況，潰瘍面愈合或踝關(guān)節(jié)以下部位截肢為預(yù)后良好；潰瘍面未愈合或加重、大截肢、死亡為預(yù)后不良。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組ESR水平比較 觀察組ESR水平為(41.64±6.38)mm/h，明顯高于對照組的(27.23±5.15)mm/h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.61，P<0.05)。

2.2 影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的相關(guān)因素分析 經(jīng)過1年隨訪，觀察組中有16例患者預(yù)后良好(預(yù)后良好組)，8例患者預(yù)后不良(預(yù)后不良組)。對影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組FPG、HbA1c、ESR與預(yù)后不良組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

2.3 影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的Logistic危險因素分析 Logistic多因素分析顯示，F(xiàn)PG、HbA1c、ESR是影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的獨立危險因素。詳見表2。

表2 影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的Logistic危險因素分析

3 討論

糖尿病足潰瘍是2型糖尿病患者中常見且非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致足部及深層組織發(fā)生感染、潰瘍，不僅會給臨床治療帶來一定的難度，還會增加患者的殘疾甚至死亡的風(fēng)險，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。臨床認(rèn)為，下肢血管與神經(jīng)病變、下肢動脈硬化梗阻是引發(fā)糖尿病足潰瘍的主要原因，這是因為在缺血的狀態(tài)下，潰瘍面遷延不愈，最后就可能發(fā)生感染、壞死[5]。糖尿病足潰瘍感染程度與炎性狀態(tài)有關(guān)，因此，臨床通常通過檢測患者機(jī)體炎性因子水平來判斷患者病情與預(yù)后。

ESR是臨床常用的炎癥標(biāo)志物，在診斷和監(jiān)測慢性炎癥疾病以及觀察病情變化與療效中有著非常重要的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組ESR水平明顯高于對照組(P<0.05)。說明ESR可參與到糖尿病足潰瘍病情的發(fā)展中，而且會隨著糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度的增加而升高。ESR是指紅細(xì)胞在抗凝全血中自然下沉的速率，其體現(xiàn)了血漿纖維蛋白原以及血漿免疫球蛋白的聚集作用，是反映機(jī)體炎癥程度的重要指標(biāo)，并且與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程有關(guān)[6]。一般情況下，成年男性ESR參考范圍為0～15mm/h，成年女性ESR參考范圍為0～20mm/h，當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷或炎癥病變后，ESR水平就會急劇升高，并參與到機(jī)體先天防御功能與抗炎作用中，從而加重患者局部腫痛、感染等癥狀，器官受損風(fēng)險也會增加。糖尿病患者足部發(fā)生感染與潰瘍后，其機(jī)體纖維蛋白原及免疫球蛋白會進(jìn)一步增加，隨著糖尿病足病情發(fā)展，患者病情越嚴(yán)重， ESR水平就會表現(xiàn)出不同程度的升高，此時通過ESR檢測可以判斷出患者局部或全身的炎癥程度[7]。糖尿病足患者得到規(guī)范性、有效的治療后，其ESR通常能夠下降到一定的水平，若患者ESR水平依然呈現(xiàn)出升高的趨勢，則表明其機(jī)體炎癥反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，極易誘發(fā)感染加重，最終導(dǎo)致大截肢甚至死亡。本文結(jié)果可見，預(yù)后良好組FPG、HbA1c、ESR與預(yù)后不良組比較存在顯著差異(P<0.05)；FPG、HbA1c、ESR是影響糖尿病足潰瘍患者預(yù)后的獨立危險因素。由此說明，F(xiàn)PG、HbA1c、ESR與糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后密切相關(guān)。FPG、HbA1c屬于血糖指標(biāo)，患者長期處于高血糖的狀態(tài)下，極易加劇血管病變程度，引發(fā)下肢動脈梗阻，而下肢動脈梗阻會導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)缺血的情況，造成代謝性酸中毒，進(jìn)而降低血液pH值以及減少紅細(xì)胞膜負(fù)電荷，使紅細(xì)胞大量聚集，從而引起ESR水平升高。高血糖還會導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜厚度增加，誘發(fā)繼發(fā)性感染和炎癥，導(dǎo)致創(chuàng)傷面遷延難愈，從而增加截肢率與病死率風(fēng)險[8]。

綜上所述，紅細(xì)胞沉降率可作為評價糖尿病足潰瘍患者病情變化與預(yù)后的重要指標(biāo)，隨著患者病情逐漸嚴(yán)重，其ESR水平會呈升高趨勢，患者病情好轉(zhuǎn)后，其ESR水平會逐漸恢復(fù)正常，同時，F(xiàn)PG、HbA1c也能夠反映出患者的預(yù)后情況，臨床可通過聯(lián)合檢測，以盡可能地提高臨床判斷準(zhǔn)確性。