復方氯己定含漱液沖洗吸引對重型腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的影響

曹晶晶

天津市環湖醫院 300350

機械通氣是重型腦外傷的主要輔助治療手段，能夠及時解除患者的呼吸道梗阻，改善患者的通氣功能，但受到多種因素的影響，機械通氣治療后患者呼吸機相關性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的發生率高達 9%～70%，是造成患者死亡的主要原因[1]。VAP的發生機制較復雜，口腔牙菌斑是其主要致病因素，維持良好的口腔衛生狀況對抑制口腔牙菌斑形成，預防及控制VAP的發生具有積極作用[2]。但重癥患者由于病情危重，口腔自凈能力較差，以往傳統的口腔清潔方法無法徹底消除牙菌斑，導致其VAP的發生率依然居高不下[3]。因此，尋找新型的口腔清潔方法至關重要。沖洗—吸引器是一種新型的口腔清潔裝置，本次研究將復方氯己定含漱液沖洗吸引應用于重型腦外傷患者的口腔清潔中，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月接收的110例行機械通氣治療的重型腦外傷患者。納入標準：均經頭顱CT檢查確診為重型腦外傷；入院時格拉斯哥(Coma scale ccore，GCS)評分≤8分；受傷到住院時間<24h；滿足機械通氣指征；機械通氣時間>48h；家屬對研究知情同意。排除標準：既往有腦外傷史；呼吸道畸形；口腔疾病；插管前已存在感染；長期使用抗生素藥物；瀕危或生存期<1個月；凝血功能障礙。將110例患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組男36例，女19例；年齡24～75歲，平均年齡(57.39±5.14)歲；GCS評分3～8分，平均評分(6.14±1.21)分；致傷原因：車禍傷31例，墜落傷19例，銳器傷5例。觀察組男34例，女21例；年齡23～74歲，平均年齡(57.26±5.12)歲；GCS評分3～8分，平均評分(6.11±1.16)分；致傷原因：車禍傷32例，墜落傷17例，銳器傷6例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均接受經口氣管插管治療，使用普通氣管內導管(美國KENDALL公司生產)，每周更換1次呼吸機管路，定期更換復蘇囊、空氣過濾器等設備，定時清潔氣管導管內壁。對照組在氣管插管期間給予常規口腔清潔，采用0.1%聚維酮碘棉球對患者口腔進行擦拭，及時清除患者口腔分泌物及污垢，4次/d。觀察組在氣管插管期間每隔6h采用復方氯己定含漱液(深圳南粵藥業有限公司生產，國藥準字H10920104)，通過沖洗—吸引器進行口腔沖洗2次，操作前檢查氣囊充氣情況，保持氣囊壓力在25～30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，連接沖洗液及負壓裝置，將患者床頭抬高，協助患者取側臥位，并將患者頭偏向一側，用壓舌板輕輕撐開頰部，安排2名經過專業培訓的責任護士共同操作，1名護士站在患者右邊，負責扶穩氣管插管，謹防脫管，并用50ml的注射器抽吸沖洗液進行口腔沖洗，將氣道和口腔分泌物沖洗干凈，另1名護士站在患者左邊，將吸痰管從患者下方口角插入，用吸痰管吸出沖洗液，邊沖洗邊吸引，反復操作直至吸出液澄清為止，沖洗結束后再采用0.1%聚維酮碘棉球對口腔進行擦拭。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的VAP發生率及咽拭子陽性率比較。(1)VAP診斷標準：患者機械通氣48h后或撤機拔管48h內，胸部X攝線檢查提示肺部存在進展性浸潤性陰影，肺部可聞及濕性啰音，同時出現下列情況中的2種即可診斷：①外周白細胞計數>10×109/L；②體溫<36.5℃或>38.5℃；③呼吸道分泌物呈膿性性狀；④病原學證實[4]。(2)咽拭子陽性率：氣管插管3d后嚴格根據要求進行咽拭子標本采集，對標本行真菌培養，觀察比較兩組患者的咽拭子陽性率。

1.3.2 觀察比較兩組患者的機械通氣時間及入住重癥監護病房(ICU)時間。

2 結果

2.1 兩組患者VAP發生率、咽拭子陽性率比較 觀察組的VAP發生率、咽拭子陽性率分別為1.82%、7.27%，顯著低于對照組的16.36%、27.27%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAP發生率、咽拭子陽性率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者機械通氣時間及入住ICU時間比較 觀察組的機械通氣時間及入住ICU時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及入住ICU時間比較

3 討論

機械通氣是危重癥患者最為常用的呼吸支持手段，對挽救患者生命，降低患者病死率具有重要意義，但機械通氣時人工氣道的建立極易使患者呼吸道的正常防御功能遭到破壞，致使呼吸道細菌滋生、繁殖，從而增加患者VAP的發生率，延長患者住院時間。口腔清潔是VAP預防及控制的重要策略之一，以往常規口腔護理一般采用0.1%聚維酮碘棉球進行口腔擦拭，雖然能夠在一定程度上抑制口咽部病原菌的滋生，但受到牙墊阻礙作用等影響，清潔工作難度較大，難以徹底清除牙菌斑及牙縫里的污垢，且會對口腔黏膜造成一定損傷，患者舒適度較差。有研究發現[3]，復方氯己定含漱液具有一種較強殺菌藥物，可以消除口腔內革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，且藥效可持續6h，不會產生耐藥菌株。沖洗—吸引器是在電動牙刷基礎上設計而成的一種口腔清洗裝置，包括手柄、沖洗頭，內部設置有進水管和出水管，操作簡單、使用便捷，不但能夠提高口腔清洗效果，減少口咽部病原菌數量，同時能夠提高患者的舒適度[5-6]。

本文中對觀察組給予復方氯己定含漱液沖洗—吸引后，觀察組的VAP發生率、咽拭子陽性率顯著低于對照組(P<0.05)。本文觀察組采用復方氯己定含漱液對患者進行口腔沖洗，通過沖洗液的振蕩、流動、摩擦、沖擊等作用，徹底清除牙菌斑及牙縫里的污垢，抑制口咽部病原菌的滋生，降低咽拭子陽性率，從而達到預防及控制VAP發生的目的。誤吸是機械通氣患者發生VAP的重要因素[7]，沖洗過程中由另一名護士負責及時抽取沖洗產生的水液及泡沫，能夠有效避免沖洗液進入氣管導管而發生誤吸，從而進一步預防VAP的發生。此外，VAP的發生是重型腦外傷患者住院時間延長的主要原因[1]，本文結果顯示觀察組給予沖洗—吸引式器后，觀察組的機械通氣時間及入住ICU時間顯著短于對照組(P<0.05)。這主要因為復方氯己定含漱液沖洗—吸引的應用能夠有效預防VAP的發生，保證機械通氣效果，幫助患者早日脫機，從而避免患者長時間入住ICU病房。

綜上所述，將復方氯己定含漱液沖洗—吸引應用于重型腦外傷患者的口腔清潔中，能夠發揮顯著的抗菌作用，有效降低患者的咽拭子陽性率，預防及控制VAP的發生，幫助患者早日脫機，促進患者病情轉歸，值得推廣。