標配定位法聯合DCS理念對急診多發傷患者搶救情況及滿意度的影響

張 利 許 群 孔凡平

江蘇省連云港市中醫院急診科 222000

急診多發傷為急診科多發急危重癥，具有發病急、病情復雜、病情進展迅速等特征，若患者未及時得到有效干預，則會對其生命健康構成極大威脅[1]。急救護理為急診多發傷重要干預環節，對保證疾病轉歸具有重要意義，但傳統急救干預中護理人員崗位職責落實不明、分工不定、配合不佳、專業技術水平參差不齊，導致急救現場較混亂，對救治效果產生了不同影響[2]。而標配定位法中，主要是要求相關工作人員根據對應層級分配與其匹配的干預內容，而標配定位則是排班時充分考慮工作能力的互補性，以此保證急救效果[3]。此外，DCS理念為近年來得到普及應用的臨床治療理念，其精髓及核心在于“先救命，后治病”，為救治急診多發傷的新型干預理念。基于此，本研究擬選取我院急診多發傷患者86例，分組探討基于標配定位法聯合DCS理念的護理方案應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院急診多發傷患者86例，依據隨機數字表法分為研究組(n=43)及對照組(n=43)。研究組男32例，女11例；年齡19～59歲，平均年齡(39.08±10.24)歲；致傷原因：爆炸傷3例，打架刀砍傷9例，高處跌落傷10例，交通事故傷16例，其他5例；創傷嚴重程度分值(ISS)16～39分，平均ISS(27.51±6.77)分。對照組研究組男29例，女14例；年齡18～56歲，平均年齡(37.89±9.77)歲；致傷原因：爆炸傷2例，打架刀砍傷11例，高處跌落傷11例，交通事故傷15例，其他4例；ISS分值18～37分，平均ISS(28.12±7.10)分。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)具有明確致傷史；(2)18歲≤年齡<60歲；(3)ISS分值≥16分；(4)受傷至入院時長≤12h；(5)患者及家屬知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)合并高血壓、糖尿病者；(2)耐受性差，無法完整耐受手術等相關治療者；(3)存在凝血功能障礙者；(4)過敏體質及對研究擬用藥物具有過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規急救護理，常規排班，依據所設計流程實施搶救干預；對急診科護理人員進行排班，實施三班倒輪換制，以循環式搭配人員，依據科室搶救流程實施干預，主要包括呼吸道管理，如吸氧、吸痰、協助氣管切開及氣管插管，接通呼吸機并參照患者狀況對設備參數進行調節；建立靜脈通路，抽取血液樣本進行檢驗；通過心電監護儀密切監測患者生命體征，并協助醫師進行包扎固定等處理；干預過程中不對醫護人員搶救站位、分工等進行明確要求。

1.3.2 研究組：采取基于標配定位法聯合DCS理念的護理方案，DCS理念：迅速進行相關輔助檢查，如按照FAST原則床旁超聲重點篩查，開放綠色通道，按照“CRASHPLAN”原則(神經、動靜脈、四肢、頭顱骨盆、脊柱、腹部、呼吸、循環)實施檢查，并確保呼吸道暢通，若有必要可實施機械通氣；開放深靜脈通道予以液體復蘇，適當給予加壓補液輸血；若患者符合如下條件則可實施DCS：(1)預估手術時間>90 min；(2)存在難以控制性大出血，或內臟嚴重水腫，腹腔壓力顯著增大，難以無張力關閉腹腔；(3)失血過多，預計輸血>10U，輸液量>10 000ml；(4)復蘇期間發生血流動力學不穩定、低血壓、SBP≤70mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心動過速呼吸急促，神志改變；(5)凝血功能指標活化部分凝血活酶時間(APTT)>50s、凝血酶原時間(PT)>16s或較正常值增高>50%；(6)體溫低于35℃；(7)重度代謝性酸中毒(乳酸>5mmol/L或pH值<7.25)。相關救治共分為三個步驟，即：(1)采取最簡單方式控制污染及出血；(2)控制性液體復蘇，包括呼吸支持、糾正酸中毒及凝血障礙、糾正低體溫；(3)若生理條件允許則實施手術等對應治療。救治期間應用標配定位法：(1)對醫護人員進行層級分工，對相關醫護人員實施考核，選取4名具備一定組織協調能力與管理能力、責任心強和技術全面的人員擔任小組長，其余工作人員根據責任心、業務水平、工作能力和工齡分為高、低層級，由小組長分別從不同層次護理人員中選取1名組員，并結合個人意愿適當進行調配；(2)以小組為單位實施循環排班，小組人員固定搭配，依據“日班—小夜班—大夜班—休息”循環方式輪班；(3)確定分工定位，將所有急診多發傷相關急救護理措施分配至小組成員，由專人負責循環、專人管理氣道、專人負責協調及監督，搶救期間要求組內成員規定站位、各司其職，以小組為單位進行搶救，具體如下：由小組長站于患者頭側，主要進行呼吸道管理工作(如吸痰、吸氧、協助急救醫師切開氣管或氣管插管、連接呼吸機調節相關參數、密切監測患者病情整體變化、及時進行護理預判后快速做出適宜且合理的護理決策，并指導組內成員相關工作)，患者側面站1名業務能力較強的護理人員，負責循環管理(采血配血、建立大靜脈通道、遵從醫囑給藥等)、監測患者生命體征、協助包扎固定、動態記錄搶救過程與效果，并根據患者具體病情和擬采取的治療方案做好相關準備工作；患者腳部安排1名護理人員，主要負責傳遞搶救所用物品、及時補充搶救消耗物品及藥品、聽從頭部護士協調安排為其他護士提供必要配合、做好搶救現場非相關人員流動管理；要求各成員明確分工及合作，保證急救工作忙而不亂、緊張有序。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組搶救情況，包括完成搶救操作用時、搶救成功率，其中完成搶救操作用時為完成呼吸循環及其他相關生命支持操作用時；搶救成功率評定標準為采取搶救干預后，患者有效循環建立，心跳及呼吸恢復，上肢收縮壓可達80mmHg及以上，并轉入手術室或離開急診科。(2)統計兩組康復情況，包括ICU停留時間、APTT、PT和乳酸恢復時間、住院時間。(3)統計兩組搶救護理滿意度，自擬搶救護理滿意度評估表，由醫師進行評估，主要內容包括醫護搶救配合性、護理搶救配合組織有序性、治療性措施執行及時性，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，<7分為不滿意，搶救護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 搶救情況 研究組完成搶救操作用時短于對照組，搶救成功率(95.35%)高于對照組(81.40%)，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救情況比較

2.2 康復情況 研究組ICU停留時間、APTT恢復時間、PT恢復時間、乳酸恢復時間、住院時間短于對照組，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復情況比較

2.3 搶救護理滿意度 研究組搶救護理滿意度(93.02%)高于對照組(76.74%)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組搶救護理滿意度比較[ n(%)]

3 討論

急診多發傷病情重、病死率高，第一時間為其實施臨床搶救對保證搶救成功率、改善生存質量具有重要意義[4]。而急診多發傷傳統搶救服務中，因未對護理人員進行明確責任劃分及分工站位，因此不僅導致搶救現場較混亂，且在一定程度上影響了搶救效果，故如何制定最佳臨床搶救方案越來越得到廣泛關注[5]。

標配定位法為臨床重要干預模式，主要是根據護理人員不同層級與個人工作能力安排對應重要性的搶救任務，并給予合理分工定位，與主治醫師協同配合實施相關搶救工作，其轉變了傳統搶救現場混亂、浪費時間、遺漏搶救項目等不足[6]，如低層級護士僅進行傳遞藥物等低難度操作，避免承受超出能力范圍的高技術搶救服務，可防止能力不足影響搶救效果，甚至增加護理風險；且低層級護士在高層級護理人員協調下從事需耗費人力的簡單任務，還可解放高層級護理人員精力，使其將精力集中于病情觀察及其他重點操作項目；同時，標配定位法可提供全方位照護，護理人員根據自身能力及角色在到達搶救現場后及時站位于對應位置，可保證搶救工作快速展開，并默契實施相關搶救護理工作，在較短時間內針對患者具體狀況和生理需求提供及時、完善的搶救護理服務；此外，基于層級分工的標配定位法可實現搶救人員配置科學、定位合理、人盡其才、高效寫作，確保搶救護理工作連續、有序、全面進行，以此提升搶救服務質量。蔡愛敏[7]研究結果顯示，嚴重多發傷急救中應用分組定位救護模式后，患者急救操作完成耗時顯著縮短，且患者搶救成功率可達89.5%，醫生對急救護理服務滿意度則高達92.6%。翁澤華[8]研究證實，嚴重多發傷患者采取分組定位救護模式，可極大程度提升搶救成功率(92.0%)，并提升患者對護理質量認可程度。

DCE則是基于微創理念，倡導首先實施簡單處理，對原發性損傷予以合理處置，最小化控制損傷范圍，改善全身狀況及生理機能，明確進一步處理方案，利于提升搶救效果[9]。本文結果顯示，研究組完成搶救操作用時短于對照組，搶救成功率為95.35%，高于對照組的81.40%，且搶救護理滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)，表明基于標配定位法聯合DCS理念的護理方案利于縮短急診多發傷患者搶救操作用時，保證搶救效果，且醫師對搶救護理服務均具有較高認可度。分析其原因主要在于：DCS理念則注重整體觀，對整體搶救治療高度重視，其將外科手術看作整體復蘇的一個有效部分，參照患者生理狀況及早辨別、改善惡性循環，減少機體內環境紊亂。此外，DCS遵循三階段原則，即初始化簡單處理、復蘇、確定性手術等處理，關鍵環節在于在ICU中動態監測、支持臟器功能，為后續處理提供機會、贏取寶貴時間[10]。

綜上所述，急診多發傷患者搶救期間應用基于標配定位法聯合DCS理念的護理，可縮短搶救操作用時，提升搶救成功率，促使患者及早康復，且搶救護理滿意度較高。