復合型災害護理人才培養模式的實踐與效果*

張夢玲 林蓉金 方 艷

福建醫科大學附屬第一醫院，福建省福州市 350005

近年來各類災害頻發，并呈規模大、時間長、范圍廣的趨勢，給社會的發展和人類的生存造成巨大的威脅。災害發生時護士作為救援隊伍中最大的專業群體，在救援期間和災后恢復階段都發揮著關鍵作用，由此災害護理應運而生[1]。災害護理是指護士與其他專業領域合作，系統、靈活地運用與災害相關的護理知識和技能，為最大限度地減少災害對生命的威脅和對健康的危害所開展的活動[2]。從2008年汶川地震到2020年的新型冠狀病毒疫情肺炎，護士在災害應急中發揮著不可忽視的作用，承擔著外傷處理、傷病員的急救管理和疏散以及災后健康重建等一系列工作，護士災害救護相關知識和技能以及災害應對能力的高低將直接影響整個團隊的救援質量和效率[3-5]。

我國災害護理相關研究起步較晚，災害護理教育及培訓開展較少，且災害護理救援隊伍往往由各科室人員中臨時抽調組合，缺少應對災害“多面手”的護理人才[6-7]。因此，我院加強對災害護理人員的培養力度，致力于培養一批在各種災害面前能夠迅速開展高效、安全的救援和自救工作的復合型災害護理人才，以最大限度地降低災害帶給人們的傷害。本文擬從公衛事件背景下，我院護理人才培養模式的實踐與效果進行討論，以期為我國衛生事業的健康發展和災難護理教育提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 對象 自2017年起開始組建災害護理應急隊伍，由護理部主任擔任總隊長，下設5支專項災害護理應急分隊，包括抗臺風、抗洪護理分隊、食物中毒醫療救護分隊、化學物中毒醫療救護分隊、傳染病醫療救護分隊、重大創傷事故醫療救護分隊，分隊成員由從事臨床護理工作5年以上的急診科、ICU、手術室、骨科、神經科、腎內科、消化科、呼吸科、泌尿外科、耳鼻咽喉科等多學科護理骨干優化組合而成(表1)，并有多名急危重癥相關科室的男護士，分隊負責人由急診科、重癥醫學科、消化內科等科室護士長擔任(表2)，每組人數控制在6～15人。

表1 災害護理應急分隊成員基本資料

表2 災害護理應急分隊組長基本資料

1.2 方法

1.2.1 強化災害救援護理技能培訓，打造復合型災害護理人才。我院注重培養楊小平等[8]研究的四大災害護理能力，即良好的心理素質和心理承受能力、扎實的救援護理基本技能和多病種護理知識、高度的責任心和敏銳的觀察力、很強的現場組織協調和管理能力。每年定期對災害護理應急隊伍進行脫產培訓，采取專科護理與全科護理培訓相結合，培養復合型災害護理人才。在培訓課程上，我院以孫潔[9]研究的以災害護理理論培訓、災害護理技能培訓和災害救援預案及演練為基礎結構的核心知識體系，培訓內容涵蓋“突發公共衛生事件應急能力提升策略”、“地震、火災、爆炸傷、燙傷、交通事故等”常見災害的救治、“公共衛生災難應對(ICS系統)”、“災害心理護理”等。按照教學內容，授課老師精選經典案例，以災害周期為基礎，進行災害護理教育和實踐，突出災害各周期的特征與救護重點，達到科學救援的水平。

1.2.2 以工作過程為導向的情景模擬教學，提升科學救援水平。采用以“工作過程”為導向的情景模擬教學，將課堂轉化為實戰演練場。工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，具有對象、工具、工作方法、勞動組織、要求5個要素，以及實現工作過程的6個步驟：資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價[10]。通過模擬真實的車禍現場、爆炸傷、火災等情景以及角色扮演，現場考核學員在不同災情下的物品準備，對傷情的獨立判斷、分類，團隊協作以及處置流程，給學員提供獨立思考和自我發展的機會，培養了其分析問題和處理問題的能力，提高了應急處置能力和團隊協作水平，保證救援的有效性。

1.2.3 通過競技比賽，評價培訓效果。為了更好地檢測培訓效果，我院采用“客觀結構化臨床考試(OCSE)”模式組織了搶救技能競賽。OSCE考核提供了一種客觀、有序、有組織的考核框架，是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估方法[11-12]，可對應急救援隊伍培訓效果進行全面客觀有效評估。競賽中設置了心肺復蘇、給氧、密閉式靜脈輸液三個站點，每一站點設“理論測試、技能操作、糾錯”三個考題，通過多站式的理論和操作雙重考核，綜合考查隊員的災害護理知識、病情觀察能力、搶救技能水平和急救時心理反應，致力于培養“一人多專、一專多能”的高素質人才。

1.3 災害救援相關制度、職責、預案、流程的制定 根據《突發公共衛生事件應急條例》《國家突發公共事件總體應急預案》《福建省突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等文件精神，結合我院實際情況，制定了《福建醫科大學附屬第一醫院突發公共事件護理部應急預案》，明確了災害護理應急隊伍的組織機構與職責，制定災害救援流程，形成一個規范的、完整的災害事件緊急救援應對模式，以備災害突然來臨時，能在第一時間調動人才儲備，保證救援工作高效、迅速、有序進行。

2 效果

2.1 災害護理應急隊員培訓前后情況 災害護理應急隊各組培訓前后的成績情況比較差異有統計學意義(P<0.01)，且可見重大創傷事故醫療救護分隊培訓后成績提高最快。見表3。

表3 災害護理應急隊員培訓前后情況

2.2 培養了災害救援護理人才 2017年起我院共培養了108名災害護理人才，其中8人在中華護理學會或省護理學會災害相關護理專業委員會任職，2人取得香港理工大學災害護理專業碩士學位，1名取得北京紅十字會舉辦的“救護師”證書，省級護理應急隊員12人。節假日期間，啟動災害護理隊伍，實行24h值班制，隨時待命。

2.3 災害護理救援調度時間縮短，救治能力提高 經過不斷的培訓考核，在多次經歷大型交通事故、火災等災害中，我院災害護理應急隊伍反應敏捷、訓練有素、有條不紊地完成災害救援工作。2020年新冠疫情暴發，當福建省馳援湖北任務發出時，我院不到1h完成93名援宜護理救援隊伍組建，前后三批共99名護理人員加入援鄂醫療隊，在救治過程中，隊員們最大化復合型護理人才技能，實行精準施護、聯合施護，實現“三零三高”(三零：零感染、零事故、零投訴；三高：護理質量高、病人滿意度高、健康教育知曉率高)，完美完成黨和國家的任務。

2.4 在實踐中進一步完善災害救援護理相關制度 在臨床實踐、培訓、演練與實際救護過程中，災害護理救援人員能將學習、掌握的應急流程、急診急救、風險防范融為一體，做到反應敏捷、判斷準確、處置迅速，同時，也暴露出部分流程不合理等問題，2020年8月我院重新修訂了《福建醫科大學附屬第一醫院突發公共事件護理部應急預案》。

3 討論

3.1 情景模擬演練是災害護理人才培養的有效方法 通過情景模擬訓練，能發現護士在實際操作中可能存在的問題，針對問題進行強化培訓，提高培訓效果；同時，情景模擬訓練顯著提高護士災害應急能力，在演練中，將應急反應、角色扮演、團隊配合、護理評估、多項急救技術操作、急救知識、病人風險評估與預防有機結合貫穿于演練全程中。護士在演練中將學習、掌握急救流程、急診急救、風險防范、急救技術、急救知識融為一體，深刻認識到沉著應對、團隊協作、急診急救、風險防范在災害護理中快速應對中的重要性，提高主動學習的能力。

3.2 災害救援護理應急隊伍的構建有利于醫院災害救援工作部署 災害救援護理應急隊伍的構建有利于做好事前準備，事中派遣，事后重建工作。在災害發生前，醫院可根據災害的性質指令專項護理救護分隊成員隨時做好救援準備，24h保持手機暢通以便聯系；在災害發生時，醫院可及時派遣救護隊成員前往災區，縮短護士的反應時間；在災害發生后，經過專項培訓的救護隊成員以其豐富的救災經歷，運用其專業的應急技能，能更好地完成救援工作。

3.3 “一人多專、一專多能”的培訓目標有利于救援工作的順利開展 在大規模的災害中，由于災害的突發性、群體性、復雜性、破壞性等特點，導致傷員傷情嚴重、復雜，這給災害救援護理人員帶來嚴峻的考驗和挑戰，不僅要掌握基礎急救理論和基本操作技術，還要掌握傳染病學、流行病防治、疫情監測，同時，還要了解皮膚科、五官科等專科知識[13]。事實證明，我院災害護理應急隊伍成員在各種救援工作中，能做到內、外、婦、兒等多學科護理兼顧，多視角、多方位全面開展災難救援工作，男護士的自身特點也表明了他們在護理職業發展中特有的優勢。

我院復合型災害救援護理人才培養模式初顯成效，對災害救援有一定的借鑒意義，但也存在不足，如缺乏有效的評價工具，在今后的培養中也將以國際護士協會和世界衛生組織提出的《災害護理能力框架》、日本災害護理核心能力為理論框架，納入有效的評價根據，使培訓體系和評價體系趨于科學完善。