中青年慢性心力衰竭患者壓力知覺現(xiàn)狀及影響因素分析

王遠鵬，李轉珍，賈竹敏，牛少瓊，陳士芳，田恬

(1.河南科技大學 護理學院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院 a.心血管內科；b.體檢中心，河南 洛陽 471000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心血管疾病的嚴重和終末階段[1]，具有死亡率高、反復住院、合并癥多、治療復雜等特點[2]。中青年CHF患者是指18～59歲的成人發(fā)生慢性心力衰竭。國內外多個研究顯示，心力衰竭的發(fā)病年齡逐漸年輕化[3]，中青年CHF患者的發(fā)病率和住院率呈逐年增長趨勢[4-6]，這類人群由社會的中流砥柱成為了被照顧對象，給患者家庭和整個社會帶來了沉重的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔。同時，患者自身會產(chǎn)生巨大的心理壓力，非常不利于其身心健康和疾病恢復[7-8]。壓力知覺是個體對所處環(huán)境中超出自身能力的事件進行認知和評估后產(chǎn)生的一種心理感受，可表現(xiàn)為緊張感或失控感[9]。不同個體面對同等壓力時可能產(chǎn)生不同的壓力知覺，并對自身的身心健康和生活質量產(chǎn)生影響[10-11]。國內對于壓力知覺的研究多見于癌癥、糖尿病等患者[12-13]，尚未見中青年CHF患者的研究報告。因此，本研究探討中青年CHF患者壓力知覺水平并分析影響因素，旨在為構建壓力知覺水平較高患者的干預方案提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2020年11月至2021年6月在洛陽市某三級甲等醫(yī)院心內科就診的124例中青年CHF患者進行問卷調查。納入標準：(1)年齡為18～59歲，已婚且配偶存活(或有同居超過1 a的異性戀人)；(2)符合慢性心力衰竭診斷標準；(3)按紐約心臟病協(xié)會心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；(4)配偶為其患病期間的主要照顧人，且為無償照護；(5)簽署知情同意書，能以書面或口頭方式完成問卷且自愿參加本研究。排除標準：(1)認知障礙；(2)伴有其他嚴重的軀體性疾病；(3)病情不穩(wěn)或急劇惡化。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表 由研究者自行設計，包括患者的社會人口學資料和疾病資料，社會人口學資料包括年齡、性別、職業(yè)、居住地、月收入、自覺經(jīng)濟壓力等情況，疾病資料包括患病時長、年住院次數(shù)、心功能分級、原發(fā)病、合并癥等。

1.2.1.2中文版知覺壓力量表 由楊廷忠等人從我國文化背景出發(fā)，結合英文版知覺壓力量表研制，用于評估被試者感受到的壓力程度，包含緊張感和失控感2個維度，共14個條目[14]。采用5級評分法，“從不”～“總是”分別計1～5分，其中4、5、6、7、9、10、13題為反向計分，總分為各條目分數(shù)之和，總分越高，表示被試者知覺壓力水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78，各條目之間的相關系數(shù)平均為0.28，各條目與總分之間相關系數(shù)是0.37～0.53，具有較高的同質性和內部一致性。

1.2.1.3心理彈性量表 由于肖楠、張建新等人翻譯并修訂中文版，用于測量被試者的心理彈性水平，量表包含3個維度，25個條目[15]。采用5級評分法，0～4分表示完全不是這樣、很少這樣、有時這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣，總分為各條目分數(shù)之和，總分越高，說明心理彈性水平越高。其Cronbach’sα系數(shù)為0.91。中文版量表在大量研究中得到廣泛應用和實踐驗證[16]，可用于社區(qū)人群、門診和臨床患者、焦慮以及創(chuàng)傷后應激障礙的患者。

1.2.2調查方法 問卷由研究者本人發(fā)放，發(fā)放問卷前，研究者向患者介紹本次調查的目的、意義，并對患者個人信息保密。在征得患者同意并簽署知情同意書后，采用統(tǒng)一指導語，現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收。本次共發(fā)放問卷130份，收集有效問卷124份，有效率為95.4%。

2 結果

2.1 患者壓力知覺得分患者壓力知覺總分為(43.16±8.55)分，表明患者知覺到較高的壓力。各維度得分，見表1。

表1 患者壓力知覺各維度得分情況(n=124)

2.2 患者壓力知覺得分的單因素分析將一般資料中各項目與壓力知覺得分進行單因素分析，其中性別、年齡、宗教、患病時長、年出院次數(shù)等得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，另6項得分比較，見表2。

表2 患者壓力知覺的單因素分析

2.3 患者壓力知覺與心理彈性關系心理彈性量表平均得分為(51.22±13.01)分，Pearson相關分析顯示，患者壓力知覺總分及各維度得分與其心理彈性總分及各維度得分呈負相關(P<0.01)。見表3。

表3 患者壓力知覺各維度得分與心理彈性各維度得分的相關性分析(r)

2.4 患者壓力知覺影響因素的多元線性回歸分析以患者壓力知覺為因變量，將影響患者壓力知覺有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示患者自覺經(jīng)濟壓力、心理彈性是患者壓力知覺的主要影響因素(P<0.05)，可解釋其變異的65.5%。見表4。

表4 患者壓力知覺得分多元回歸分析(n=124)

3 討論

3.1 患者的壓力知覺現(xiàn)狀本研究結果顯示中青年CHF患者知覺壓力水平較高，高于其他類型疾病的患者[17-19]，可能的原因是心力衰竭導致中青年人喪失部分或全部勞動能力，嚴重者甚至喪失自理能力，且該病無法治愈，需要反復住院和長期服藥。中青年人本是家庭責任的主要承擔者，社會財富的主要創(chuàng)造者，他們要贍養(yǎng)父母、撫育子女，完成工作，患病后不但無法承擔家庭和社會責任，可能還需要其他家庭成員來照顧自己，因此可能產(chǎn)生愧疚感和較大的心理壓力。Pereira等[20]的研究表明，患者心理壓力還會受創(chuàng)傷性刺激、焦慮和抑郁等原因的影響，提示醫(yī)務人員要關注中青年CHF患者的心理健康，鼓勵患者向周圍人敞開心扉，以減輕患者的心理負擔。

3.2 患者壓力知覺的影響因素

3.2.1自覺經(jīng)濟壓力 心力衰竭多由心血管疾病發(fā)展所致，且臨床中大部分患者常伴隨多個合并癥，因此患者往往需要反復住院和長期服用多種藥物，這些都將加重患者的經(jīng)濟負擔及他人的照護負擔。另一方面，患者從事的職業(yè)一定程度上決定了患者經(jīng)濟收入的方式、穩(wěn)定性以及額度等，如有些患者的工作需要一定強度的體力勞動，當患者不能進行該強度的勞動時，該部分的經(jīng)濟來源就會被切斷，而從事腦力勞動的患者來源于該方面的壓力可能相對較小。較大的經(jīng)濟壓力會對患者自身疾病管理和堅持治療產(chǎn)生負面影響[21]。醫(yī)療工作中，醫(yī)護人員應幫助患者掌握疾病的相關知識、自護方法、鼓勵患者堅持治療和服藥，做好疾病管理，尤其是合并多種疾病的患者，落實健康教育和延續(xù)護理，可以有效減少他們的再住院率[22]。此外，醫(yī)務人員在選擇治療方案時，還應該充分考慮患者的經(jīng)濟承受能力，為患者提供合理、有效的醫(yī)療支持，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3.2.2心理彈性 相關性分析顯示患者壓力知覺及各維度得分與心理彈性及各維度得分呈負相關(P<0.01)，表明提高患者的心理彈性可以減輕患者的壓力知覺，這可能與心理彈性是保護心理健康的重要因素有關[23]。它能夠有效地減少負性事件及壓力源對機體的影響，高心理彈性的個體能夠以積極主動的姿態(tài)面對壓力，并采取有效的方式應對壓力源對機體造成的影響。國內外多個研究證實提高心理彈性有助于改善患者的不良情緒，有利于其心理健康，提高其生活質量[24-26]。本研究中患者的心理彈性得分為(51.22±13.01)分，處于中等水平，有待提高。目前國內對于心力衰竭患者心理彈性的干預性研究較少[27]，因心理彈性具有可塑性，后期研究人員可嘗試通過認知行為療法、正念療法等心理干預技術提高患者心理彈性水平[15]，進而減輕患者的壓力知覺。

4 小結

中青年CHF患者有較高的壓力知覺，有待改善，主要影響因素有自覺經(jīng)濟壓力和心理彈性。臨床工作中醫(yī)護人員要準確評估患者的壓力知覺水平，對于壓力知覺水平較高的患者，可從提高其心理彈性為切入點制定干預措施，減輕患者壓力知覺，促進患者的身心健康，提高生活質量。本研究只從一所醫(yī)院選取研究對象且樣本量較小，分析出的影響因素有限，未來可進一步擴大樣本量，為制定更具針對性、更全面的干預方案提供理論參考。