青年甲狀腺癌術后患者心理社會適應現狀及影響因素分析

馬會麗，張艷

(1.鄭州大學 護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學附屬腫瘤醫院，河南 鄭州 450008)

癌癥適應(通常指心理社會適應)是患者對在癌癥后生存期內處理應對各種復雜問題的心理或社會反應。近年來，青年甲狀腺癌(thyroid cancer，TC)的患者日益增多，發病率也呈上升趨勢。青年甲狀腺癌患者在術后通常具有較多的心理社會問題，如病恥感[1]、終身服藥治療、癌癥復發恐懼及生育擔憂等，這些問題會引起患者術后生活質量下降。同時有研究顯示，社會影響量表可以反映患者的病恥感狀況，且病恥感對乳腺癌患者的心理社會適應產生負向作用[2]。目前針對甲狀腺癌患者的研究在負性情緒或者生活質量方面較為集中，而針對青年甲狀腺癌術后患者的心理社會適應性狀況的調查相對較少[3]。基于此，本課題組調查了部分青年甲狀腺全切術后患者的心理社會適應現狀，并剖析相關影響因素，以期為后續采取有針對性的干預提供有價值的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，研究對象為2020年4月至 2021年3月在鄭州大學附屬腫瘤醫院就診的265例青年甲狀腺癌全切術后患者。(1)納入標準：①年齡18～44歲；②首次手術，且手術方式為甲狀腺全部切除手術；③病理診斷為甲狀腺癌；④自術后1個月～1 a；⑤無言語和認知障礙；⑥簽署知情同意書且能夠積極配合。(2)排除標準：①甲狀腺功能異常；②有嚴重的心理或生理疾病；③合并其他腫瘤。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表 自行設計，包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、病理類型等18項內容。

1.2.2疾病心理社會適應量表 疾病心理社會適應量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale，PAIS-SR)由美國學者Derogatis[4]編制，姚靜靜等[5]漢化并修訂，一共7個維度，分別是衛生保健、工作能力、家庭關系、性能力、交流情況、娛樂情況及心理狀況，共44條；根據選項的不同含義計為0～3分，總分0～132分，得分越高表示個體心理社會適應水平越差；具體可以分為3個等級，0～33分為高水平，34～50分為中等水平，50分以上為低水平。該量表具有良好的信效度，總量表的Cronbach’sα系數為0.872。

1.2.3社會影響量表 社會影響量表(social impact scale，SIS)由Fife等[6]研制，管曉萌[7]進行漢化和修訂，用于測量癌癥患者的病恥感。中文版SIS包括 18條，具體包括3個維度，即社會隔離(8條)、社會排斥(7條)和內在羞恥感(3條)。量表評分為4個等級，具體分為極為同意4分，同意3分、不同意2分、極不同意1分。量表總分18～72分，量表總分越高，說明患者的病恥感水平越高。中文版SIS具有較高的信效度，總量表的Cronbach’sα系數為0.854。

1.3 資料收集方法課題組成員經統一培訓后對入院復查的患者開展問卷調查，并向患者講解填寫方法，問卷由患者本人無記名填寫。所有問卷均現場發放，現場回收，調查員及時檢查問卷的填寫情況，如發現存在缺項等問題，提醒患者及時補充信息。共分發調查問卷276份，其中有效調查問卷為265份，回收率為96.01%。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0進行資料的錄入、整理及分析，以例數或者百分比進行描述計數資料，用均數、標準差來描述計量資料，單因素分析采用t檢驗及方差分析，相關性采用 Pearson相關分析，影響因素采用多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料本次調查的265名青年患者的平均年齡為(34.32±7.35)歲，其中女性患者188人(占70.94%)，男性患者77人(占29.06%)，其他基本信息詳見表1所示。

表1 調查對象的一般資料及心理社會適應狀況的單因素分析結果(n= 265)

表1(續)

2.2 調查對象的心理社會適應、社會影響量表得分情況本研究結果顯示，265例調查對象的PAIS-SR得分為(44.40±15.30)分，SIS得分為(38.16±7.85)分，具體各維度得分參見表2。

表2 調查對象的PAIS-SR及SIS得分(n= 265)

2.3 調查對象的心理社會適應水平的單因素分析結果單因素分析結果表明，不同的家庭居住地、職業、工作狀況、人均月收入、服藥情況、居住狀態、病理分期、生育憂慮、131I治療、頸部淋巴結清掃的青年甲狀腺癌全切術后患者的PAIS-SR得分存在統計學差異(P<0.05)，見表1。

2.4 調查對象的心理社會適應狀況與病恥感的相關性相關分析結果顯示，青年甲狀腺癌全切術后患者心理社會適應及其各維度與病恥感及其各維度均呈正相關關系(P<0.05)，見表3。

表3 調查對象的心理社會適應與病恥感的相關性分析[r(P)]

2.5 調查對象的心理社會適應的多重線性回歸分析以青年甲狀腺癌全切術后患者PAIS-SR總分為因變量，以存在差異的一般資料、病恥感為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值方式見表4，同時對職業、工作狀況、服藥情況、居住狀態做啞變量處理參見表5～7，多重線性回歸分析結果見表8。

表4 調查對象的心理社會適應影響因素自變量賦值方式

表5 職業無序多分類變量啞變量處理

表6 工作狀況及服藥狀況啞變量處理

表7 居住狀態啞變量處理

表8 調查對象的心理社會適應影響因素的多重線性回歸分析結果(n= 265)

3 討論

甲狀腺全部切除術是甲狀腺癌治療的主要外科手術方式之一，其在病灶的清除以及轉移復發上有較好的效果。但甲狀腺切除術后引發的并發癥、手術造成的瘢痕等，都會影響青年患者的心理社會適應狀況。由調查對象的心理社會適應得分情況可知，青年甲狀腺癌全切術后患者的心理社會適應狀況處于中等水平。這不同于張瑞芹等[8]對乳腺癌患者和張瑞芳等[9]對2型糖尿病患者的心理社會適應研究，原因可能是癌癥類型及預后結局的不同、調查對象的年齡分布和治療方式不同。此外，患者的心理狀況、工作能力、家庭關系、娛樂情況4個維度均分較高，說明青年甲狀腺癌術后患者存在較多的負性情緒體驗。有研究顯示，青年女性甲狀腺癌患者在由手術瘢痕帶來的病恥感、心理上的失落感體驗較多，說明患者心理狀況較差[10]。一方面由于患者的工作能力會受到術后需終身服藥、體力不足等問題的影響，無法以生病前的狀態投入到工作崗位中，這與Meredith等[11]研究結果一致；另一方面，由于本次調查對象中青年女性患者占比較大，其對自身手術帶來的家庭關系、家庭責任的變化可能較為敏感，這也影響其得分情況。同時本研究對象中有較多農村患者，其治療費用部分由新農合報銷，但手術治療會影響其農村日常生活進而影響其家庭責任，參與娛樂活動較少，舒緩心理壓力的途徑相對局限，這也可能影響患者的心理社會適應水平。

多重線性回歸分析的結果顯示，家庭人均月收入、行頸部淋巴結清掃術、行131I治療、生育憂慮、病恥感是青年甲狀腺癌術后患者心理社會適應水平的影響因素。

家庭人均月收入水平影響青年患者的心理社會適應水平，其PAIS-SR得分隨家庭人均月收入的增加而降低，這與朱如璜等[12]對乳腺癌患者的研究結果類似。據Michael等[13]研究顯示，在1 743例成年甲狀腺癌患者中有43%的患者存在經濟困難，同時這些患者伴有嚴重的焦慮和抑郁。在本研究中，人均月收入小于1 000元的家庭均來自農村，其家里人口較多，老人孩子都缺少生活來源。同時雖然86.04%的患者有醫保，農村患者的治療費用有新農合報銷，但醫療費用在收入中的占比較大，這會影響患者的日常生活進而影響其家庭責任，加上有些患者會因疾病改變工作，其心理社會適應狀況也會因此而受到影響。

行頸部淋巴結清掃術的治療會給患者造成一定的心理困擾，其心理社會適應水平要低于未行頸部淋巴結清掃者，其原因可能是：前者的手術切口大多在10 cm以上，術后復發概率明顯高于后者[14]。青年患者的社交活動較多，其術后頸部切口瘢痕可能會引起患者外觀和感覺上的異常，由此造成患者產生社交困擾。而切口越長，患者受到的社交困擾越明顯[15]。

行131I治療是甲狀腺癌特有的治療手段，結合調查結果發現，行131I治療的患者的心理社會適應水平要明顯低于未行131I治療的患者。其原因可能是：前者的病情比后者相對重，加上甲狀腺全部切除后患者體內激素水平不穩定會對患者的認知功能及記憶能力產生不良影響，進而造成患者心理社會適應不良。此外，131I治療是輻射治療，治療期間的隔離環境，易使患者產生孤獨、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[16]，同時放射藥物進入患者體內會使患者產生一系列惡心、嘔吐等不適感，以及患者對放射性治療的效果存疑、害怕出現復發或者轉移等，均會加重患者的心理社會適應不良狀況。

在眾多青年患者中，有生育憂慮的患者的心理社會適應水平比無生育憂慮的患者要低。其原因可能是：本次調查對象中青年女性居多，雖然有子女的患者占92.83%，但較多的家庭有二孩或三孩的需求，而患者因甲狀腺的切除需要終生服藥，其會產生服藥可能使身體產生不良反應進而影響胎兒發育的擔憂。有研究顯示，在65例青年甲狀腺癌患者中，有近40%的女性患者都有生育愿望，但癌癥的診斷和治療，尤其是131I治療會降低這些患者的生育意愿[17]。此外，多數患者因擔心癌癥影響胎兒的發育而不敢妊娠[18]，并出現對生育過度焦慮的情況，進而影響患者的心理社會適應能力。

病恥感是患者術后產生的錯誤認知和行為，本研究中青年患者的病恥感總分為(38.16±7.85)分，這與張瑋等[1]的研究結果相近，可知青年甲狀腺癌患者術后更容易出現較高水平的病恥感[19]。本研究結果顯示，病恥感得分高的患者，其對應的心理社會適應水平越低。其原因為：青年甲狀腺癌全切術后患者對自身形象的關注程度高，手術會導致一定的外貌損傷；切口頸部瘢痕、終身服藥、公眾對于甲狀腺癌相關知識的誤解，這些都會使患者產生污名化的病恥感[20]。同時，患者會因自我認知的角色偏差、來自社會他人的評價、將疾病歸因于自己的行為而產生較強烈的羞恥感，會進一步導致其心理社會適應不良。

綜上所述，青年甲狀腺癌全切術后患者的心理社會適應處于中等水平，受家庭人均月收入、行頸部淋巴結清掃術、行131I治療、生育憂慮、病恥感影響。因受時間限制，本研究的調查僅涉及一所醫院的就診患者，因而需要后續開展多中心調查研究，并結合深度訪談方法，進一步探討影響青年患者心理社會適應能力的深層次影響因素。