康復療法結合關節活動訓練系統在深度燒傷后關節功能障礙患者中的應用效果

王偉娜，李利，李亞瓊

(鄭州市第一人民醫院 a.燒傷科；b.ICU，河南 鄭州 450000)

深度燒傷是一種臨床上常見的皮膚創傷類疾病，多由高熱液體、化學物質、火、電等與皮膚直接接觸而引起，患者燒傷的部位多為面部與四肢。主要臨床表現為皮膚發白或棕黃、出現瘢痕、肌肉萎縮等，并伴有一系列術后并發癥，極大影響患者的生活質量、心理健康、行為能力等。Ouyang等[1]研究表明，關節功能障礙是深度燒傷患者創面愈合后較為常見的并發癥之一，指導患者主動鍛煉與被動鍛煉的康復護理模式作為治療關節功能障礙的常用方法，效果不能完全令人滿意。侯建鵬等[2]研究表明，康復療法是結合運動療法、電針療法、中藥療法等的綜合療法，但缺乏相關器械輔助鍛煉，導致患者力不從心，不利于患者達到預期復健目標。關節活動訓練系統(joint activity system，JAS)是利用生物力學蠕變動態牽伸原理，使用先進醫學材料制造的治療關節活動受限的康復器械。國內外的研究多集中在康復療法應用于治療關節功能障礙患者的效果分析，基于此，本研究旨在探討康復療法結合JAS對深度燒傷后功能障礙患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2020年9月于鄭州市第一人民醫院接受治療的220例深度燒傷患者作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組(接受康復療法結合JAS治療)和對照組(接受康復療法)，各110例。觀察組：男71例，女39例；年齡4～65歲，平均(34.7±7.18)歲；燒傷部位肩關節23例，肘關節18例，腕關節14例，指關節13例，髖關節11例，膝關節16例，踝關節15例。對照組：男68例，女42例；年齡5～63歲，平均(32.8±7.05)歲；燒傷部位肩關節22例，肘關節19例，腕關節13例，指關節12例，髖關節12例，膝關節17例，踝關節15例。兩組患者性別、年齡等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經鄭州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《臨床診療指南·燒傷外科學分冊》[3]中的相關診斷標準，確診為燒傷后關節障礙；(2)入組前未接受其他治療；(3)對兩種治療方式無禁忌證；(4)未合并其他重要器官疾病；(5)依從性良好。

1.2.2排除標準 (1)入組前罹患關節功能障礙；(2)患有精神疾病，認知障礙及溝通交流障礙；(3)合并嚴重免疫類疾病；(4)中途退出。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受康復療法。(1)電針治療。患者仰臥，常規消毒電針后，選擇患者陰、陽陵泉穴、合谷穴、等穴位垂直進針，作配穴治療。康復醫生應根據患者耐受度和實時反應決定強度，每日2次，每次20～30 min。(2)關節松解治療。患者平臥，用拿、揉等手法按摩10～15 min，按揉患者的手三里穴、少海穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴等。之后進行關節松動術治療，結合關節解剖結構與正常關節活動范圍，引導患者關節屈伸練習，每次15 min，每日2次。(3)運動療法。康復醫生指導患者對肱二頭肌和肱三頭肌進行鍛煉，并進行啞鈴、阻力等綜合訓練。每天鍛煉結束后，對患者關節部位冷敷，每日1次，每次5～10 min。同時根據患者病情進展進行中藥熱敷，每日1次，每次10～20 min。每周4次，4周為1個療程，持續治療3個療程。

1.3.2研究組 在對照組的基礎上接受關節訓練系統治療。根據患者病情和當前關節最大活動角度取位，采用JAS靜態牽伸方法，拉伸患者相應關節部位，同時根據患者耐受度的不同，適當調節拉伸強度，牽伸過程中逐漸增加角度，每10 min左右增加5°，每日1次，每次20～30 min，進行3～5組牽伸，休息時間3 min。每周4次，4周為1個療程，持續治療3個療程。

1.4 觀察指標(1)生活質量和活動能力。通過生活質量量表(quality of life，QOL)[4]和日常生活活動能力量表(activities of daily living，ADL)[5]評估，分數越高代表生活質量與生活能力越好。(2)肘關節活動能力。采用量角器測量關節活動范圍(range of motion，ROM)，得分越高代表肘關節活動范圍越大。(3)疼痛程度。根據視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[6]評估，得分越高代表感應關節疼痛感越強。(4)膝關節恢復情況。通過美國特種外科醫院膝關節評分(Hospital for Special Surgery knee score，HSS)[7]和Lyshom 膝部評分系統評估，得分越高代表關節恢復情況越好。(5)療效。顯效為患者局部腫脹及疼痛完全消失，關節功能恢復正常，ROM>110°；有效為局部腫脹及疼痛顯著緩解，關節功能有明顯改善，60°≤ROM<110°；無效為局部腫脹、疼痛及關節功能較治療前無明顯改善，ROM<60°。將顯效與有效計入總有效。

2 結果

2.1 生活質量和活動能力治療前，兩組QOL、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組QOL、ADL評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組QOL和ADL評分比較分)

2.2 肘關節活動能力和疼痛程度治療前，兩組VAS、肘ROM評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分降低，且觀察組低于對照組，肘ROM評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS與肘ROM評分比較分)

2.3 膝關節恢復情況治療前，兩組Lyshom、HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Lyshom、HSS評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Lyshom和HSS評分比較分)

2.4 臨床療效治療后，觀察組顯效率、有效率分別為71.82%、22.73%，對照組分別為66.36%、17.27%，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 結論

Yoshino等[8]發布的燒傷指南中表明，深度燒傷具有偶發性，在不同人群中的發生原因也不同。李澤等[9]研究表明，婦女人群中，深度燒傷和使用明火、煤氣灶等有很大關系；男性人群中，深度燒傷和不安全的工作環境、吸煙等有很大關系。深度燒傷患者術后通常會出現一系列并發癥，如瘢痕組織增生、瘢痕攣縮畸形等，瘢痕攣縮與組織增生又會引發更嚴重的并發癥，如關節功能障礙。隨著對燒傷等皮膚創傷類疾病研究的深入，已經不能將燒傷治療狹義地理解為單純治愈創面和確保患者生命健康。應最大限度地預防各種燒傷后并發癥的發生以及恢復肢體功能和生活自理能力。同時，出于醫護工作者的人文關懷角度，需要考慮到讓患者重新恢復正常生活秩序和正常生活能力才是最終目的。Lee等[10]研究表明，深度燒傷后關節功能障礙的病理機制在于局部瘢痕增生與攣縮，導致關節受限范圍擴大、關節活動度降低、組織粘連嚴重等，最終導致局部關節功能障礙。

諸多中醫學研究共同表明，康復療法是一種結合多種療法的綜合治療方法，臨床上常用于治療關節功能障礙[11-12]。其中電針療法有益氣養血和祛瘀活血的功效。喻嬌等[13]研究表明，針刺相關配穴能改善血管壁通透性、促進肌肉血液循環及炎癥吸收，從而降低關節疼痛程度。松解療法可有效松解局部組織粘連，促進體內氣血運行。運動療法可改善體內血液循環，緩解肌肉痙攣。張錫瑋等[14]研究表明，冷熱敷可減輕毛細血管出血、預防肌肉組織粘連，達到增強療效的目的。各療法合理的聯合應用可協同促進患者關節功能恢復，提高日常活動能力。JAS利用生物力學蠕變動態牽伸原理，由現代化醫學材料設計而成，系列產品包括肩、肘、膝等配套產品，屬于關節功能牽引設備。茹天峰等[15]研究表明，組織纖維在牽引力作用下發生的塑性延長是患者局部關節活動度恢復的基礎。

本研究結果顯示，治療后，兩組QOL、ADL評分較治療前升高，且觀察組評分高于對照組。這表明康復療法結合JAS訓練可使患者康復速度加快，康復效果增強，進而提高生活質量與生活能力。治療后，兩組VAS評分降低，且觀察組低于對照組，肘ROM評分升高，且觀察組高于對照組，說明康復療法結合JAS訓練對關節功能障礙患者的疼痛感降低與肘關節活動范圍的擴大有一定幫助，推測其原因可能為康復療法中的運動療法與關節松解能有效改善患者肘部的血液循環狀態，進而提高肘關節活動能力。治療后，兩組Lyshom、HSS評分均升高，且觀察組高于對照組。有研究表明，JAS結合被動關節活動度訓練，在改善膝關節屈曲活動度受限方面明顯優于單純被動關節度訓練，接受訓練后觀察組的關節活動度明顯優于對照組[16]。這與本次研究結果一致，說明康復療法結合JAS聯合治療對于關節功能障礙患者的膝關節功能恢復效果更好。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明康復療法結合JAS訓練治療關節功能障礙臨床效果確切，治愈率高。

綜上所述，康復療法結合JAS治療深度燒傷后關節功能障礙患者，可增加局部關節活動度，提升其日常生活能力與質量。