硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察

甄京輝，王學(xué)彭

(郟縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 平頂山 467100)

卵巢癌為女性常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅女性健康。腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)為治療卵巢癌重要方式，可有效控制病情進(jìn)展，延長生存時(shí)間，但由于該手術(shù)時(shí)間較長、對機(jī)體創(chuàng)傷較大，同時(shí)術(shù)后疼痛可導(dǎo)致全身性應(yīng)激反應(yīng)，影響自身免疫及肺功能，不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，采取合理有效的麻醉方式以減輕手術(shù)應(yīng)激、降低對機(jī)體的影響，對促使術(shù)后恢復(fù)極其重要。靜脈麻醉可抑制反射及中樞神經(jīng)，發(fā)揮松弛骨髓肌、減輕疼痛的效果，但對交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)阻滯效果欠佳，影響術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]。研究指出，腹腔鏡手術(shù)采用硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉可提升麻醉效果[4]。基于此，本研究選取94例卵巢癌患者，旨在探究硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選取2018年1月至2021年3月郟縣人民醫(yī)院94例卵巢癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)，其中觀察組年齡 36～63歲，平均(49.86±5.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～27.1 kg·m-2，平均(22.96±1.46)kg·m-2；23例Ⅰb期，24例Ⅱ期。對照組年齡35～61歲，平均(48.91±5.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.3 kg·m-2，平均(22.89±1.51)kg·m-2；21例Ⅰb期，26例Ⅱ期。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②行腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神異常、認(rèn)知障礙；③免疫系統(tǒng)疾病；④合并重要器官功能障礙；⑤伴其他惡性腫瘤；⑥對本研究涉及藥物過敏。

1.3 麻醉方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食水，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，麻醉前30 min靜脈注射0.01 mg·kg-1鹽酸戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020606)。

1.3.2對照組 接受靜脈麻醉，采用TCI雙通道靶控輸注泵進(jìn)行靜脈輸注，依次注射0.3 mg·kg-1依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379)、2～2.5 mg·kg-1丙泊酚注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)HJ20160360)、0.5～1 μg·kg-1注射液用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)，入睡后再靜注0.15 mg·kg-1注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927]；之后插管，連接呼吸機(jī)，維持機(jī)械通氣，呼吸頻率、呼吸參數(shù)分別為12～15次·min-1、10 mL·kg-1；吸入10 g·L-1七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)，持續(xù)泵注丙泊酚注射液、瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥，在患者完全恢復(fù)自主呼吸后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3.3觀察組 接受硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉，靜脈麻醉同對照組，硬膜外麻醉如下：在L2～3間隙實(shí)施穿刺，注入20 g·L-1鹽酸利多卡因注射液(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021291)1.8～2.2 mL，以T8水平面作麻醉平面，在術(shù)中給予3 g·L-1甲磺酸羅哌卡因注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060475)維持麻醉；手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥，在患者完全恢復(fù)自主呼吸后拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間。(2)比較兩組麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、麻醉30 min(T2)、術(shù)畢(T3)血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)]。(3)比較兩組術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h肺功能[第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)]，采用肺功能檢測儀(德國康訊，PowerCube-Body型)檢測。(4)比較兩組術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h免疫功能(CD3+、CD4+/CD8+)，采用流式細(xì)胞儀(貝克曼庫爾特，DxFLEX)檢測CD3+、CD4+/CD8+水平。(5)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間觀察組術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間比較(min)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)組間比較：T0、T3時(shí)刻兩組HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2時(shí)刻觀察組HR、MAP水平較對照組低(P<0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)比較：兩組T0、T1、T2、T3時(shí)刻呈先升高后下降趨勢(P<0.05)；組間、時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 肺功能組間比較：術(shù)后12、24 h觀察組FEV1、FVC較對照組高(P<0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)比較：兩組術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h FEV1、FVC呈先降低后升高趨勢(P<0.05)；組間、時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 肺功能比較(L)

2.4 免疫功能組間比較：術(shù)后12、24 h觀察組CD3+、CD4+/CD8+較對照組高(P<0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)比較：術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h CD3+、CD4+/CD8+呈先降低后升高趨勢(P<0.05)；兩組組間、時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 免疫功能比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

卵巢癌為女性常見惡性腫瘤，近年來隨女性生活方式轉(zhuǎn)變、工作壓力增加其發(fā)病率逐漸增加[5]。腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)為唯一根治方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉可對機(jī)體產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，選取科學(xué)有效的麻醉方式，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

靜脈全身麻醉為腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)常用麻醉方式，通過注入麻醉藥物發(fā)揮肌松效果，同時(shí)有效抑制大腦皮質(zhì)邊緣、下丘腦投射系統(tǒng)，減輕疼痛，但難以阻滯手術(shù)傷害性刺激傳至中樞神經(jīng)，術(shù)中可發(fā)生一定應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。張爽等[7]在靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于卵巢癌的治療中發(fā)現(xiàn)麻醉效果顯著提升，有助于穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對機(jī)體免疫功能影響較小。基于此，本研究在硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間較對照組短，T1、T2時(shí)刻觀察組HR、MAP水平較對照組低(P<0.05)，可見硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)中可縮短術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。硬膜外麻醉屬于局麻的一種，通過向硬膜外腔注入麻醉藥物，可有效阻滯刺激性信號(hào)傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)興奮，減少皮質(zhì)醇、腎上腺素釋放，進(jìn)而抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；同時(shí)還可改善心肌代謝，促使術(shù)后恢復(fù)。此外，術(shù)中麻醉藥物劑量使用降低，可有效縮短術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間[8]。

麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷均可使機(jī)體發(fā)生免疫抑制，影響術(shù)后恢復(fù)，T淋巴細(xì)胞與機(jī)體免疫應(yīng)答密切相關(guān)，機(jī)體免疫抑制與CD3+、CD4+下降，CD8+水平上升有關(guān)；此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷可造成胸腹壁、膈肌肌肉運(yùn)動(dòng)受限，呼吸變淺，導(dǎo)致患者深呼吸受到影響，進(jìn)而FEV1、FVC發(fā)生不同程度降低，使得氣道中分泌物不易排出，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中，術(shù)后12 h、24 h觀察組FEV1、FVC、CD3+、CD4+/CD8+較對照組高(P<0.05)，由此說明硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)中可降低對機(jī)體免疫功能、肺功能的影響。同時(shí)，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見該麻醉方式安全性較高。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)中可降低對機(jī)體免疫功能、肺功能的影響，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間，安全性較高。