心臟瓣膜置換患者術后自我管理能力與自我效能的關系

武玉波

(鄭州市第七人民醫院 心臟外科重癥監護室，河南 鄭州 450000)

心臟瓣膜病主要是由于心臟瓣膜關閉不全、狹窄等因素導致的心臟疾病，可改變患者心臟血流動力學，致使患者出現心悸、倦怠、疲乏、活動耐力降低、呼吸困難等癥狀，嚴重危害患者健康[1]。心臟瓣膜置換術是臨床治療心臟瓣膜病患者的重要手段，主要是采用人工生物瓣膜或人工機械瓣膜替換受損的心臟瓣膜手術，可有效改善患者心臟功能，而術后維護好心臟功能，對提升患者生活質量、預防并發癥具有重要意義[2]。因此，心臟瓣膜置換術后做好自我管理顯得尤為重要。自我效能是個體對自我能力的評價與認知，主要指對自身能否實施某一行為的期望[3]。自我效能越高的患者應對疾病康復的信心越強，利于改善患者健康行為，長期控制疾病，可見自我效能可能與患者自我管理能力存在一定關系。鑒于此，本研究旨在探討心臟瓣膜置換患者術后自我管理能力與自我效能的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2020年12月于鄭州市第七人民醫院接受心臟瓣膜置換術的98例心臟瓣膜病患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規范化檢查專家共識》[4]中心臟瓣膜病相關診斷標準；(2)接受心臟瓣膜置換術治療；(3)具有一定閱讀、理解能力，可配合完成相關問卷調查；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神異常或認知障礙；(2)合并高血壓性心臟病、先天性心臟病等其他類型心臟病；(3)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病；(4)喪失日常生活能力。98例心臟瓣膜置換術患者中男51例，女47例；年齡29～68歲，平均(49.52±8.73)歲；病程9個月～5 a，平均(2.76±0.58)a；受教育程度為初中及以下45例，高中28例，高中以上25例；經濟狀況為年收入<3萬36例，年收入3～5萬33例，年收入>5萬29例；醫療付費形式為自費9例，新農村合作醫療41例，職工醫保35例，城市居民醫保13例。

1.2 評估方法

1.2.1自我管理能力評估 手術1周后，采用慢性病自我管理行為量表(chronic disease self-management study medsures，CDSMS)[5]評估患者自我管理能力，該量表Cronbach’sα系數為0.91，重測效度為0.90，包含維持日常生活及社會功能、自我效能、藥物管理、服藥依從性、癥狀管理等維度，共10個條目，每個條目采用3級評分法，分為“不同意、同意、完全同意”3個選項，分別計1、2、3分，總分30分，評分越低則自我管理能力越好，其中評分在0～10分的患者視為自我管理能力優秀，評分在11～19分的患者視為自我管理能力一般，評分在20～30分的患者視為自我管理能力差。

1.2.2自我效能評估 手術1周后，采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[6]評估患者自我效能，該量表Cronbach’sα系數為0.87，重測效度為0.83，共包含10個條目，每個條目采用4級評法，分為“極不符合、不符合、符合、極符合”4個選項，分別計1、2、3、4分，評分越高則自我效能越高。

2 結果

2.1 自我管理能力98例心臟瓣膜置換術患者CDSMS評分為(14.52±3.08)分，總體自我管理能力一般。不同性別、年齡、個人收入的心臟瓣膜置換術患者CDSMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；高中及以上的患者自我管理能力高于高中以下的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征心臟瓣膜置換術患者CDSMS評分比較

2.2 自我效能98例心臟瓣膜置換術患者GSES評分為(5.16±1.43)分，總體自我效能一般。

2.3 自我管理能力、自我效能的關系經一般雙變量Pearson相關性分析結果顯示，心臟瓣膜置換術患者CDSMS評分與GSES評分呈負相關(r=-0.412，P<0.001)，即自我效能越高的心臟瓣膜置換術患者自我管理能力越優秀。

3 討論

自我管理是個體通過改變自身行為來增進或保持機體健康的活動，自我管理能力優秀的患者往往可調節自我情緒、保持良好的生活習慣，促進疾病康復；而自我管理能力較差的患者往往采取較為消極的態度，逐漸喪失治療的信心，影響機體恢復[7]。本研究結果顯示，98例心臟瓣膜置換術患者CDSMS評分為(14.52±3.08)分，總體自我管理能力處于一般水平。因此，積極尋找影響心臟瓣膜置換術患者術后自我管理能力的相關因素，并及時采取對應干預措施，對維護患者術后健康意義重大。

在健康方面，自我效能主要表現為個體戰勝疾病、恢復健康的決心及追求健康的信念[8]。本研究結果顯示，98例心臟瓣膜置換術患者GSES評分為(5.16±1.43)分，總體自我效能一般。分析其原因，心臟瓣膜病患者病程較長，病情反復發作，易使患者出現焦慮、擔憂等情況，影響其康復信心，降低自我效能。自我效能可對自身潛能產生較大影響，可通過選擇、認知、動機、情緒反應等方式對個體產生作用，影響個體的思維模式、個人動機及行為目標，可決定個體面對挫折的處理方式[9]。本研究結果顯示，高中及以上的心臟瓣膜置換術患者自我管理能力高于高中以下的患者，其原因主要是由于受教育程度較高的患者獲得疾病相關知識的渠道更廣，且更易采用積極的應對方式面對疾病，故而自我管理能力較高。本研究經一般雙變量Pearson相關性分析結果顯示，心臟瓣膜置換術患者CDSMS評分與GSES評分呈負相關，提示自我效能越高的心臟瓣膜置換術患者自我管理能力越好。究其原因在于，自我效能較高的患者對問題具有積極的認知，往往將疾病、健康問題歸于自身原因，該思維模式可提高患者動機水平，調動其自身潛能，促使其通過自身努力改變實際情況，改變不良生活及飲食習慣，建立健康行為，提高其自我管理能力[10]。而自我效能較低的患者面對困難與挫折極易產生自我懷疑，降低對自身的要求，放棄努力，影響健康行為的建立，降低其自我管理能力。對此建議，臨床應向心臟瓣膜置換術患者詳細講解心臟瓣膜置換術后保持長期用藥及健康生活行為的重要性及必要性，提高患者對疾病的認知水平，并向其分享治療成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心；同時幫助患者認識自我管理的責任、挖掘自我管理的能力，使其由被動接受治療轉變為治療提供者，促使其主動參與自我管理過程，提高自我管理能力。

綜上所述，心臟瓣膜置換患者術后自我管理能力與自我效能密切相關，臨床可通過提高患者自我效能以提升其自我管理能力。