金鈴調(diào)胃湯聯(lián)合艾條灸治療肝胃不和證慢性萎縮性胃炎的臨床效果

梁保坤

(柘城中醫(yī)院 肝膽脾胃科，河南 商丘 476200)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)發(fā)病原因主要是幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，使胃黏膜上皮遭受反復(fù)損傷，導(dǎo)致固有腺體萎縮[1]。目前，藥物是西醫(yī)治療CAG的主要方法，可有效改善胃酸分泌，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。但常規(guī)四聯(lián)療法治療CAG的Hp根除率較低，且長時(shí)間應(yīng)用抗生素可能導(dǎo)致不良反應(yīng)等，影響患者長期治療效果[2]。因此，仍需尋找更有效的治療CAG方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG歸屬“胃痞”“胃脘痛”等范疇，以肝胃不和證為主，病機(jī)在于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致血行失暢，痰血瘀阻[3]。因此，對(duì)于CAG肝胃不和證的治療原則為疏肝解郁、制酸和胃。金鈴調(diào)胃湯主要由焦山楂、延胡索、雞內(nèi)金等9味中草藥組成，具有和胃健脾、疏肝止痛的功效[4]。此外，艾條灸可通過刺激不同穴位，起到健脾止痛、行氣止痛的功效[5]。鑒于此，本研究著重分析金鈴調(diào)胃湯聯(lián)合艾條灸治療肝胃不和證CAG的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年6月在柘城中醫(yī)院接受治療的70例CAG患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35 例。觀察組中男19例，女16例；年齡54～76歲，平均(64.96±3.64)歲；病程1～8 a，平均(4.60±1.04)a；內(nèi)鏡下病情程度輕度18例，中度12例，重度5例。對(duì)照組中男20 例，女15例；年齡53～75歲，平均(64.50±3.48)歲；病程2～9 a，平均(4.80±1.37)a；內(nèi)鏡下病情程度輕度18例，中度13例，重度4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)柘城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)：CAG符合相關(guān)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)：CAG符合肝胃不和證[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥胃脘脹滿，脅肋脹痛，泛酸；次癥胸悶，大便不暢；舌脈舌苔薄白，脈弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者接受規(guī)范化治療，且治療依從性較好；③肝腎功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性胃潰瘍、胃出血；②合并惡性腫瘤；③對(duì)本次研究藥物過敏。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療。口服奧美拉唑(河北愛爾海泰有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063168)每次20 mg，每日1次；阿莫西林(吉林顯鋒科技制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073235)每次1 000 mg，每日1次；鹽酸左氧氟沙星膠囊(河南藍(lán)圖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010224)每次200 mg，每日2次；枸櫞酸鉍鉀顆粒(廣州小奇靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067976)每次1包，每日4次。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受金鈴調(diào)胃湯聯(lián)合艾條灸治療。金鈴調(diào)胃湯組方：蓽澄茄10 g、瓦楞子10 g、焦神曲10 g、焦山楂10 g、延胡索10 g、焦麥芽10 g、海螵蛸10 g、雞內(nèi)金10 g、川楝子10 g。2 000 mL清水煎制，去渣留汁300 mL，分早晚服用，每日1劑。艾條灸：取患者足三里、膻中、神闕、關(guān)元、中脘穴，局部消毒后，選取1.5寸針灸針，置于艾條針柄上，點(diǎn)燃，等艾條燃盡后取針，每隔1 d艾灸1次。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效：于治療1個(gè)月時(shí)，評(píng)估患者臨床療效。顯效為臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分(主癥根據(jù)無、輕、中、重度分別記0、2、4、6分；次癥根據(jù)無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分，舌脈有則記1分，無記0分，總分0～28分)較治療前減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。(2)胃腸激素水平：采集患者治療前、治療1個(gè)月時(shí)清晨空腹外周肘靜脈血5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，離心15 min)取上清液，使用化學(xué)發(fā)光法(長沙中生眾捷生物技術(shù)有限公司)檢測患者血清胃動(dòng)素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。(3)記錄治療期間不良反應(yīng)，如惡心、便秘、口干等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療1個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 MTL、GAS水平兩組治療前血清MTL、GAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月，兩組血清MTL、GAS水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MTL、GAS水平比較

2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

目前臨床對(duì)于CAG主要采取西藥治療，西藥雖可快速改善CAG患者臨床癥狀，但長期治療效果一般，同時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng)影響臨床治療。而中醫(yī)在治療CAG方面經(jīng)驗(yàn)豐富，據(jù)古籍中記載：“木郁之發(fā)，太虛埃昏，云物以擾……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支量脅膈咽不通，食飲不下”。可見，CAG在中醫(yī)中屬于“胃痞”“胃脘痛”范疇[8]。肝胃不和證是常見證型，中醫(yī)認(rèn)為CAG為本虛標(biāo)實(shí)的虛損病，脾胃虧虛、肝胃不和，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、氣滯日久，從而發(fā)病[9]。因此對(duì)肝胃不和證CAG主要治療原則為和胃止痛、行氣活血。

金鈴調(diào)胃湯由蓽澄茄、瓦楞子、焦神曲等中草藥組成，其中川棟子為君藥，可疏肝泄熱、行氣止痛；延胡索入心、肝經(jīng)，可活血鎮(zhèn)痛、理氣散瘀；雞內(nèi)金入脾、胃經(jīng)，可健胃消食、化堅(jiān)消石；焦神曲、焦山楂、焦麥芽入脾、胃經(jīng)，可行氣散瘀、消食健胃；上述共為臣藥。瓦楞子、海螵蛸為佐藥，瓦楞子入肺、胃經(jīng)，可消痰化瘀、制酸止痛；海螵蛸入肝、腎經(jīng)，可收濕斂瘡、制酸止痛。蓽澄茄為使藥，入脾、腎經(jīng)，可溫中散寒、行氣止痛。同時(shí)可調(diào)和諸藥，諸藥為伍共奏制酸和胃、疏肝泄熱、行氣止痛之功效。艾條灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，借灸火熱力及艾條藥力，作用于特定穴位，可起到行氣活血、不虛泄實(shí)的功效。艾條灸取足三里、膻中、神闕等穴位，其中足三里歸屬足陽明胃經(jīng)，主治腸胃病癥，可生發(fā)胃氣、燥化脾濕；膻中穴歸屬任脈，主治心肺氣虛證，可調(diào)和氣血、通利經(jīng)絡(luò)；神闕穴可培元固本，和胃理腸；關(guān)元穴可補(bǔ)益下焦、培元固本；中脘穴歸屬任脈，主治消化系統(tǒng)疾病，可健脾和胃、行氣化滯。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組血清MTL、GAS水平高于對(duì)照組，表明金鈴調(diào)胃湯聯(lián)合艾條灸能夠有效提高肝胃不和證CAG患者治療效果，改善患者胃腸功能。分析其原因在于，金鈴調(diào)胃湯方中麥芽含有消化酶及B族維生素，對(duì)胃蛋白酶分泌有促進(jìn)作用，可助消化，改善胃動(dòng)力[10]。雞內(nèi)金含有角蛋白及微量胃蛋白酶等，可提高胃液的分泌量，增強(qiáng)胃動(dòng)力，加快排空，緩解患者臨床癥狀[11]。據(jù)相關(guān)研究顯示，艾灸三足里、梁門等穴位可對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍的黏膜具有保護(hù)作用，利于胃部損傷恢復(fù)，改善消化道激素水平，提高治療效果[12]。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明金鈴調(diào)胃湯聯(lián)合艾條灸治療肝胃不和證CAG不會(huì)增加不良反應(yīng)，但具體用藥安全性還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。由此可見，金鈴調(diào)胃湯聯(lián)合艾條灸治療可提高肝胃不和證CAG患者臨床治療效果，利于康復(fù)。

綜上所述，金鈴調(diào)胃湯聯(lián)合艾條灸能夠有效改善肝胃不和證CAG胃腸功能，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，療效顯著。