低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

周寶玉，陳傳海

(河南信合醫(yī)院 血液凈化室，河南 信陽(yáng) 465200)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是通過(guò)人工將血液中的毒素排出體外，是目前用于治療終末期腎臟疾病的主要手段，能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，緩解腎病患者的臨床癥狀[1]。腎臟疾病患者體內(nèi)毒素?zé)o法排除，毒素的累積可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[2]。終末期腎臟病患者需要進(jìn)行MHD，治療過(guò)程較長(zhǎng)，透析過(guò)程中常發(fā)生一些不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定的影響[3]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)患者預(yù)后具有積極作用[4]。本文旨在探討低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1—6月河南信合醫(yī)院收治的103例維持性血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者接受持續(xù)性血液透析，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；(2)患者每周具有固定的透析時(shí)間，每周≥3次；(3)患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有凝血功能障礙；(2)患有血液疾病；(3)患有心、肝、肺功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，觀察組53例，男27例，女26例；年齡30～75歲，平均(47.18±6.34)歲。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡30～75歲，平均(46.96±6.41)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，采用宣傳手冊(cè)、口頭等方式，對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，透析期間，對(duì)患者進(jìn)行透析、藥物指導(dǎo)，告知患者飲食和護(hù)理注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練，具體措施如下：(1)透析前2 h可進(jìn)行上肢抓握、屈伸、抬放等訓(xùn)練，提高患者上肢運(yùn)動(dòng)能力，有利于加速血液循環(huán)[5]；(2)在透析過(guò)程中，患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行下肢抬放練習(xí)、屈曲練習(xí)等，患者狀況良好的狀態(tài)下可綁上沙袋進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)腰椎；(3)患者臥位體操訓(xùn)練過(guò)程中需要醫(yī)生進(jìn)行正確、科學(xué)的指導(dǎo)[6]，并對(duì)患者各項(xiàng)心肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每組訓(xùn)練時(shí)間為20 min，建議每次透析過(guò)程中進(jìn)行1～2組訓(xùn)練，一般每周3次，6個(gè)月為1個(gè)周期，具體情況根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)狀況 采集患者空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)中國(guó)有限公司，型號(hào)AU5800)對(duì)患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白。

1.3.2尿素清除指數(shù)(Kt/V) 采用雙光束紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)(上海儀電分析儀器有限公司，型號(hào)760CRT)對(duì)患者透析前、后尿素氮進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照尿素氮含量檢測(cè)試劑盒(北京盒子生工科技有限公司，規(guī)格70T/25S)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。根據(jù)Kt/V計(jì)算公式，計(jì)算出Kt/V值。

1.3.3不良反應(yīng) 記錄患者透析期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如患處發(fā)熱、肌肉痙攣、低血壓、失衡綜合征。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)情況干預(yù)前，兩組患者血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.2Kt/V干預(yù)前，兩組患者Kt/V比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者Kt/V均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后Kt/V比較

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)不斷進(jìn)步，但長(zhǎng)期的透析治療會(huì)對(duì)患者的身體造成不同程度的傷害，患者生活質(zhì)量受到影響，因此透析期間需要配合科學(xué)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[7]。研究表明，一定程度的運(yùn)動(dòng)能夠改善患者身體各項(xiàng)機(jī)能，提高患者心肺功能，為后續(xù)治療提供有力的條件[8-9]。由于MHD患者身體條件的限制，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)，因此本研究選用低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練，探究其對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，表明兩種干預(yù)方法對(duì)于改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有效，而低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練干預(yù)的效果更明顯。分析原因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能夠提高患者心肺功能，提高免疫力，并且能夠提高體內(nèi)血紅蛋白水平，從而加速新陳代謝，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[10]。經(jīng)過(guò)低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練，兩組患者Kt/V均升高，觀察組高于對(duì)照組，表明低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練能夠有效提高患者Kt/V。研究表明，運(yùn)動(dòng)可以加快細(xì)胞尿素等溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加MHD患者溶質(zhì)的清除量，提高透析效果[11-12]。另外，干預(yù)后，觀察組透析過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練干預(yù)，能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，分析原因?yàn)檫m量的運(yùn)動(dòng)能夠提高患者身體機(jī)能，提高免疫力，增強(qiáng)肌力，減少肌肉痙攣、失衡綜合征等不良反應(yīng)的發(fā)生，效果明顯。

綜上所述，低強(qiáng)度臥位體操訓(xùn)練能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，提高Kt/V值，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者后續(xù)康復(fù)治療，值得廣泛應(yīng)用。