支氣管鏡介入治療肺結核合并支氣管結核老年患者的病灶吸收率和安全性

古麗巴哈爾·阿不拉合買提，瑪依拉·卡德爾，卡力曼·阿不都熱合曼，如克亞木·阿不都沙拉木

（新疆維吾爾自治區第六人民醫院1.結核二科；2.耐藥咨詢室；3.結核一科，新疆烏魯木齊830000）

肺結核是一種經呼吸道飛沫傳播的慢性傳染病，潛伏期長、病程較長、藥物不良反應較大，已引起越來越多學者的關注[1]。我國約40%～50%的結核患者合并有支氣管結核，如未及時治療，容易導致支氣管管壁破壞，或因干酪物阻塞支氣管管腔，使管腔狹窄變形導致肺不張或呼吸困難[2-3]。在臨床上，肺結核合并支氣管結核患者如果單純采用化學治療方法，會因多種因素干預，導致治療效果不佳[4]。

隨著經支氣管鏡技術的發展，其可采用刷檢及組織病檢等手段對標本的結核菌進行檢查，也可通過分泌物行分子生物學等檢查，明顯提高了肺結核合并支氣管結核的檢測水平[5]。支氣管鏡不僅可以幫助診斷肺結核合并支氣管結核，還能對其進行治療[6]。支氣管鏡具有可視化操作的優點，通過局部灌注給藥，不僅可以使藥物準確到達病變部位[7]、促進組織對藥物的吸收，還能經支氣管鏡冷凍治療，排除患者氣管內的壞死組織和異常分泌物，加快痰菌轉陰，恢復支氣管的通暢性[8]。因此，本文分析經支氣管鏡介入治療肺結核合并支氣管結核老年患者的臨床療效和安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2020年1月收治的60 例患者按不同治療方法分為抗結核化療藥物聯合支氣管鏡介入治療組（ZQ組，n=32）和抗結核化療藥物治療組（HL組，n=28）。ZQ組中，男15例，女17例，年齡60～78歲，病程4～15個月；HL組中，男9例，女19例，年齡61～79歲，病程4～17個月。根據患者疾病分型將其分為炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型和瘢痕狹窄型。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

納入標準：確診為肺結核，且合并支氣管結核者；年齡＞60 歲；無心、肝、腎等器官功能障礙；無明顯出凝血異常；無糖尿病等其他合并癥；病歷資料完整；可耐受支氣管鏡介入治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 HL 組 采用抗結核化療藥物治療，化療方案：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇聯合用藥強化治療兩個月，然后采用異煙肼和利福平鞏固治療4個月。

1.2.2 ZQ 組 所有患者行抗結核化療藥物治療后（方法同HL 組），再給予支氣管鏡介入治療。支氣管鏡介入治療前禁食禁水3 或4 h，檢查患者肺功能、血壓和血氣分析等指標，無異常后，霧化吸入利多卡因行局部麻醉，插入可彎曲電子支氣管鏡（生產廠家：Olympus，型號：BF260 系列）探頭。采用冷凍治療儀（Erbokryo CA）對肉芽增殖、潰瘍壞死及瘢痕狹窄處行多點位反復凍融（溫度：-70～-50℃，冷凍時間：5～15 s），待組織發白、脫水、凍凝后，配合負壓吸引等清除凍切組織，然后采用奧林巴斯NM-3K 針將異煙肼0.2 g 沿著病灶邊緣進行局部注射，每周一次。支氣管鏡介入治療后，對于無法用冷凍及鉗夾清除的病變，采用氬氣刀（德國愛爾博電子醫療儀器公司）進行治療，每次1～3 s，氬氣流量為0.5～2.0 mL/min，每周重復1 次，當瘺口內壞死物消失時停止氬氣刀治療。對于氣道狹窄的患者需選擇適合的球囊導管進行球囊擴張治療，壓力在300～800 kPa，無出血現象者可重復2～4 次治療（每周1 次），氣道開放穩定時結束治療。術后1 或2 周復查支氣管鏡，如支氣管仍有狹窄，擇期再行擴張治療。

1.3 觀察指標

①抗酸桿菌轉陰率：每個月查痰涂片找抗酸桿菌3次，連續2個月痰涂片未找到抗酸桿菌；②采用CT觀察患者肺部病變吸收情況；③支氣管病變恢復情況：顯效（干酪樣壞死物或肉芽腫吸收2/3 以上，黏膜光滑，管腔通暢）；有效（病灶吸收但小于2/3，管腔通暢大于1/2）；無效（未達到上述標準）；④檢測患者的肺功能指標、血常規、肝功能、腎功能和胃腸道不良反應等。

1.4 統計學方法

選用SPSS 23.0 統計軟件包進行數據分析，計數資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后各指標比較

經過治療后，ZQ 組鏡下抗酸桿菌轉陰率為93.75%，較HL組的71.43%高，組間比較，差異有統計學意義（χ2=5.36，P=0.021）；ZQ 組體內共有24個空洞，HL 組有22 個空洞，治療后ZQ 組的空洞閉合率為45.83%、空洞縮小率為33.33%，均高于HL組的27.27%和18.18%，HL 組空洞增大率為13.64%，高于ZQ組的4.17%，ZQ組總有效率為79.17%，高于HL 組的45.45%，組間比較，差異有統計學意義（χ2=5.59，P=0.018）；ZQ組治療后病灶顯著吸收率和吸收率均高于HL 組，組間比較，差異有統計學意義（χ2=6.37，P=0.040）；ZQ 組肉芽增殖型患者治療有效率為100.00%，高于HL 組的75.00%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.54，P=0.039），ZQ組炎癥浸潤型、潰瘍壞死型和瘢痕狹窄型患者治療有效率高于HL 組，但兩組比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表2和3。

表2 兩組患者治療后各指標比較 例（%）Table 2 Comparison of the indexes after treatment between the two groups n（%）

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

HL 組和ZQ 組并發癥發生率分別為18.75%和17.86%，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。出院前兩組患者并發癥均消失。ZQ組治療后有3 例患者出現鼻咽喉不適、2 例擴張后出血、3 例低熱。

表3 兩組患者各型支氣管病變恢復情況Table 3 Recovery of various types of bronchial lesions between the two groups

表4 兩組患者并發癥發生率比較 例（%）Table 4 Comparison of the incidence of complication rate between the two group n（%）

3 結論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，威脅患者健康，老年人為該病的易感人群。分析原因可能與社會進入人口老齡化、老年人免疫力下降、器官功能衰退、內源性復燃等因素有關。近年來，肺結核的臨床發生率也在不斷增長，老年患者大多為慢性纖維空洞型，治療以消炎和抗感染為主，同時要注意提高患者免疫力，預防病情加重[9]。由于此病具有病程較長的特點，會給患者帶來較大壓力，嚴重時甚至影響生活質量[10]。到目前為止，我國支氣管結核流行病學資料較少，但近年來支氣管結核患者在臨床上有明顯增多趨勢。有研究[11]表明，部分肺結核患者都伴有支氣管結核。早期結核病癥狀不典型，體征無特異性，胸部病灶影像學改變不典型，易與肺部感染、慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等病變混淆，導致誤診及漏診。對于老年肺結核合并支氣管結核的治療，除了全身化療及吸入抗結核藥物治療外，還可以采用支氣管鏡介入治療[12]。

本研究顯示，經過治療后ZQ 組鏡下抗酸桿菌轉陰率為93.75%，高于HL組的71.43%。由此可見，促進肺部病變吸收對肺結核合并支氣管結核老年患者是較好的治療方法。支氣管鏡介入治療可清除機體內的代謝物和壞死組織，還可以直接使藥物到達病灶處，增加病變局部藥物的濃度，提高殺菌能力[13]。肺部干酪樣壞死及肉芽腫等均與患者疾病發生發展有密切關系，支氣管鏡下使用冷凍、氬氣刀等方法可直接用過低溫或高溫對結核分枝桿菌進行清除及滅活[14]。有研究[15]表明，有效控制支氣管氣管結核的進展，利于促進患者康復。還有研究[16]指出，采用支氣管鏡注入藥物的方式比單純服用的效果好，可提高患者抗酸桿菌轉陰率和病灶對藥物的吸收率，減少患者體內的空洞數量，與本研究相符。

本研究中，治療后ZQ 組病灶顯著吸收率和吸收率均高于HL組；ZQ組肉芽增殖型患者的治療有效率為100.00%，HL 組為75.00%，兩組比較，差異有統計學意義，ZQ 組炎癥浸潤型、潰瘍壞死型和瘢痕狹窄型患者治療有效率高于HL 組，但兩組比較，差異均無統計學意義。有研究[17-18]表明，伴有支氣管狹窄或阻塞的肺結核合并支氣管結核患者，在全身化療的基礎上再根據病情采用支氣管鏡介入治療，能夠明顯改善病灶周圍阻塞情況和支氣管病變情況，擴大了患者支氣管管腔，減少了后遺癥。有研究[19-20]報道，采用支氣管鏡介入治療支氣管結核不會加重患者肺的負擔，且療效顯著，同時使用冷凍、氬氣刀治療能夠去除壞死組織，使氣管暢通、肺組織復張，副作用小，這與本研究結果相似。本研究中，兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義，表明采用支氣管鏡介入治療肺結核合并支氣管結核老年患者不會增加并發癥發生率，和采用全身化療一樣具有良好的安全性。

綜上所述，采用支氣管鏡介入治療肺結核合并支氣管結核老年患者，能夠明顯提高患者抗酸桿菌轉陰率和病灶閉合率，同時能夠有效改善病灶周圍阻塞情況和支氣管病變情況，達到理想的臨床療效。