疫苗分配不均將延緩疫情終結

蔡婷貽

2021年8月12日，在印尼雅加達等待接種新冠疫苗的長隊。新冠肺炎疫情將會和人類共存很長一段時間，唯一能控制病毒變異的辦法就是確保全球大部分人口都接種了疫苗。圖/法新

新冠肺炎疫情給全球帶來的不公平問題遲遲無法改善，聯合國秘書長安東尼奧·古特雷斯10月7日說，“沒有公平的疫苗分配不僅是不道德的，更是非常愚蠢?！彼赋?，非洲只有不到5%的人口完成新冠疫苗接種，而全世界高收入和中高收入國家已經使用了2021年生產的疫苗總數的75%。

牛津大學的數據則顯示，77%的新冠疫苗接種在中高收入國家，只有0.5%在低收入國家，全非洲完成接種的人口低于8%。

全球新冠疫苗分配嚴重錯位，英國、美國、歐盟、新加坡和以色列等都已經允許民眾接種第三劑加強針，而全球中低收入國家數百萬一線醫療人員至今未接種第一劑疫苗。

考慮到生產和配送問題，世衛組織（WHO）設定了在2021年底完成全球40%人口的接種目標。不過，因為全球疫苗分配嚴重不平等，這一目標已經基本無法達成。

參與執行和關注這項政策執行情況的官員對于中高收入國家不愿分享疫苗倍感受挫，WHO秘書長譚德塞指出，這個結果是對“控制新冠疫苗供應的國家和企業的控訴”。他引用數據指出，中高收入國家用于第三劑加強針的接種數量已經達到低收入國家接種總數的一半，阻礙全球疫苗公平分配的“不是產能，而是政治和利益”。

盡管不少防疫專家對接種第三劑加強針的作用持保留意見，美國總統拜登在8月就承諾對民眾提供加強針，美國食品藥物管理局（FDA）陸續批準輝瑞、強生和莫德納的新冠疫苗作為美國老年人和高危人群的加強劑 。

這些國家為了給國民提供加強針而囤積新冠疫苗，不少非營利和公共衛生團體對此感到憤怒。擔任WHO全球健康財政大使的英國前首相布朗（Gordon Brown）援引Airfinity的統計稱，目前有2.4億劑新冠疫苗被閑置在西方國家，到12月閑置疫苗甚至會增加到6億劑。

無國界醫生組織的數字更遠高于Airfinity的統計，在10月11日發表的聲明中，該組織認為部分國家總共囤積了8.7億劑新冠疫苗，其中美國就囤積了5億劑?！把杆倥渌瓦@些疫苗到中低收入國家將能在2022年中前救助100萬個生命……美國和其他國家在有些國家還在苦苦掙扎時囤積這么多疫苗是不負責任而且危險的?！睙o國界醫生指出。

WHO非洲代表莫提（Matshidiso Moeti）呼吁囤積疫苗的國家捐出這些疫苗，同時讓出自己的全球疫苗配送系統COVAX的排序，讓非洲國家能取得所需。WHO對《財經》記者強調，國際社會拒絕公平分享疫苗意味著“助長疫情的傳播”，“新冠肺炎疫情不是各個國家（獨立）消滅”就能被控制的。

始料不及的困難

WHO在2021年6月設定目標：到9月底為止，全球各國至少應該完成至少10%人口的新冠疫苗接種。

而到了9月底，56個國家未完成WHO設定的這一目標，包括伊拉克、阿富汗、緬甸、敘利亞、也門。非洲54個國家中只有15個國家達到10%疫苗覆蓋率。其中東非國家布隆迪到10月接收到中國捐贈的國藥疫苗后才開始推動大規模接種，而東北非的厄立特里亞則到10月中仍未開始接種新冠疫苗。

到9月底，非洲整體的疫苗注射率為4.4%。相較之下，高等收入國家英國約完成66%人口的接種;歐盟國家為62%，美國為55%。

在拉丁美洲，約有37%的拉丁美洲和加勒比海人口完成接種，其中10個拉丁美洲和加勒比海國家的接種率低于25%。牙買加、尼加拉瓜和海地仍低于10%。

國際社會第一次試圖建立公平配送疫苗系統便面對混亂的國際現實。COVAX在2020年4月成立，參與單位包括由蓋茨基金會資助成立的流行病防范創新聯盟（CEPI）和全球疫苗免疫聯盟（GAVI）以及WHO和聯合國兒童基金會（UNICEF）。COVAX承諾公平地配送疫苗，同時捐贈給貧窮的國家。

不過，由于當時新冠肺炎疫情席卷全球，各國分別制定疫苗接種政策后直接向疫苗生產商下單，人口只有2400萬人的加拿大就向數家藥廠總共下單4億劑疫苗，承諾出資贊助COVAX的德國則在COVAX籌資未結束前就自行采購疫苗。這意味著當時仍在籌措資金的COVAX被迫與高收入國家競價搶疫苗。

COVAX首先選擇牛津大學研發、和阿斯利康合作生產的新冠疫苗，主要是考慮到該疫苗不像輝瑞和莫德納等使用的mRNA技術，需要至少零下20攝氏度的冷鏈配送和儲存設備。接著因為GAVI和印度血清研究所（Serum Institute of India）關系緊密，以及其制造成本低于其他藥廠報價50%-100%，僅為3美元一劑，COVAX和印度血清研究所簽署供應11億劑的合約，其中1.1億劑計劃在今年5月配送給低收入國家。

2021年2月24日，COVAX發出第一批60萬劑新冠疫苗到加納，盡管第一批疫苗如期送達，不過比起英國的疫苗接種仍晚了三個月、比起歐盟成員國和美國也晚了約兩個月。接下來六周，COVAX順利配送了3800萬劑，但是COVAX事先未曾設想，到了4月，印度血清研究所因為印度政府禁止出口令而無法出口疫苗，COVAX的所有配送計劃瞬間陷入混亂。

盡管UNICEF 2020年對COVAX下單和配送系統評估時警告，整個系統存在過于依賴印度制造的潛在風險，但是這個警告并未得到重視。

COVAX的主要支持者比爾·蓋茨把這些一連串問題稱作“運氣不好”，因為COVAX在新冠疫苗仍在研發階段時選擇了最便宜且最容易運送的疫苗，而當印度政府決定禁止疫苗出口時，COVAX也無法改變這一決定。

今年5月，COVAX又向美國次蛋白疫苗生產商Novavax下單購買3億-5億劑新冠疫苗，預定在今年三季度開始配送，不過，Novavax的制造在10月中出現嚴重問題。

但是COVAX的問題不止于供應鏈。疫苗配送過程出現各種混亂，不少著急的中低收入國家官員急于詢問疫苗配送可能時間和延遲原因，COVAX工作人員卻被指不接電話、不回郵件，拒絕提供解釋。通過系統購買新冠疫苗的烏拉圭和利比亞就遇到這種情況，它們只好另外向藥廠下單。

一位拉美國家的官員指出，COVAX派送的混亂讓他們非常難向國民交代，“為什么一開始繳那么多錢最后卻遲遲拿不到疫苗？”最后又得直接向藥廠采購。

部分國家還收到了快過期甚至已經過期的疫苗，只能退回或銷毀;系統人員被指控忽視中低收入國家的意見和需求，甚至在這些國家開始接收疫苗時反過來要他們感恩。 盧旺達在疫苗已經快抵達的數天前才被通知，整個衛生系統無法反應和啟動;剛果共和國則因為無法在疫苗過期前使用，最后退回100多萬劑疫苗。COVAX事后表示，這些退回的疫苗最后都順利轉給其他國家。

原本通過COVAX購買疫苗的巴基斯坦在印度停止出口后自行向藥廠下單，但是因為下單時間已晚于其他高收入國家，像巴基斯坦這樣的中等收入國家即使有錢，在疫苗接收排序上也只能遠遠在后。

截至9月15日，整個系統派送的疫苗只達到2.8億劑，印度在9月末宣布將重新出口疫苗，COVAX預估到2021年底配送14.25億劑疫苗，比原先目標少了20億劑。

捐贈疫苗運動

供應鏈問題還來不及解決，COVAX又發現中高收入國家不僅購買了遠超實際需求的新冠疫苗，如輝瑞和莫德納這些疫苗生產商還優先處理這些中高收入國家的訂單，COVAX估算，這些國家至少有10億-50億劑疫苗可以捐贈，因此發起囤積疫苗國家捐贈運動。

無國界醫生組織的美國項目負責人泰歇爾（Carrie Teicher）指出，歐盟可能在2021年底浪費2.41億劑疫苗。布朗則指出，至少有1億劑疫苗將在12月過期，囤積疫苗的國家應該馬上用軍機配送這些將過期的疫苗給中低收入國家。

與此同時，開始接種第三劑加強針的國家則遭到不少專家的質疑。參與英國牛津大學疫苗研發工作的吉爾伯特（Sarah Gilbert）教授指出，疫苗應該優先配送到接種率低的地方，因為第一針能發揮最大效用，對未接種疫苗的地區和人群進行接種比起接種第三劑加強針能保護更多生命。WHO突發事件規劃執行主任萊恩（Mike Ryan）也指出，接種加強針就好像再發一件救生衣給那些手上已經有一件的人。然而，高收入國家對這些批評置之不理。

在捐助和配送新冠疫苗上遙遙領先的是中國，今年預計總共貢獻20億劑疫苗，捐贈1億劑給低收入國家，以及捐贈1億美元給COVAX。

經過數個月的批評，G7國家7月宣布將捐助10億劑新冠疫苗給貧困國家，英國宣布捐1億劑，美國先后宣布捐出2億劑和5億劑疫苗。

病毒絕對會威力不減地持續攻擊未接種疫苗的人群，大大增加產生更具傳染性、更致命的變異毒株的風險

盡管高收入國家宣布捐贈疫苗，但是實際配送的過程卻相對緩慢。到9月24日為止，高收入國家承諾總共捐贈7.85億劑，實際配送只有18%，部分國家的捐贈并未通過COVAX，而是直接雙邊對接，這被懷疑是高收入國家借新冠疫苗拓展自己的外交影響力。COVAX到10月初為止，配送了3.3億劑疫苗，其中40%來自捐贈。

根據Our world in data統計的數據，截至10月22日，美國確實配送出的捐贈疫苗為1.08億劑，承諾3.45億劑的歐盟實際配送出4060萬劑，承諾1.2億劑捐贈的法國也才配送出1350萬劑。

到9月中為止英國通過COVAX捐了510萬劑新冠疫苗，自行捐出1030萬劑。但是英國讓人詬病的是在國民幾乎都接種完畢后，仍持續領取COVAX的配額，6月取得53.9萬劑配送疫苗，是非洲國家領取的兩倍。至8月中為止，除了英國， 其他高接種率的國家如巴林、卡塔爾和沙特阿拉伯也仍繼續接收COVAX的配送。

為了加速將疫苗分配給低收入國家，COVAX試圖和已經完成大量接種的國家進行談判，希望它們能放棄自己在COVAX排序中靠前的位置。

制造和知識產權門檻

WHO預估全球需要110億劑新冠疫苗才能達到群體免疫。經歷過2021年疫苗嚴重分配不均后，2022年全球短缺的新冠疫苗可能在5億-40億劑之間，具體數字取決于是否有更多新疫苗被納入使用行列。

為了進一步促成公平分配，WHO和非營利團體自去年以來分析各疫苗制造商的配送對象選擇，希望直接施壓這些制造商改變策略。自2020年以來，輝瑞把制造的78%、莫德納將85%疫苗配送給了高收入國家，兩家藥企分別從中獲利260億和192億美元。這令不少流行病學家感到憤怒，美國疾控中心前主任費和平（Tom Frieden）批評莫德納的行為“完全沒有責任感”。

不過，莫德納一再辯稱，公司已經盡其所能加快和擴大生產。但是根據訂單排序，莫德納2021年四季度生產的疫苗仍將主要送往歐盟和其他高收入國家。

考慮到制造和配送難題，牛津大學在疫苗研發完成后就宣布放棄知識產權，自愿提供技術和制造工藝給全球藥廠。不過此項提議遭到深信知識產權價值的比爾·蓋茨的反對，最后在他和其機構的游說下，牛津大學收回了這個決定。

印度和南非2020年在世貿組織提出疫苗知識產權豁免案（Trade Related Aspects of Intellectual Property Rights，簡稱TRIPS），希望通過法案讓全球疫苗生產商在新冠病毒大流行期間生產疫苗時不需考慮知識產權，直到全球達到群體免疫為止。該提案獲得80多個國家的支持，但是也遭到比爾·蓋茨的反對，他在10月仍對媒體表示，“那是我聽過最愚蠢的事。”

美國拜登政府在疫苗生產商的施壓下一度表態反對，直到今年5月美國貿易代表辦公室轉變態度，表示支持。參與制造輝瑞疫苗的德國也持反對態度，歐盟至今仍反對此提案。在意大利舉行的G20峰會上，中國國家主席習近平則特別表態支持開放新冠疫苗知識產權，讓新冠肺炎疫情在全世界能盡快獲得控制。

不過，更積極推動在疫苗短缺地區制造新冠疫苗成為衛生團體的新想法。2021年4月，非洲聯盟宣布推動疫苗在非洲生產時，WHO和非洲發展銀行建立兩個疫苗技術交換平臺和一個mRNA技術交換樞紐。到了6月，WHO也表示考慮在南非、盧旺達、塞內加爾和尼日利亞成立疫苗生產中心。截至9月，非洲六個國家開始推動數個不同疫苗的供應鏈，包括由阿爾及利亞提供科興和俄羅斯衛星疫苗，摩洛哥提供國藥、俄羅斯衛星和仍在談判的一些疫苗，塞內加爾和尼日利亞也正在和一些藥企談判，南非則已完成強生和輝瑞的授權。

拜登政府也開始推動疫苗在其他地區生產的想法。美國國際開發總署從10月中開始與南非和印度針對如何協助他它們擴大生產進行討論，同時探訪三個制造地點，希望到2022年底能生產出20億劑疫苗。主導這項計劃的開發總署首席執行長馬奇克（David Marchick）指出，“我們希望能建立疫苗制造樞紐……就像硅谷是科技業樞紐一樣?！彼麖娬{，美國從疫情中學到，真正需要的是更多制造，更強而有力的供應鏈，而且需要供應鏈的多元化。

美國駐非洲聯盟大使西蒙（John Simon）也指出，疫苗在非洲內和非洲附近增加生產非常關鍵，如果非洲沒有更多產能，非洲將需要完全依賴非洲以外的企業，對這些企業而言，非洲在它們的營業額中只占很小部分，它們對服務非洲沒有太多興趣。

不過，制造技術和流程仍是迫切問題。無國界醫生組織反復要求美國政府，應該將輝瑞和莫德納的技術轉移給非洲和其他地區的制造藥廠。但是，輝瑞和莫德納用各種借口和理由拒絕轉移技術和制造流程。費和平與不少傳染病和疫苗專家都嚴辭譴責這兩家藥廠優先考慮商業利益而非如何結束全球傳染病。費和平甚至警告，如果這兩家藥企不及時轉移技術，數百萬生命完全可能因為疫苗來不及供應而去世。

由于輝瑞和莫德納的不愿配合，WHO最后雇用了南非疫苗企業Afrigen，通過“逆向工程”來推演出莫德納疫苗的組成和制造方法，該公司希望在一年內研發出可以進行人體試驗的疫苗， 順利的話接著進入量產。WHO選擇莫德納疫苗，除了因為莫德納公開較多相關信息外，該公司也表示將不會追究仿制疫苗的責任。不過，不少疫苗專家仍認為，莫德納如果能直接全部公開將能節省更多時間。

美國東北大學醫藥知識產權專家貝克對《財經》記者指出，這兩家藥企不愿分享它們的制造流程是因為它們想繼續享受在市場的壟斷地位?！八鼈兿朐谀壳暗拇罅餍兄斜Ａ糇约旱氖袌稣加新剩畲蠡虡I利益?！彼忉?，這兩家藥企正試圖保護這次疫苗使用的mRNA技術平臺，因為它們希望確保未來能壟斷mRNA技術應用于其他疫苗的使用，部分疫苗已經在研發中。

莫德納在研發新冠疫苗時就取得美國政府10億美元的經費，接著加上其他經費總共拿走25億美元的政府預算。部分專家認為，美國政府也是莫德納疫苗知識產權的持有者，應該直接分享給其他需要制造的企業。不過經過研究，美國政府最后的結論是，研發合約并不賦予政府開放莫德納疫苗知識產權的權利。

莫德納在壓力下于10月26日對外宣布，將以最低價格對非洲銷售1.1億劑疫苗，不過這項宣布立即被批評為“太慢且太少”，而且所謂低價“還是很貴”。

美國平等醫療權利團體I-Mak的首席執行官克里施特爾（Priti Krishtel）對《財經》記者強調，新冠肺炎疫情將會和人類共存很長一段時間，“唯一能控制病毒變異的辦法就是確保全球大部分人口都接種了疫苗。為了達到這目標的第一步就是所有政府都應該支持WTO下的疫苗知識產權豁免權提案”。

貝克也強調，病毒絕對會威力不減地持續攻擊未接種疫苗的人群，大大增加產生更具傳染性、更致命的變異毒株的風險。

不斷呼吁全球社會應該盡快協助克服疫苗不平等問題的譚德塞表示，“制造商一定要優先處理COVAX和非洲聯盟的訂單，將這當作緊急要求，需要讓配送更透明化。它們也一定要分享技術，給予生產許可證，如果它們這么做，我們就能終結疫情，加速全球復蘇。”

編輯：郝洲