尿道板縱切卷管尿道成形術對尿道下裂患兒的療效

摘要：目的 觀察尿道下裂患兒實行尿道板縱切卷管尿道成形術的臨床療效。方法 隨機抽選2017年9月-2021年9月于我院進行治療的尿道下裂患兒86例作為研究對象，根據治療方案對等分為對照組與研究組各43例，加蓋島狀皮瓣尿道成形術納入對照組，尿道板縱切卷管尿道成形術納入研究組，比對兩組治療效果。結果 在治療效果方面，研究組百分比為95.34%，對照組百分比為79.06%，明顯前者更高（P<0.05）。結論 尿道下裂患兒實行尿道板縱切卷管尿道成形術治療，可降低不良反應，提升治療有效率，實踐價值較高。

關鍵詞：尿道下裂;尿道板縱切卷管尿道成形術;加蓋島狀皮瓣尿道成形術

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

尿道下裂是一種泌尿系統疾病，主要于小兒階段發病，很多患兒同時存在的問題包括陰莖彎曲或睪丸下降，若情況嚴重，會造成會陰畸形，嚴重影響到患兒之后的的生殖系統發育[1]。尿道板縱切卷管尿道成形術最開始是行陰莖體前型尿道下裂治療，具有便于掌握、操作簡單、很少出現并發癥的優勢，已經廣泛應用于臨床中。本次研究對我院收治的尿道下裂患兒使用不同治療方法的療效進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選2017年6月-2021年9月于我院進行治療的尿道下裂患兒86例作為研究對象，根據治療方案對等分為對照組與研究組各43例。對照組年齡2-13歲，平均（7.84±1.36）歲，Ⅱ度尿道下裂、Ⅲ度尿道下裂各25、18例;研究組年齡-14歲，平均（8.13±1.25）歲，Ⅱ度尿道下裂、Ⅲ度尿道下裂各26、17例。所有患兒家屬均知情并同意進行本次研究，患兒資料對比無明顯統計學差異（P>0.05）。病例納入標準：（1）處于清醒意識者;（2）所有患者均為男性，且與尿道下裂臨床診斷標準相符;（3）本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有全身感染病灶者;（2）合并凝血功能障礙者。

1.2方法

對照組實行加蓋島狀皮瓣尿道成形術治療，于陰莖遠端沿尿道口行U字切口，保留尿道板，在距離于陰莖冠狀溝6mm位置將包皮內板切開，將深筋膜與白膜間皮膚分離，皮膚脫落至根部。尿道板兩側將纖維索帶清除并行陰莖下彎矯正，之后對包皮島狀皮瓣橫向切割，控制在8-10mm的寬度，將其向陰莖腹位置轉移，尿道板加蓋，基于F6-8雙腔硅膠導尿管支撐狀態下進行陰莖頭部、尿道板縫合。在將縫合操作完成后，移植陰莖背側皮膚，修復操作陰莖腹側創面。

研究組實行尿道板縱切卷管尿道成形術治療：垂直牽引陰莖頭，由尿道口內將雙腔硅膠導尿管置入至膀胱內，在將遠端膜狀尿道剪開，于內尿板行平行切口，控制在8-10mm的寬度，深度至陰莖海綿體表面，在距離陰莖背側與冠狀溝位置4mm處將包皮切口，于Buck筋膜淺面行切口，剝離陰莖皮膚，保留腹側陰莖體皮下筋膜，切除冠狀溝纖維條索組織，并進行陰莖頭兩側翼瓣分離，成功矯正陰莖下彎后實行縱向切口將兩側切口直至海綿體白膜，在進行尿道縫合時需注意導尿管包繞，之后進行陰莖背側皮下筋膜轉移。陰莖背側皮下帶血管蒂轉移至筋膜組織到陰莖腹側，有效整修、縫合，形成尿道。在患兒實行手術治療后，均給予抗生素干預，避免發生術后感染。

1.3評價標準

治療效果評估：顯效：患兒明顯改善各項臨床癥狀，完全矯正陰莖下曲，呈正常外觀;有效：患兒明顯改善各項癥狀，良好矯正陰莖下曲，外觀基本正常;無效：患兒并未改善臨床癥狀。治療有效率越高，臨床效果越好。

1.4統計學方法

數據用SPSS23.0分析，計量資料以（）表示，行t檢驗對比;計數資料以%表示，行卡方檢驗。數據對比以P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1治療效果評估

在治療效果方面，研究組百分比為95.34%，對照組百分比為79.06%，明顯前者更高（P<0.05），如表1所示。

3討論

尿道下裂會有異常分布包皮、尿道口異位及陰莖下彎的臨床表現，根據不同的尿道口解剖位置，可將尿道下裂行四種類型劃分，包括會陰型、陰囊型、陰莖型及陰莖頭型[2]。目前，該疾病的主要治療方法為加蓋島狀皮瓣尿道成形術，該手術方法在橫切帶蒂包皮島狀皮瓣、加蓋尿道板尿管的臨床操作中要求陰莖背側包皮良好實施，并行血管蒂組織分離，要求有效保護陰莖背淺血管。因此，在手術方法臨床操作中的難度較高，且需花費較長時間的手術治療，術后很容易引發陰莖頭裂開、尿道狹窄及尿道皮膚瘺等并發癥，會嚴重影響到患兒的預后情況。

尿道板縱切卷管尿道成形術的創面面積較小，呈較短的切口長度，在形成整個新尿道中，不會明顯刺激到患兒肌肉組織，因此僅存在較小損傷，在治療期間會向陰莖背側皮下淺筋膜瓣轉移操作，完全覆蓋新尿道，發揮顯著的治療效果。除此之外，尿道板縱切卷管尿道成形術對操作人員提出了較高的專業技術和手術經驗能力，整個操作需準確實施，保證預后效果[3]。本次試驗結果顯示，研究組比對照組的治療有效率更高，分別為95.34%和79.06%，組間差異顯著（P<0.05）?？梢姡虻腊蹇v切卷管尿道成形術的治療效果顯著，可使患兒術后尿道板縱切后獲得良好修復，促進移行、再生尿道上皮，預防增生尿道內纖維結締組織，防止疤痕再生引發個體患者尿道狹窄。

總而言之，尿道下裂患兒實行尿道板縱切卷管尿道成形術治療，可保證治療效果，預防不良反應，實踐價值較高。

參考文獻：

[1]梁展維， 王浩， 徐日源，等. 尿道板縱切卷管尿道成形術在小兒尿道下裂治療中的臨床應用效果[J]. 現代診斷與治療， 2019， 30（3）：110-112.

[2]沈一丁， 諸林峰， 唐達星，等. 規范手術操作程序的尿道板縱切卷管尿道成形術治療原發性尿道下裂[J]. 中華小兒外科雜志， 2020， 41（2）：171-175.

作者簡介：吳?。?971-06-），男，漢族，本科，云南昭通人，泌尿外科副主任醫師，研究方向：泌尿系疾病。