麻杏石甘湯加味治療痔急性發作的臨床療效觀察

徐進 陳歲

摘要：目的：觀察處于急性發作期的痔瘡患者應用麻杏石甘湯加味治療的臨床療效。方法：將150例痔瘡患者隨機分組，治療組100例予麻杏石甘湯加味口服治療，對照組50例予口服地奧司明片治療。分別記錄兩組患者疼痛、便血、水腫、粘膜改變的癥狀減輕的程度以及用時長短，以兩組患者的癥狀改善的時效和療效為對照觀察。結果：治療組疼痛、水腫的平均緩解時間分別為：26±2.32h和1.6±0.4d，皆短于對照組（P<0.05）。7d后兩組疼痛、水腫下降分值無顯著差異（p>0.05），便血、粘膜改變的下降分值無顯著差異（p>0.05），治療組和對照組顯效率分別為68%和52%，治療組優于對照組（P<0.05）。結論：麻杏石甘湯加味治療痔急性發作起效迅速，療效顯著。

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

1資料與方法

1.1臨床治療150例患者均來自云南省中醫醫院肛腸科門診，且診斷標準都滿足《痔瘡診斷暫行標準》[1]中的痔瘡的診斷標準（該標準于2000年由中華醫學會外科分會肛腸學組所確立）。處于痔病急性發作期4d以內，以出血、疼痛、脫垂、水腫等為主要臨床表現。依據隨機數字表簡單隨機分為兩組。治療組100例，男性52例，女性48例;年齡18～64歲，平均34.5歲。對照組50例，男性26例，女性24例;年齡19～65歲，平均36.2歲。其中治療組混合痔嵌頓32例，炎性混合痔21例，內痔18例，血栓外痔29例。對照組嵌頓混合痔15例，炎性混合痔12例，內痔10例，血栓外痔13例。兩組的基本臨床癥狀、體征等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2觀察指標 按病情輕重程度，依據四級評分法將痔瘡急性發作期的主要臨床表現和體征進行評分，見表1，并觀察治療癥狀減輕程度與用藥時間的關系。

1.3療效評價標準 在用藥24h、48h和第7d對患者癥狀進行觀察評分。顯效：積分下降≥75%，有效：積分下降在40-75%之間，無效：積分≤40%。時效評價，時間以小時計。

1.4治療方案 治療組服用麻杏石甘湯加味，水煎服，一日一劑（具體方藥如下：麻黃10g、升麻10g、馬勃10 g、苦杏仁10g、生石膏30g、當歸30g、黃芩15g 、甘草5g。隨證加味如下：兼便秘者加大黃10g;患者疼痛甚者加川楝子10g、延胡索10g;兼有便血嚴重者加地榆10g、槐花10g。以上各藥均納入水中，浸泡充分后，用中火煎30分鐘，每劑煎2次，并將2次藥液混合均勻后取汁300ml，分早晚2次溫服。）連續服藥7天。對照組予口服地奧司明片（生產廠家：馬應龍藥業集團股份有限公司，批準字號：國藥準字H20066737），前四天每次3片，每日2次，以后三天，每次2片，每日2次，連續口服7天。

1.5統計學方法 計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，應用spss23.0軟件進行結果分析。

2結果

在用藥后24h、48h和7d觀察疼痛的減輕時長、水腫的緩解時長以及癥狀積分的下降分值。治療組疼痛的減輕時長、水腫的緩解時長都優于對照組P<0.05，有統計學意義（表2）。7d后癥狀積分分值下降比較，兩組治療方法積分均明顯下降。兩組比較疼痛、水腫的平均下降分值治療組優于對照組p<0.05，差異有統計學意義（表3），便血及粘膜改變的平均下降分值差異不明顯，無統計學意義。顯效率治療組優于對照組p<0.05，差異有統計學意義，總有效率差異無統計學意義p>0.05（表4）。

3 ?討論

由上述病因病機可知，對于處于急性發作期的痔病患者而言，治法治則應確立為清熱除濕，理氣活血。麻杏石甘湯本為治咳方，針對邪熱壅肺之咳喘所設。根據經絡學說，肺與大腸相表里，故以此方加味治療大腸濕熱導致的痔急性發作也有同樣顯著的臨床療效?！盎鹩舭l之”，以麻黃清熱宣肺，配合以麻黃及3倍劑量的生石膏清泄肺與大腸之濕熱，二者合為君藥，防止助熱留邪。黃芩清熱燥濕，馬勃清熱解毒，二者兼止血涼血;升麻固攝提升、清熱解毒，當歸活血行氣，祛瘀止痛;苦杏仁歸肺、大腸兩經，潤腸通便為佐藥;甘草為使藥加入其中以調和諸藥;隨證加味，患者疼痛甚者加川楝子、延胡索活血行氣，通絡止痛;便秘者加大黃瀉火通便;便血者則加地榆、槐花斂瘡止血。以上諸藥連用，可使肺腸郁熱得清，氣機不暢得舒，血脈不通得暢，氣虛不攝得固，故而從根本上減輕患者的便血、疼痛、水腫、痔嵌頓腫痛等臨床癥狀，最終使患者的痛苦得到了明顯的減輕，取得了良好的臨床療效。

綜前文所述，麻杏石甘湯加味宣肅肺氣，清泄大腸，對于痔的急性發作期的治療起效時間快，療效明顯，安全性高，無明顯毒副作用。

參考文獻

[1] 中華外科協會肛腸分會.痔診治暫行標準[J]中華外科雜志， 2000，12：891.

作者簡介：徐進（1968-10-），男，漢族，大學本科，云南保山人，副主任醫師，研究方向：中西醫結合肛腸疾病的防治研究。