超聲診斷胰腺頸部后方脾動脈瘤臨床分析

摘要：脾動脈瘤屬于發生在人體內臟器官中的較為常見的動脈瘤疾病，選擇適當方法為患者開展臨床診斷工作，能支持患者獲取到及時有效的治療處置干預。文章以我院1例胰腺頸部后方脾動脈瘤患者為調查對象，針對超聲檢查診斷方法的應用價值展開了探討分析，僅供相關領域的臨床醫學工作人員加以參考借鑒。

關鍵詞：超聲診斷;胰腺頸部后方位置;脾動脈瘤;臨床分析

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

患者女，46歲，2021年10月8日因外院檢查發現胰腺占位8天入院，10月9日超聲檢查所見：胰腺大小正常，回聲均勻，主胰管不擴張。胰腺頸部后方腹腔見一枚30mm×24mm無回聲團（圖一），壁光滑，厚約2mm，壁上未見明顯異常回聲，團塊左側緣與脾動脈相通，交通口處脾動脈內徑約3.2mm。 CDFI檢測：團塊內充滿紅藍相間的渦流狀血流信號（圖二），與脾動脈相連續（圖三）。PW檢測：團塊內測及低阻動脈頻譜，RI：0.59（圖四），團塊與脾動脈交通口處RI0.78，團塊遠端脾動脈內徑4-6mm，管腔內未見明顯異常回聲，CDFI檢測：血流信號充盈良好。脾臟大小正常，包膜完整，內部回聲均勻。超聲診斷：胰腺頸部后方囊性占位（考慮為脾動脈瘤）。隨后行胰腺CT增強三維重建：胰腺頭頸部見長徑約32mm類圓形低密度灶，增強后病灶動脈期呈明顯血管樣強化，且病灶與脾動脈相連續，門脈期及延遲期強化程度相同。

于2021 年10月13日行胰腺頭頸部動脈瘤剝離術，術中所見：胰腺頸部后方捫及搏動性囊性腫塊，直徑約3cm，胰體及胰頭部未捫及明顯結節及包塊，術中剝離出脾動脈，于脾動脈根部結扎離斷，胰腺頸部后方囊性腫塊搏動性消失，但腫塊未見縮小，于胰腺頸部分離出腫瘤遠端脾動脈予以結扎離斷，考慮腫瘤仍有胰腺來源小分支動脈，遂將動脈瘤完整剝除。2021年10月15 日術后病理：血管瘤伴炎性鈣化。

討論：

遵照現代西醫病理學基本理論，脾動脈瘤是在脾臟動脈血管組織持續擴張條件下引致出現的動脈瘤病變。遵照脾動脈瘤瘤體結構具體分布的身體位置，通常將其劃分處理成遠離脾門型脾動脈瘤、近脾門型脾動脈瘤，以及中間型脾動脈瘤。

臨床中確診的絕大多數患者為單發性脾動脈瘤患者，患者的起病過程大多較為隱匿，臨床診斷環節推進難度相對較大。

脾動脈瘤的發病引致原因相對復雜，通常認為與動脈血管壁組織結構異常和機體主要激素物質合成分泌數量異常高度相關，具體涉及動脈血管組織粥樣硬化病變因素、脾動脈纖維組織肌性發育不良因素、反復多次妊娠因素、門靜脈高壓因素、急慢性胰腺炎因素、醫源性損傷因素、外科損傷因素，以及感染性疾病因素等。

對于脾動脈瘤患者而言，在其病程發展的早期時間階段，患者通常不會形成和展示出顯著臨床癥狀，僅會偶爾感受到發生在左側上腹部位置的不舒適感。而一旦患者出現左側上腹部位置或者是左側肋區位置的顯著疼痛癥狀、惡心癥狀，以及嘔吐癥狀，通常標志著動脈瘤病理組織已經出現先兆性破裂趨勢。而在脾動脈瘤組織發生破裂之后，通常會導致患者出現基于上腹部位置的劇烈疼痛癥狀，左側肩部位置的放射性疼痛癥狀、左側肋緣下位置的壓痛癥狀，低血壓癥狀，甚至是休克癥狀。有部分脾動脈瘤破裂患者以出血作為首發臨床癥狀，并且在較短時間之內出現休克病情，或者是臨床死亡結果。

脾動脈瘤是最常見的內臟動脈瘤，具體病因尚不明確，一般認為與動脈壁結構異常和內分泌水平改變有關，患者多無癥狀，大多數在影像檢查時發現，當動脈瘤破裂或急性擴張時會出現明顯疼痛，一旦發生破裂會造成腹腔內大出血，導致休克甚至死亡，根據動脈瘤與脾動脈主干的關系可分為近脾門型、遠離脾門型及中間型，脾動脈瘤多見于脾動脈遠端三分之一及近脾門處，本病例中脾動脈瘤為遠離脾門型，較少見，與胰腺頸部緊密相鄰，應注意與胰腺假性囊腫、胰腺囊腺瘤及囊腺癌等相鑒別，結合病史、臨床表現、實驗室指標、二維超聲圖像顯示團塊形狀、囊壁厚度及有無乳頭狀或結節樣凸起、彩色多普勒顯示內部血流情況有助于本病的鑒別診斷。超聲檢查可明確動脈瘤的位置、大小、囊壁厚度及有無鈣化斑塊等、囊腔內有無血栓、瘤體與周圍組織結構的毗鄰關系、瘤體與脾動脈交通口情況、瘤腔及脾動脈血流充盈情況，并可進行頻譜分析。脾動脈瘤一般根據腹部彩超、腹部CT血管成像、動脈造影等檢查結果可作出診斷，其中動脈造影是診斷的“金標準”，脾動脈瘤的治療包括動脈瘤在內的脾切除，也可根據動脈瘤所在不同部位采用脾動脈瘤切除、脾動脈重建、脾動脈結扎等。

參考文獻：

[1].慢性阻塞性肺疾病患者骨骼肌定量超聲研究.作者：葉熊.內科學（呼吸內科）蘇州大學2015（學位年度）

[2].超聲醫學進修生臨床教學的點滴體會.《臨床超聲醫學雜志》.被中信所《中國科技期刊引證報告》收錄ISTIC.2012年9期.彭曉瓊.劉麗萍.蒲大容.

[3]通過走基層技術幫帶活動做好軍隊超聲醫學繼續教育工作.袁麗君.段云友.曹鐵生，2014第十四屆21世紀繼續教育論壇

作者簡歷：姓名：王園園;出生年月：1990-08;民族：漢;籍貫：安徽安慶;學歷：本科;職稱：主治醫師資格;研究方向：超聲診斷