隱匿性鞏膜裂傷的臨床分析

肖立云 汪洋

摘要：目的：通過對32例隱匿性鞏膜裂傷的患者進行觀察，了解各類影響因素對該類疾病診斷的影響，避免誤診漏診。方法：我們共對32例因不同原因造成眼部損傷的患者的診療過程進行全程觀察記錄分析。結(jié)論：隱匿性鞏膜裂傷多為突然出現(xiàn)的，及時徹底手術探查能極大程度降低漏診及誤診概率。結(jié)論：凡在術前臨床治療應用上明確懷疑傷口鞏膜嚴重破損，都應立即來院進行術后眼底探查，在術后積極配合給予大量小劑量的外用抗生素或消炎藥物等并聯(lián)合使用皮質(zhì)醇或類固醇等抗藥物以預防鞏膜感染，并在脫離傷口鞏膜邊緣處施作鞏膜電凝，以有效防止傷口眼底膜和視網(wǎng)膜的完全脫離，對隱匿性鞏膜裂傷的診療具有積極作用。

關鍵詞：隱匿性鞏膜裂傷;影響因素

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

隱蔽性鞏膜裂傷通常是由嚴重眼部挫傷所引起，由于破損部位多為外鞏膜，且創(chuàng)傷部位位置靠后而該處球結(jié)膜相對完好以及球結(jié)膜下出血位置隱蔽，通過直視檢查時無法看到，極易導致信息遺漏，或者錯誤治療，后果嚴重，且致盲率極高，因此我們從2005年1月至2015年1月，一共對了32隱蔽性鞏膜裂傷的病例進行了診斷，得到了滿意的效果。

1對象與方法

1.1對象

1.1.1病因

本組男25例，女7例。年齡3—65歲，平均28.35歲，其中右眼14例，左眼18例，皆有單眼損傷。致傷原因：拳擊受傷10眼，竹木子彈傷8只眼，石頭抓致傷6只眼，早期的鐵器致傷3只眼，車輛事故3只眼，汽車跌傷1只眼，爆竹炸傷1眼。損傷部位：前鞏膜7眼，后鞏膜4眼，前鞏膜后聯(lián)合損傷21目，包括雙象限眼傷13眼，單象限眼傷19目（顳上11眼，顳下4眼，鼻上3眼，鼻下1眼），治療時間2小時之內(nèi)4眼，12小時之內(nèi)8眼，24小時之內(nèi)12眼，1周之內(nèi)6眼，1周以上2眼。

1.1.2臨床表現(xiàn)

視力：無光感5眼，光感15眼，手動5眼，指數(shù)3眼，0.05—0.1者2眼，0.1以上者2眼，球結(jié)膜完整者26眼，6眼球結(jié)膜有小傷口，長度3—10mm，全部患眼均有明顯隆起的球結(jié)膜下出血，前房積血和角膜內(nèi)皮皺褶，球結(jié)膜下出血呈鮮紅色或暗紅色隆起，前房積血：少于前房1＼3者4眼，在1＼3—2＼3之間9眼，超過2＼3的19眼，前房消失7眼，前房變淺19眼，判斷不清6眼，眼球運動障礙9眼，部分方向障礙18眼，活動基本正常5眼，眼壓Tn-3 9眼，Tn-2 11眼，Tn-1 8眼，Tn 4眼，17眼作眼球B超均顯示眼內(nèi)密度增高，不均勻，眼環(huán)不清，其中6眼合并有眼眶骨骨折。

1.2方法

4例眼內(nèi)含物脫失過多，視力明顯下降，行了眼內(nèi)含物摘除術，另外28例行清創(chuàng)縫合手術，對全部患眼都做了手術探查，術中發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下出血的隆起最高即是眼鞏膜裂損部位。我們采用了以隆起處為基地的球形結(jié)膜瓣，將球形結(jié)膜隆起最高處的一面離人體角膜緣1—2mm處剪開球結(jié)膜，先做沿河民族小學切口，隨后小心地對清除的凝血塊進行探查，將顯露鞏膜前后分離，尋找鞏膜傷口的起止點，玻璃體脫離則迅速去除脫出的組織，無玻璃體脫離則應用抗生素清洗后盡量送回正常葡萄膜中[1]，然后間斷地縫合傷口，并對平坦部位的傷口周圍進行透熱電凝。

2結(jié)果

經(jīng)檢查處理后發(fā)現(xiàn)出院時視力零點一以上者一眼，0.4—0.9以上者三目四眼，0.1—0.3以上者八眼，0.05—0.1以上者四目六眼，光感—0.04以上者四目五眼，眼球放大縮小四目，眼球縮小摘除的四目。

3討論

隱匿性鞏膜裂傷發(fā)病復雜，發(fā)生機理仍未徹底明了，但大多為眼球挫傷所致，當外力直接作用于眼球內(nèi)部時，由于眼球內(nèi)充滿大量液體并看做一不可壓縮球體，在內(nèi)部遭受壓力而產(chǎn)生變化時，要維持內(nèi)部體積恒定，才能擴大表面體積，這在最脆弱的部位即可造成鞏膜撕裂，但因為直接打擊部位通常并非最為脆弱部位，所以直接行的鞏膜裂傷一般較少出現(xiàn)，而鞏膜后度也并非惟一的決定原因，否則大部分的裂口都出現(xiàn)于鞏膜較薄部，比如緊靠門直肌止端后的部份。鞏膜撕裂傷均有嚴重的眼外傷病史，主要創(chuàng)傷在結(jié)膜以下，因結(jié)膜組織疏松延展度較大，眼內(nèi)組織容易脫離或嵌頓[2]，出血行成結(jié)膜以下血腫或擴大，降低視力，眼部運動受限，前室積血，降低眼壓，眼球變形等，有降低眼壓及眼球變形時要及時進行復查，有必要時作B超數(shù)碼掃描或手術探查以診斷[3]。

凡在眼科臨床技術應用上發(fā)現(xiàn)懷疑眼部鞏膜定位裂開時，都應立即對其進行眼部手術定位探查，將手術傷口地點選擇在位于眼部結(jié)膜下方的隆起程度最高點，或位于局部沒有血腫的鞏膜隆起最大點的部位，于診斷懷疑鞏膜裂開的一象限內(nèi)即可作180°以上的橢圓球形狀結(jié)膜定位切開，如無準確定位探查體征則必須先行懷疑切開以上二象的極限，尋找鞏膜裂開傷口處，并必須同時尋找鞏膜裂開的最終止端，沖洗已經(jīng)被切除或已經(jīng)脫出的剩余眼部鞏膜內(nèi)含物，并同時縫合眼部鞏膜切開傷口，對眼部邊緣鞏膜作眼部電凝，防止埋在眼底的眼部視網(wǎng)膜發(fā)生剝離[4]，就以一切或盡可能方法保住了你的眼睛。

隱匿性鞏膜裂損大多為突發(fā)性出現(xiàn)的，因此應當以預防為主，要通過廣泛宣傳眼外傷的防治常識，有效地減少眼外傷的發(fā)病與致盲。

參考文獻：

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[2]張紅振，陳雪藝，岳肖，艾合麥提·麥麥提，瑪依拉·買買提明.關于23G玻璃體切除術治療金屬異物致眼球穿通傷的臨床效果分析[J].新疆醫(yī)學，2019，49（03）：295-297.

[3]張紅振，岳肖，瑪依拉買買提明，艾合麥提麥麥提，米娜娃爾亞森，朱樂如.25G玻璃體切割治療眼外傷的臨床效果及并發(fā)癥分析[J].新疆醫(yī)學，2021，51（05）：518-520.

[4]夏宏軍，張新龍，張峰，吐爾遜肉孜，田小波.邊疆基層縣級醫(yī)院開展孔源性視網(wǎng)膜脫離手術的體會[J].新疆醫(yī)學，2004（03）：36-37.