血與尿中的生化指標診斷老年原發性高血壓患者腎功能損害的應用價值

黃夢莎

摘要：目的 研究在老年原發性高血壓（EH）患者腎功能損害中采取血與尿中的生化指標診斷的臨床價值。方法 ?自2020年5月～2021年5月在本院選取的96例老年EH患者，其中48例為單純性EH患者，48例為高血壓腎病患者，分別作為研究1組、研究2組，同期選擇50例體檢健康人群為對照組，所有被檢人員均給予血、尿檢測，對比三組血、尿生化指標。結果 對比對照組，研究1組、研究2組C-反應蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、α1-微球蛋白（α1-MG） 、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（MA）指標均高，且研究2組指標均高于研究1組（P<0.05）;CRP、BUN、UA、Cr、α1-MG、β2-MG、MA各指標聯合檢測靈敏度、特異度均高于各指標單獨檢測（P<0.05）。結論 對老年EH患者腎功能損害中采取血與尿中的生化指標診斷具有較高的臨床價值，上述指標聯合檢測具有較高的靈敏度、特異度，可及時發現患者腎功能是否發生損害，為臨床診斷、治療提供一定的理論依據，值得借鑒。

關鍵詞：原發性高血壓;腎功能損害;血檢驗;尿檢

【中圖分類號】R544.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

原發性高血壓（EH）是臨床常見病癥，為多因素共同作用所引發的一種代謝性紊亂綜合征，EH發病較為隱秘、進展緩慢，隨著病情進展，EH極易引起多種并發癥，對患者預后恢復造成嚴重影響。其中腎功能損害是EH患者常見并發癥，兩者關系較為密切，互為因果，常會形成惡性循環[2]。因此針對EH腎功能損害患者需盡早采取有效的診斷、治療措施，以保障患者預后恢復。血、尿常規檢測在EH腎功能損害中具有一定的積極作用，其是臨床常見檢查方式，具有操作簡便、經濟、安全等優點[3]。故本文就血、尿中的生化指標診斷老年EH患者腎功能損害的臨床應用價值進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年5月～2021年5月選取96例老年EH患者納入研究，其中48例為單純性EH患者（研究1組），48例為高血壓腎病患者（研究2組），并選擇50例體檢健康人群為對照組。入組標準：（1） 研究1組均符合《國際高血壓防治指南及解讀》 [4]中EH診斷標準; （2）研究2組均符合《臨床內分泌學》[5]中高血壓腎病診斷標準。排除標準：（1）伴肝、肺等其他器官功能衰竭;（2）與被檢人員交談存在障礙。 研究1組男、女各25、23例，年齡在65～85歲，平均年齡（75.62±3.15）歲。研究2組男、女各27、21例，年齡在65～86歲，平均年齡（75.91±3.22）歲。對照組男、女各28、22例，年齡在65～85歲，平均年齡（76.01±3.25）歲。3組性別、年齡對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有被檢人員在檢查前禁食12h，次日清晨抽取空腹靜脈血5mL，分離血清，采用雅培全自動生化分析儀c16000檢測C-反應蛋白（CRP）、尿素氮（urea）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。所有被檢人員均同時收集晨尿5ml，1500轉/min速度離心10min，取上清液置于試管中，于-20℃條件下冰凍保存，待檢，選擇博士泰特定蛋白儀BA400檢測α1-微球蛋白（α1-MG） 、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（MA）。

1.3 觀察指標

對比各組CRP、BUN、UA、Cr、α1-MG、β2-MG、MA指標變化情況[6]。觀察各指標聯合檢測對高血壓患者腎損傷預測診斷，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度-真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0系統計算數據，表達計量數據，多組樣本均數兩兩比較選擇t檢驗，多組間采取方差（F）檢驗，%表達計數數據，選擇X2檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1 各組血液生化指標對比

研究1組、研究2組CRP、BUN、UA、Cr指標均高于對照組，且研究2組指標均高于研究1組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2各組尿液生化指標對比

研究1組、研究2組α1-MG、β2-MG、MA指標均高于對照組，研究2組均高于研究1組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 各指標檢測靈敏度、特異度、準確度對比

各指標聯合檢測靈敏度、特異度均高于各指標單獨檢測（P<0.05），見表3。

3 討論

EH是臨床常見病癥，腎臟是EH累及的主要靶器官之一，隨著EH病情進展，腎細小動脈逐漸硬化、狹窄，造成腎組織進行性萎縮、缺血，造成腎小球濾過降低，最終引起腎功能衰竭[7]。故針對EH患者盡早采取有效、安全的診斷、治療措施，以盡早明確腎功能損害。

CRP能夠激活補體，以此促使大量氧自由基釋放，增加腎小球濾過膜通透性，促使腎小球動脈硬化增加，CRP異常上升可在提升細胞毒性作用、炎癥性破壞等病理過程中發揮作用。本研究得出，研究1組、2組CRP指標較對照組高，且研究2組較研究1組高，表明高血壓損傷程度越高，其體內代謝毒素蓄積也越為明顯，CRP指標明顯升高。Scr、BUN 是反應腎功能的常用指標，均由腎小球濾過而排出;UA濃度與腎臟疾病發病率呈正相關，UA升高可加重血管內皮功能障礙，進而活化腎素-血管緊張素系統，促使血壓上升與腎小球動脈硬化，造成腎臟功能受損。本文研究得出，與對照組相比，研究1組、2組CRP、BUN、UA濃度明顯上升，且與研究1組對比，研究2組CRP、BUN、UA指標均較高，表明CRP、BUN、UA是早期腎功能損傷的獨立危險因素，腎功能損傷的EH患者CRP、BUN、UA升高，以此在一定程度上反映腎損傷程度。當腎小球損傷，蛋白質濾過屏障的分子篩作用被破壞，通透性增加，MA排泄量也隨之增多，故MA是腎小球早期損傷敏感指標。本文研究得出，與對照組相比，研究1組、2組α1-MG、β2-MG、MA濃度明顯上升，且與研究1組對比，研究2組α1-MG、β2-MG、MA指標均較高，由此得出，α1-MG、β2-MG、MA檢測結果對腎臟疾病的病變部位和病變程度的早期診斷有較高的應用價值。且上述指標聯合檢測靈敏度、特異度均高于各指標單獨檢測，表明上述指標聯合檢測具有較高的靈敏度、特異度，對盡早明確病情具有重要意義。

綜上所述，血與尿中的生化指標應用于老年EH腎功能損害診斷中，可盡早明確患者腎臟損害情況，在診斷過程中，可將CRP、BUN、UA、Cr、α1-MG、β2-MG、MA作為評估老年EH患者疾病嚴重程度的有效預測指標。

參考文獻：

[1]李濤，王瑞英，郭紅霞.高血壓前期合并超重病人尿酸水平與早期腎臟損害的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2140-2142.

[2]卓興峰，翁志強，彭永平，等.原發性高血壓患者動態脈壓指數與早期腎損傷指標的關系[J].東南國防醫藥，2020，22（2）：129-132.

[3]黃素蘭，匡澤民，葛良清，等.初診高血壓患者24h平均心率與早期腎損害的相關性[J].中華高血壓雜志，2020，28（1）：59-64.

[4]霍勇.國際高血壓防治指南及解讀[M].北京：人民衛生出版社，2013：122-125.

[5]陳家倫，寧光，潘長玉，等.臨床內分泌學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：1169-1170.

[6]朱小雨，冉利梅，譚玉潔，等.血清一般代謝指標與中老年原發性高血壓的相關性[J].貴州醫科大學學報，2021，46（4）：447-450.

[7]傅娟，周燕，劉小香.血和尿中生化指標檢測在老年原發性高血壓患者早期腎損傷診斷中的意義[J].中國衛生檢驗雜志，2019，29（7）：816-817，822.