司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者的臨床分析

李麗英

摘要：目的：分析探究司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者的臨床效果。方法：從本院2020年10月至2021年8月間收治的慢性腎衰竭伴高磷血癥患者中抽取90例進行本次試驗，采取隨機數字法將其分為研究組（n=45）和對照組（n=45）參與對比，兩組患者分別采用不同的治療方式并觀察其臨床治療效果。結果：兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積均有顯著降低，且組內對比具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論：司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者具有較為顯著的臨床療效，以及體內鈣、磷的吸收，值得推廣。

關鍵詞：司維拉姆片;慢性腎衰竭;高磷血癥;

【中圖分類號】R692 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

高磷血癥指患者的血漿磷酸鹽濃度低于4.5mg/dl，一般因腎對磷酸根的排泄功能有所降低導致，主要病因包括腎衰竭、維生素D攝入過量、急性酸中毒等，因此，高磷血癥是慢性腎功能衰竭患者較為常見的并發癥狀。高磷血癥會進一步促進腎衰竭患者腎功能的損害，同時會引發心臟鈣化、甲狀旁腺功能亢進以及血流動力學的變化等其他并發癥狀，與慢性腎衰竭與高磷血癥的死亡關系密切[1]。目前，維持性血液透析是臨床中較為有效的治療方式，有助于改善鈣、磷的代謝，但仍有部分患者出現血磷控制欠佳的現象。本文將圍繞司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者的臨床效果展開研究分析，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院從2020年10月至2021年8月間收治的慢性腎衰竭伴高磷血癥患者中抽取90例作為研究對象，并采取隨機數字法將其分為研究組（n=45）和對照組（n=45）參與對比，對照組患者采用常規方式進行治療，研究組患者則采用司維拉姆片進行治療干預，對比其臨床療效。其中，研究組中，男24例，女21例，年齡為19～67歲，平均年齡（36.54±1.02）歲，持續血液透析時間為0.4～6年，平均時間（4.26±1.14）年，原發病中慢性腎小球腎炎為20例，慢性腎盂腎炎為10例;高血壓腎損傷為5例，糖尿病腎病為5例，其他5例;對照組中，男25例，女20例，年齡為20～68歲，平均年齡（36.45±1.13）歲，持續血液透析時間為0.5～6年，平均時間（4.49±1.08）年，原發病中慢性腎小球腎炎為21例，慢性腎盂腎炎為10例;高血壓腎損傷為6例，糖尿病腎病為5例，其他為3例。兩組患者經對比均顯示無明顯統計學意義，可進行研究對比（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均進行常規性持續性血液透析，透析液可采用碳酸氫鹽，每周進行2～3次透析，每次持續4h左右即可，血流量大概達到200mL/min，透析液體積流量約在500mL/min即可。按照治療慢性腎衰竭的相關指南給予其糾正酸堿、導瀉以及電解質紊亂、防止感染以及緩解貧血等常規治療方案，限制蛋白飲食以及停止影響磷吸收藥物的食用[2-3]。

對照組患者在此治療基礎上采用醋酸鈣（昆明邦宇制藥有限公司 ?國藥準字H20103013 ?規格：0.667g/片），初始劑量為一次一片，一日三次，餐中口服，但患者每次用藥劑量不可超過1500mg;研究組患者則采用司維拉姆片（Genzyme Ireland Limited ? 國藥準字J20130160 ?規格：800mg/片），初始劑量為一次一片，一日三次，餐中口服。兩組均進行2個月持續治療，期間每兩周依據血磷水平進行劑量調整，血磷在1.78mmol/L以上患者每次增加一片，1.13～1.178mmol/L之間患者劑量不變，1.13mmol/L以下患者劑量縮減或者停藥。

1.3觀察指標

采取患者治療前后外周靜脈血5ML左右，根據全自動生化分析儀檢測其血清中鈣、磷水平，以及計算出校正血鈣濃度以及鈣磷乘積，根據免疫放射分析法統計患者血清總iPTH水平。[校正血鈣=實測血鈣濃度+（4-血清白蛋白）*0.8][4-5]。

顯效：患者治療后血磷水平降至1.78mmol/L正常范圍內;有效：患者治療后血磷水平相較之間降低25%左右，但仍高于1.78mmol/L;無效：患者治療后血磷水平變動未達標。總有效率=（顯效+有效）/總人數。

觀察統計兩組患者在治療期間出現嘔吐、便秘等胃腸道反應以及高血鈣等不良反應情況，并進行記錄分析。不良反應發生率=不良反應發生人數/總人數。

1.4統計學處理

使用 SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，以t檢驗，計數資料以（n、%）表示，以X2檢驗， P<0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后有效性指標對比（詳見表1）

2.2 兩組患者治療總有效率對比（詳見表2）

2.3 ?兩組患者不良反應發生率對比

經統計研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組對比顯著（P<0.05）。（詳見表3）

3 討論

慢性腎衰竭患者因腎實質出現了慢性進行性損害，導致體內的代謝物不能正常排出，破壞機體正常所需的水電解質平衡以及酸堿平衡等。隨著腎功能的損傷加重，血磷升高，排泄出現障礙以及刺激PTH分泌，促進腸道對鈣吸收，降低對血磷的吸收，極易導致患者病發高血磷癥。血液透析是目前治療慢性腎衰竭患者的有效腎臟替代治療方式之一，可有效調節患者體內的電解質和酸鈣平衡，對控制患者血磷水平具有十分積極的臨床效果。但據研究顯示，全球維持性血液透析治療的高磷血癥約有34%，且我國發生率更高。碳酸鈣、醋酸鈣等是目前臨床中治療高磷血癥的常規方式，但不良反應發生率較高。

司維拉姆是一種陰離子交換樹脂，主要成分有多聚丙酰胺，其分子結構中包含多氨基，具備高度的親水性，據研究顯示[6]，該物質治療患者高磷血癥的作用機制為，患者口服后易在小腸近端處水合膨脹，進而形成凝膠，體積擴大到了原來的倍數，在患者小腸近端的生理性pH條件下，被質子化而具備正電荷，然后與磷酸根通過離子和氫鍵交換作為結合，結合物無法吸收伴隨著糞便排出體外。采用維持性血液透析治療患者服用過司維拉姆片后，腎性骨病和高磷血癥的發生率獲得明顯降低趨勢，且治療效果優于醋酸鈣。經本次司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者的臨床研究中，本院通過抽取的90例慢性腎衰竭伴高磷血癥患者病例的研究對比得出，兩組患者在治療前后血磷、鈣磷乘積均有顯著降低，且組內對比具有顯著統計學意義（P<0.05），且治療前后校正血鈣以及iPTH水平變化均無明顯的統計學性質（P>0.05）;研究組治療總有效率遠高于對照組，不良反應發生率均低于對照組，對比均具有統計學意義（P<0.05）。

司維拉姆片治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者獲得了較為顯著的臨床效果，有效促進患者體內鈣、磷的吸收，并降低不良反應發生率，值得大力應用和推廣。

參考文獻：

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