翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術的臨床分析

李世瓊

摘要：目的：探討翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的效果。方法：本研究抽取2019年1月～2021年1月我院50例翼狀胬肉患者，分組采用隨機數字表法，甲組接受翼狀胬肉切除+自體結膜移植術保留術區部分Tenon氏筋膜組織治療（25例），乙組翼狀胬肉切除+自體結膜移植術完全清除術區Tenon氏筋膜組織術（25例），比較兩組眼部相關指標變化、圍術期指標、術后并發癥發生率及復發情況。結果：乙組患者術后12周測得裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）及淚膜破裂時間（BUT）均優于甲組;乙組患者術后2周術區平整度及切口愈合顯著優于甲組，其術中出血量及視覺模擬疼痛量表（VAS）評分均低于甲組;乙組患者翼狀胬肉復發率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：翼狀胬肉切除術+自體球結膜瓣移植術完全清除術區Tenon氏筋膜組織在翼狀胬肉治療中具有良好療效，患者疾病復發情況少。

關鍵詞：翼狀胬肉切除術;自體球結膜瓣移植術;術區Tenon氏筋膜組織;翼狀胬肉

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

翼狀胬肉屬于眼科較為常見的眼表疾病，其臨床患病率可達30%，胬肉持續生長可影響患者視力，嚴重降低其生活質量[1]。本病臨床治療目標為胬肉徹底清除、恢復患者視力光感及預防復發。醫師針對翼狀胬肉多采取手術切除的治療方案，既往開展的翼狀胬肉切除+自體結膜移植保留部分Tenon氏筋膜組織術，主要優勢為操作簡便、視野清晰等，但該術式開展過程中容易造成術區不平整、切口對合性差，患者視力恢復效果有限且術后眼表干燥容易出現疾病復發情況。故臨床迫切需要一種能夠使術區平整、切口愈合良好，減少眼表干燥手術方式。本研究對我院翼狀胬肉患者開展翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術完全清除術區Tenon氏筋膜組織治療，分析該術式的臨床療效，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院收治的50例翼狀胬肉患者為觀察對象。甲組男女比例14：11，年齡40～60歲，均值（50.12±3.87）歲;乙組男女比例15：10，年齡41～59歲，均值（50.09±3.92）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[2]：均符合翼狀胬肉臨床診斷標準;均符合手術指征;均知情同意加入。

排除標準：合并青光眼、角膜炎等眼部疾病者;存在手術禁忌或精神疾患者;假性翼狀胬肉。

1.2方案

甲組：滴眼表麻及浸潤麻醉后，在翼狀胬肉頸部外1mm左右剪開球結膜，向后延長5mm剪開患者結膜，分離球結膜及結膜下變性組織，保留術區鞏膜表面部分Tenon氏筋膜組織，借助小圓刀片將胬肉頸部切除，再分離至角膜端，徹底清除角膜上胬肉組織，隨后向鞏膜分離，剪除胬肉體部，在術眼下方球結膜下注入少許2%利多卡因，使結膜隆起，截取一片帶角膜緣干細胞（大小與鞏面創面區相應）的結膜瓣，置于患者鞏膜創面處，注意移植片及結膜緣側與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上，再借助10-0號尼龍線縫合結膜瓣游離緣以及淺層鞏膜或Tenon氏筋膜組織，術畢，予結膜囊內涂碘必殊，術后首日以眼墊實施加壓包扎、糖皮質激素眼膏滴眼（每日1次）;第2日開始予以碘必殊滴眼液滴眼（每日4次），第7日拆除縫線。

乙組：常規消毒鋪巾后，予以患者0.5%愛爾凱因滴眼液3次滴眼表麻，借助開瞼器實施開瞼操作，再于翼狀胬肉體部結膜下注入2%利多卡因0.2～0.5ml實施浸潤麻醉;醫師沿角鞏緣將球結膜剪開，再自鞏膜面上、結膜下對胬肉體進行分離，切斷胬肉頸部并將胬肉體及結膜下增生組織剪除，隨后進行止血，徹底清除術區Tenon氏筋膜組織，使鞏膜創面（4×5mm）充分暴露，胬肉頭部使用齒鑷夾持，再用無齒鑷沿胬肉頭部劃開一淺界（0.5mm左右），深至前彈力層，以此界為起始作一角膜淺層剖開，分離切除胬肉頭部，并切除角鞏緣部位增生組織;在術眼下方球結膜下注入少許2%利多卡因，使結膜隆起，截取一片帶角膜緣干細胞（大小與鞏面創面區相應）的結膜瓣，置于患者鞏膜創面處，注意移植片及結膜緣側與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上，再借助10-0號尼龍線縫合結膜瓣游離緣以及淺層鞏膜。術后處理同甲組。

1.3觀察指標

（1）測定患者術前及術后12周的裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）及淚膜破裂時間（BUT）。（2）統計兩組移植片高度、術中出血量、角膜上皮愈合時間;并借助視覺模擬疼痛量表（VAS）評價術后疼痛程度，分值越大疼痛越嚴重[3]。（3）觀察術后并發癥發生情況，隨訪6個月統計兩組翼狀胬肉復發率。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數資料、行X2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1眼部相關指標

兩組術前眼部相關指標比較（P>0.05），乙組患者術后12周UCVA、CAD及BUT指標均優于甲組（P<0.05），如表1所示：

2.2圍術期指標

乙組患者術區平整度、術中出血量、角膜上皮愈合時間及術后VAS評分均優于甲組（P<0.05），如表2所示：

2.3術后并發癥及翼狀胬肉復發率

兩組術后并發癥發生率比較（P>0.05），乙組患者及翼狀胬肉復發率顯著低于甲組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

翼狀胬肉切除術后常見復發原因主要包括角膜緣有胬肉組織遺留、手術創傷刺激成纖維細胞大量增生、術后局部炎癥引發充血等[4]。因此，對手術醫師提出更高的要求，需要其借助手術顯微鏡開展認真且仔細地操作，確保完全切除結膜下所有病變組織，控制創面出血量，并保持角膜創面光滑干凈。但臨床仍存在患者角膜上皮缺損情況，造成角膜丟失屏障保護作用，從而導致疾病復發。

翼狀胬肉切除聯合結膜瓣移植術式主要通過干細胞的增殖及移行以達到促進角膜創面上皮修復的目的，從而確保手術創區具有正常的角膜緣干細胞。胬肉組織侵入角膜基質層后，患者角膜形態會發生變化、彎曲度異常，從而導致角膜散光，并對其視功能產生不利影響，造成視力下降。本研究結果顯示，乙組患者術后12周UCVA、CAD及BUT指標均優于甲組（P<0.05），充分說明相比保留術區部分Tenon氏筋膜組織術式，配合開展徹底清除術區Tenon氏筋膜組織對患者角膜散光狀況及視功能的改善程度更為顯著，療效更佳。相關調查顯示，翼狀胬肉切除+自體結膜移植，保留術區部分Tenon氏筋膜組織術后患者仍存在較大復發的可能，復發率可高達80%;且翼狀胬肉復發后會增加二次手術的難度，并加劇患者的經濟負擔，導致其接受能力差。本研究中，乙組患者翼狀胬肉復發率顯著低于甲組（P<0.05），考慮可能與徹底植床Tenon氏筋膜組織可使切口緣對合良好、使手術創區部位更平整，減少術后眼表干燥，可有效避免結膜上皮及新生血管的侵入，從而降低翼狀胬肉復發的風險。

綜上所述，翼狀胬肉切除術+自體球結膜瓣移植術徹底清除術區Tenon氏筋膜組織在臨床開展后獲得滿意效果，患者裸眼視力、角膜散光度均得到顯著改善，術后疼痛癥狀較輕、復發情況較少，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]劉敏. 繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術中的臨床應用[J]. 臨床眼科雜志，2019，27（2）：172-174.

[2]湯志錚. 翼狀胬肉切除與移植術對眼表修復的影響[J]. 中國衛生標準管理，2020，11（3）：36-38.

[3]程海利，榮瑜. 不同部位自體結膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2020，28（1）：72-74.

[4]劉躍. 繃帶鏡聯合游離球結膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2020，28（4）：368-372.