多模態磁共振成像檢查在直腸癌臨床分期、環周切緣及壁外血管侵犯判斷中的應用價值

李萬青 吳奇新 黃莉萍

摘要：目的 研究多模態磁共振成像檢查在直腸癌臨床分期、環周切緣（CRM）及壁外血管侵犯（EMVI）判斷中的應用價值。 方法 選擇我院2017年1月-2021年1月期間收入的60例經纖維結腸鏡活檢并經組織病理學證實的直腸癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（n=20）、研究組（n=40）;對照組術前行常規高分辨磁共振成像檢查，研究組術前行盆腔多模態磁共振成像檢查（高分辨磁共振成像+彌散加權成像（DWI）+動態增強掃描），觀察兩組直腸癌臨床分期、CRM及EMVI情況。 結果 研究組T2、T3、T4分期診斷率均高于對照組，研究組CRM陽性95.00%、CRM陰性95.00%均高于對照組72.73%、55.56%，研究組EMVI陽性92.00%、EMVI陰性93.33%均高于對照組69.23%、57.14%，差異有統計學意義，P<0.05。 結論 多模態磁共振成像檢查在直腸癌診斷中具有重要意義，能夠明確臨床分期、環周切緣及壁外血管侵犯情況。

關鍵詞：多模態磁共振成像;直腸癌;分期;環周切緣;壁外血管侵犯

【中圖分類號】R445.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

直腸癌主要指機體直腸部位粘膜組織發生癌變，是消化系統常見惡性腫瘤，隨著瘤體增大，腸道逐漸狹窄，引發腹痛腹脹、排便排氣困難等腸梗阻癥狀[1]。既往常規采用腸鏡、腸部造影等術前檢查方式存在較大的局限性，無法準確觀察直腸腫瘤病灶內部情況及外周侵犯范圍，TNM分期不夠精準[2]。腫瘤術前TNM分期、有無壁外血管侵犯治療方案的選擇及患者遠期生存質量具有重要意義，本文將直腸癌多模態磁共振成像納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例我院2017年1月-2021年1月收治的直腸癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（n=20）、研究組（n=40）。入組標準為：①經外科手術且病理確診為直腸癌;②初診且未行任何治療;③無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙患者。排除標準為：①MRI檢查禁忌患者;②有宮內節育環女性;③病理分期中T1期（含T1期）以下直腸癌患者。所有入組患者均簽署知情同意書并經倫理委員會認可。對照組：男10例，女10例，年齡范圍：35-55歲，平均為（42.65±3.64）歲;研究組：男21例，女19例，年齡范圍：35-55歲，平均為（42.21±3.12）歲;兩組基本資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對照組術前行常規高分辨磁共振成像檢查：取仰臥位于檢查床行三維定位檢查后，使用快速自旋回波（FSE）序列，逐個進行矢、軸、冠狀位T2WI序列和軸位T1WI序列、斜軸位高分辨T2WI以及與軸位T2WI相對應的DWI掃描。掃描矢狀位、軸位、冠狀位，掃描范圍：包括乙狀結腸至肛門。增強檢查選用釓噴酸葡胺造影劑，總量為0.2mmol/kg，流速為4mL/s，收集多期增強檢查：動脈期、門脈期、平衡期分別為（25～30）s、（60～70）s、（120～150）s。檢查前清潔腸道，并在上機前10min常規注射20mg消旋山茛菪堿（禁忌證患者除外）。掃描前即時經肛廣使用開塞露40mL。

研究組術前行盆腔多模態磁共振成像檢查（高分辨磁共振成像+彌散加權成像（DWI）+動態增強掃描）：高分辨磁共振成像與對照組一致，檢查序列與參數采用快速恢復 FSE序列行橫斷位T1WI、T2WI、DWI及矢狀位T2WI，腫瘤位于直腸下段者加掃冠狀位T2WI。橫斷位T2WI垂直于腫瘤長軸，DWI序列采用自由呼吸，應用單次激發回波平面成像技術行橫斷位掃描。平掃結束后行DCE掃描，使用橫斷位3D肝臟容積加速采集成像，TR 3.7，TE 1.1，FOV 300 mm×300 mm，矩陣288×192，層厚4 mm，無間距掃描。經肘靜脈以2 ml/s的速率團注0.1 mmol/kg的增強掃描對比劑，再以相同的速率注射20ml生理鹽水沖管。增強掃描先掃蒙片，隨后注射對比劑，注射15s后開始掃描，掃描9期，每期掃描時間為15s。延遲掃描行矢狀面和冠狀面掃描。

1.3 觀察指標

臨床分期：T1期：腔內息肉樣結節或腫塊局限于黏膜層;T2期：腸壁增厚>0.5 cm，固有肌層與周圍脂肪交界面清晰，未侵犯周圍脂肪組織;T3期：腫瘤信號侵犯周圍脂肪組織，但未累及盆壁或將腫瘤組織突破肌層進入脂肪組織內定義為直腸周圍脂肪浸潤; T4期：腫瘤侵犯盆壁伴有轉移[3]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床分期診斷情況

研究組T2、T3、T4分期診斷率均高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 CRM診斷情況

研究組CRM陽性95.00%、CRM陰性95.00%均高于對照組72.73%、55.56%，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.3 EMVI診斷情況

研究組EMVI陽性92.00%、EMVI陰性93.33%均高于對照組69.23%、57.14%，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

3 討論

我國已經成為直腸癌發病人數最多的國家，目前發病率也在逐年上升，隨著影像學技術的不斷發展，直腸癌患者預后已經不斷提高，術后分期將會直接決定患者治療效果[4]。由于直腸癌早期癥狀并不明顯，在出現癥狀后進行診治，大多患者為中晚期，患者腫瘤浸潤嚴重，手術治療期間復發率較高[5]。術前了解患者分期，以及腫瘤侵犯情況，能夠更好對患者進行治療。

本文通過將多模態磁共振成像進行研究，結果顯示：研究組T2、T3、T4分期診斷率均高于對照組，研究組CRM陽性95.00%、CRM陰性95.00%均高于對照組72.73%、55.56%，研究組EMVI陽性92.00%、EMVI陰性93.33%均高于對照組69.23%、57.14%，P<0.05。結果證實在多模態磁共振分析下，患者診斷情況良好，磁共振動態對比增強掃描（DCE-MRI）的原理是經過肘靜脈注入對比劑，并對靶區組織動態掃描，可與周圍氫質子相互作用[6]。DWI是一種分子影像學技術，主要通過對水分子運動的描述來提供組織的代謝信息。MRI圖像可清晰地顯示腫瘤、直腸系膜筋膜、直腸系膜及包繞直腸的腸周脂肪組織，MRI可多參數成像，軟組織分辨率較好，尤其在分辨前列腺、陰道壁、肛周肌肉等盆腔內臟器是否受累方面明顯優于腔內超聲及CT。MRI在評估好直腸癌臨床分期后，能夠對患者病情有足夠了解，有利于醫師采取正確的措施，對患者的遠期生存率及生存質量具有重要意義。

綜上所述，多模態磁共振成像技術對直腸癌患者具有重要意義，能夠進一步明確臨床分期，明確環周切緣及壁外血管侵犯情況，值得應用。

參考文獻：

[1] 季立標，陸志華，蔣恒，等. MR體素內不相干運動DWI與動態增強定量參數在直腸癌術前分期中的對照研究[J]. 中國醫學計算機成像雜志，2021，27（2）：127-131.

[2] 王錚，蘇丹柯，賴少侶，等. 根治性切除術前直腸癌3.0T MRI多模態成像的臨床研究[J]. 臨床放射學雜志，2019，38（9）：1677-1683.

[3] 李震洋，周林江，周珉瑋，等. 盆腔增強CT和MRI在局部復發直腸癌多器官聯合切除中應用價值研究[J]. 中國實用外科雜志，2020，40（10）：1177-1180.

[4] 宋玉娟. 直腸腔內超聲與MRI三維重建在直腸癌術前分期及環周切緣評估中的應用研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2021，19（9）：141-143.

[5] 劉穎，劉魯，徐永鴻. MSCT、MRI檢查對中低位直腸癌術前T分期診斷結果與腹腔鏡術后病理對照分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2021，19（5）：100-102.

[6] 朱建偉，高友富，程好堂，等. 磁共振成像檢查在直腸癌臨床分期、環周切緣及壁外血管侵犯判斷中的準確性[J]. 中國醫學裝備，2021，18（5）：78-82.

課題名稱：崇左市科技計劃項目合同（合同編號：崇科17111312）