小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡治療的麻醉效果

黃昌全

摘要：目的：探討小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡治療的麻醉效果。方法：選取我院自2019年1月到2020年12月期間收治的100例無痛胃鏡治療患者作為本次研究核心，依據隨機方式將其分為2組，即對照組以及觀察組，每組50例，對照組采用丙泊酚+生理鹽水進行麻醉，觀察組采用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚進行麻醉處理，對比兩種麻醉方式的應用效果。結果：觀察組蘇醒時間與對照組對比，顯著縮短（p<0.05），且觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對照組（p<0.05）;麻醉前，兩組血氧飽和度與心率比較無較大差異（p>0.05）;麻醉后，觀察組患者血氧飽和度以及心率水平均優于對照組，組間差異存在統計學意義（p<0.05）。結論：小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡治療，可改善患者的血氧飽和度以及心率水平，并縮短蘇醒時間，值得臨床上廣泛推薦。

關鍵詞：舒芬太尼;丙泊酚;無痛胃鏡

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

無痛胃鏡是在相對無痛前提下對患者實施胃鏡治療，與常規胃鏡檢查對比，可減少對患者刺激，尤其是對于存在心理以及精神障礙患者[1]。無痛胃鏡檢查可減輕其精神負擔，保證檢查期間患者配合度與依從性提升。無痛胃鏡治療中應重視對麻醉藥物選擇，通常需要盡可能應用麻醉效果良好藥物，可緩解患者疼痛體驗[2]。舒芬太尼以及丙泊酚是臨床應用較為廣泛藥物，獲得較大認可，本研究嘗試對無痛胃鏡患者實施小劑量舒芬太尼以及丙泊酚結合麻醉，探究其對患者麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將我院收治100例患者分為兩組，50例每組，對照組與觀察者各行丙泊酚+生理鹽水、丙泊酚+小劑量舒芬太尼。2組基線資料差異較小（p>0.05）。觀察組基線資料：男女30例、20例;最大年齡以及最小年齡是71歲、22歲，平均年齡是（40.26±5.77）歲;對照組基線資料：男女31例、19例;最大年齡以及最小年齡是70歲、23歲，平均年齡是（40.88±5.24）歲。參與標準與排除標準：參與標準：簽訂合同書;依從性高患者。排除標準：精神異常患者。

1.2 方法

對照組：丙泊酚+生理鹽水進行麻醉處理。治療前需先禁飲禁食8小時以上，做好相關檢查工作。并在治療期間對患者心率等各項指標予以檢測，記錄結果，并以患者實際病情發展適當給氧。先用2ml生理鹽水，之后1.5～3mg/kg丙泊酚（生產廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號：國藥準字HJ20150658）緩慢推注，推注速度為100mg/min，等到患者無知覺后實施檢查治療。若是在檢查中有異常可適當注射丙泊酚。

觀察組：丙泊酚+小劑量舒芬太尼進行麻醉處理。予以患者小劑量舒芬太尼（生產廠家：

宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20205068，規格：2ml：10μg，按C22H30N2O2S）0.1?g/kg行鎮痛處理，之后1.5～3mg/kg丙泊酚緩慢推注，推注速度為100mg/min，推注時間60秒左右，等到患者無知覺后開始檢查治療，視術中情況適當追加舒芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者麻醉蘇醒時間及丙泊酚用量情況。

（2）對比兩組麻醉結果，即在麻醉前、麻醉后比較兩組患者血氧飽和度以及心率變化情況。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0統計學軟件處理分析數據，蘇醒時間、丙泊酚用量等計量資料以（）表示，行t檢驗、年齡、性別等計數資料以（%）表示，以檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組蘇醒時間、丙泊酚用量比較

觀察組蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉相關指標

觀察組血氧飽和度與心率在麻醉前與對照組差異相對較為明顯（p>0.05）;麻醉后患者的血氧飽和度以及心率水平與對照組有統計學意義（p<0.05），而見表1。

3 討論

胃鏡檢查是診斷臨床較多疾病關鍵手段之一，在對消化道疾病診斷中發揮巨大作用，但是較多患者在診斷期間會存在不舒適體驗[3-4]。無痛胃鏡是在常規胃鏡檢查基礎上對患者添加短效藥物，可保證患者在短期內進入睡眠以及鎮靜狀態，確保檢查在患者無知覺狀態下實現，并使得患者在檢查結束之后迅速蘇醒[5]。無痛胃鏡檢查需重視麻醉藥物的應用，傳統用到的麻醉藥物是丙泊酚，該藥物屬于新型短效靜脈麻醉藥物的一種，具有起效快、作用時間段、無蓄積、麻醉深度易控制等特點，并且可發揮較好的抗嘔吐、維持血液劉動力學穩定等功效，故而逐漸被廣泛應用到各類無痛治療中。但丙泊酚用藥期間容易對心血管產生抑制功效，從而增加用藥風險[6]。因此在實際對患者應用期間，醫護人員需要對患者耐受程度予以考量，并調整靜脈注射速度，但是常規治療鎮痛效果較差，部分患者在胃痛胃鏡治療期間會存在極大不適，例如咳嗽等，會對整個治療進程順利造成極大影響。另外，本藥物若是有不良反應，需適當增加丙泊酚藥量，藥物持續增加，會延長患者蘇醒時間，無法將無痛胃鏡治療的優勢突出，降低患者對檢查的滿意度。而聯合用藥則能夠發揮取長補短的功效，既可以減少藥物使用劑量，同時還可以發揮藥物協同功效，取得更好的用藥效過，并且還可以減少大量使用丙泊酚而引發的不良反應發生。本研究觀察組開展丙泊酚與小劑量舒芬太尼治療。舒芬太尼是目前臨床上的一種鎮痛藥物，可與血漿蛋白有效結合，結合率較高目前已經在90%以上，可快速在脂肪組織分布，作用時間相對較長。在輔助通氣期間，其應用有較好轉作用。舒芬太尼應用可將麻醉時間控制在一定時間內，患者在治療期間不會存在疼痛體驗，并使其順利進入睡眠。由于本藥物應用會存在一定的不良反應，醫護人員需依據患者病情確定劑量，初始劑量為0.1?g/kg，之后依據情況適當調整。長時間應用舒芬太尼期間需避免讓患者上癮。應結合丙泊酚，可降低藥物上癮等。丙泊酚復合小劑量舒芬太尼結合對胃鏡檢查治療患者應用，可保證麻醉效果同時，減輕疼痛體驗，發揮兩種麻醉藥物特性以及優勢，縮短蘇醒時間，并使得患者心率以及血氧飽和度得到極大程度的改善，有利于無痛胃鏡檢查順利進行。本次研究結果顯示觀察組蘇醒時間與對照組對比，顯著縮短（p<0.05），且觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對照組（p<0.05）;麻醉前，兩組血氧飽和度與心率比較無較大差異（p>0.05）;麻醉后，觀察組患者血氧飽和度以及心率水平均優于對照組，組間差異存在統計學意義（p<0.05）。可見，無痛胃鏡檢查中應用丙泊酚復合小劑量舒芬太尼，可改善患者血氧飽和度與心率水平，可促進患者在檢查后快速蘇醒，值得推薦。

參考文獻：

[1] Cai G ， ?Huang Z ， ?Zou T ， et al. Clinical application of a novel endoscopic mask： A randomized controlled trial in aged patients undergoing painless gastroscopy[J]. International Journal of Medical Sciences， 2017， 14（2）：167-172.

[2]吳艷， 張希. 小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于纖維胃鏡檢查時的效果觀察[J]. 新疆醫科大學學報， 2018， 32（7）：878-87

[3]劉影. 丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡的臨床觀察探討[J]. 中國醫藥指南， 2014， 000（008）：149-150.

[4]Yuan J ， ?Yao H F ， ?Hu J Y . Impact of timing of gastroscope insertion on anesthetic effect of intravenous propofol and sufentanil for painless gastroscopy[J]. World Chinese Journal of Digestology， 2018， 26（8）：494.

[5]符寶春， 孫虎. 舒芬太尼復合丙泊酚用于兒童靜脈全麻下無痛胃鏡檢查的麻醉效果及安全性觀察[J]. 中國藥師， 2016， 09（9）：1701-1703.

[6]宋代臣， 閆曉玲. 依托咪酯乳劑復合小劑量舒芬太尼、丙泊酚應用于老年無痛超聲胃鏡檢查的效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（062）：142-142，146.