調強放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌的臨床研究

藍國槐 謝岳云 王世坤

摘要：目的 探究調強放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌的效果。方法 回顧性分析本院2018年1月-2020年3月期間收入的局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌患者60例，其中30例接受單純的調強放療治療為對照組，剩下30例接受調強放療加局部熱療治療為觀察組，對比兩組治療效果和不良反應發生情況。 結果 觀察組治療總有效率為46.67%，顯著比對照組的30.00%高（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為63.33%，對照組發生率為66.67%，相比較差異無意義（P>0.05）。 結論 調強放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌能夠提高臨床治療效果，且患者能夠耐受，是一種安全有效的治療模式。

關鍵詞：非小細胞肺癌;調強放療;局部熱療;不良反應

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

肺癌是危害人類健康的嚴重疾病，其中發病率和死亡率都較高，并且近年來有不斷上升的趨勢，在其中大部分都是非小細胞肺癌，并且很多患者在確診時就已經處于中晚期，不適合采取手術治療[1]。放療對于有些無手術治療機會或者不愿意采取手術治療的患者來說是一個重要的治療方法，但是受到腫瘤大小以及內在放射敏感性等因素的影響，使用傳統的放療技術不能夠有效提高局部腫瘤的照射劑量，還會對機體正常組織造成不必要的損傷，調強放療能夠使放療技術更加精準，保證腫瘤局部的放療劑量，并且不會損傷周圍正常組織[2]。腫瘤局部熱療是近年來出現的一種新型治療方法，應用比較廣泛，療效也較佳[3]。基于此，本研究為探尋調強放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌的效果，回顧性分析本院2018年1月-2020年3月期間收入的60例局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2018年1月-2020年3月期間收入的局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌患者60例，分成觀察組和對照組，組內均有30例。觀察組中，女16例，男14例，年齡36-75歲，均數為（55.56±3.16）歲。對照組中，女15例，男15例，年齡35-75歲，均數為（55.99±3.02）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）經病理證實為非小細胞肺癌，并且腫塊最小徑≥5cm或者體積≥125cm3;（2）預計生存期超過3個月;（3）患者及家屬對本研究均知曉同意;（4）本院醫學倫理委員會批準本研究實施。排除標準：（1）調強放療、熱療禁忌癥;（2）合并其他部位惡性腫瘤;（3）合并精神和認知障礙;（4）臨床資料不完整，中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法

對照組：實施單純的調強放療治療，患者取仰臥位，體膜固定，采用CT模擬定位，靶區以及危及器官的勾畫，GTV包括原發腫瘤和轉移淋巴結，CTV為GTV向外擴0.5cm-1.0cm，PTV為CTV向外擴0.3cm-1.0cm。設計治療計劃，以95%等劑量曲線包饒PTV，采用X射線（6MV）來照射，其中靶區的照射劑量為50-68Gy，劑量分割每星期5天，一天一次，每次2Gy。觀察組：同對照組治療基礎上在給予局部熱療治療，在調強放療一小時內采用體外高頻熱療機對患者進行局部熱療，以放療靶區中心作為熱療區中心，設定透熱區皮膚表面為測溫點，透熱溫度為42℃-43℃，每次加熱60-90min，隔兩天做一次，一星期做兩次，和放療同步進行。

1.3觀察指標

（1）兩組治療效果相比較，依據WHO實體瘤療效評價標準來評估[4]，完全緩解（CR）：治療后患者體內的腫瘤完全消失，并且時間超過一個月以上;部分緩解（PR）：治療后患者體內腫瘤最大垂直直徑和最大直徑的乘積縮小幅度達到50%，其他病變沒有增大，時間持續一個月以上;穩定（SD）：治療后患者體內腫瘤最大垂直直徑和最大直徑的乘積增大不超過25%，縮小不超過50%，持續一個月以上;進展（PD）：治療后患者體內腫瘤最大垂直直徑和最大直徑的乘積增大超過25%。治療總有效率為（CR+PR）/總例數×100.00%。（2）兩組不良反應發生情況相比較，包括放射性肺炎、消化道反應、骨髓抑制、放射性食管炎、皮膚反應等。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果相比較

觀察組治療總有效率為46.67%，顯著高于對照組的30.00%（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組不良反應發生情況相比

觀察組不良反應發生率為63.33%，對照組為66.67%，相比較差異無意義（P>0.05）。見表2：

3 討論

非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等，常見的臨床表現包括咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發熱等，早期通常采取手術治療，但是若確診時已經處于中晚期，便只能采取放化療治療。對于局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌患者來說，腫瘤體積較大，因此單純采取放化療不能夠有效控制腫瘤生長，臨床治療效果不佳。

本研究得出觀察組治療總有效率為46.67%，顯著較對照組的30.00%高（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為63.33%，對照組發生率為66.67%，比較無差異（P>0.05）。臨床上影響非小細胞肺癌化療療效的因素中，腫瘤大小是最主要的影響因素，若腫瘤較大，腫瘤和血管的生長便會不協調，使得腫瘤細胞處在營養不良和乏氧狀態的比例增高，因此腫瘤會抵抗放射治療[5]。有研究[6]得出肺部腫瘤病灶≥5cm，在放療時劑量要達到80-90Gy，甚至是高達100Gy才有希望局部控制腫瘤。傳統的放療不能夠獲得這么高的劑量，調強放療與傳統放療相比較，確實能夠在一定程度上提高局部放療劑量。但是對于病灶≥5cm的肺部腫瘤，因腫瘤的體積比較大，需要照射的肺容積也相應的增大，因此僅僅依靠調強放療也不能夠將局部放療劑量提升到80-100Gy[7]。局部熱療主要是應用頻率為13.56Hz的電磁波，在兩極板之間形成電容場，人體在電容場的作用下作為介質，其組織的帶電離子會高速的運動，相互之間摩擦從而產生熱能，熱能不斷在腫瘤細胞中堆積使得溫度升高，因此能夠有效抑制腫瘤細胞的合成，從而達到治療的目的。局部熱療還能夠顯著增強機體的免疫功能，體內的淋巴細胞在溫度上升到40℃以上的時候其殺傷細胞的活性會被激活，因此在很大程度上能夠增強淋巴細胞的增殖能力，提升其對腫瘤細胞的毒活性。熱療還可以抑制放射誘導的DNA損傷的修復，對于放射治療時放射性對腫瘤細胞造成的潛在致死性損傷和亞致死性損傷的修復起抑制作用，從而對化療效果起增強作用[8]。還能抑制腫瘤血管的生成，高溫照射時腫瘤細胞的氧分壓增加，血流量也得到增加，因此乏氧情況得到改善，使得放療敏感性增加。局部熱療與調強放療相結合使用，能夠起到增效增敏的作用，使得治療效果更加明顯。

綜上所述，調強放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細胞肺癌能顯著提高臨床治療效果，且患者能夠耐受，是一種可選擇性的治療方式，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]屈超，尼加提·阿卜杜熱伊木，哈尼克孜·奴爾買買提，等.改良頭頸肩熱塑體膜固定下乳腺癌改良根治術后調強放療中的擺位誤差分析[J].中華放射醫學與防護雜志，2020，40（7）：529-535.

[2]陳仁金，楊波，孫小楊，等.脊柱轉移瘤調強放射治療發泡劑泡沫墊和熱塑體膜固定技術臨床應用比較[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（16）：1335-1339.

[3]劉飛，孫云川，肖麗，等.192Ir三維近距離聯合調強放療在晚期肝外膽管癌的臨床應用[J].中華放射醫學與防護雜志，2021，41（1）：46-49.

[4]齊青，盧永昌，霍忠超，等.微波熱療聯合放化療治療進展期胃癌的臨床療效初步觀察[J].中華放射腫瘤學雜志，2021，30（4）：368-371.

[5]陳杰，曹元杰，朱莉，等.尼妥珠單抗聯合同步放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中華醫學雜志，2021，101（8）：597-601.

[6]朱園園，張蘭勝，張璐，等.同步放化療聯合熱療與同步放化療治療局部晚期宮頸癌的有效性和安全性比較[J].現代腫瘤醫學，2020，28（21）：3771-3775.

[7]陳魯青，王敏，周萬里，等.強化熱療輔助小劑量順鉑化療聯合放療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].中國基層醫藥，2020，27（3）：322-325.

[8]石凡，孫巧珍，周學筱，等.熱療與腫瘤細胞乏氧微環境下能量代謝的研究現狀[J].中華放射腫瘤學雜志，2021，30（1）：102-106.