封閉式負壓引流術(VSD)治療Ⅳ期壓瘡的臨床療效

莫力萌

摘要：目的：探討封閉式負壓引流術（VSD）治療Ⅳ期壓瘡的臨床療效。方法：將2018年1月～2020年10月接診的Ⅳ期壓瘡患者23例作為此次研究對象，采用VSD治療。觀察壓瘡治療效果、治療后創面愈合時間、住院時間。結果：經治療后，本組23例患者壓瘡分級降至Ⅰ期12例，占比52.17%，降至Ⅱ期4例，占比17.39%，Ⅲ期壓瘡3例，占比13.04%，Ⅳ期壓瘡2例和不可分期壓瘡2例。患者創面愈合時長為（16.05±3.22）d，平均住院時長為（19.52±3.07）d，患者對本次治療措施表示滿意。結論：VSD技術治療Ⅳ期壓瘡患者不僅可以加速其創面的愈合，進一步降低并發癥發生風險，還不會對創面的愈合速度產生不良影響，臨床治療效果顯著，值得推廣實施。

關鍵詞：封閉式負壓引流術;Ⅳ期壓瘡;住院時間;

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

隨著社會經濟與工農業的飛速發展，人口老齡化也在日益加劇，壓瘡已成為臨床最常見的護理問題，往往患者家庭及醫院形象造成雙重損失[1]。現階段，壓瘡已被更名為壓力性損傷，多由長期或強烈的壓力或壓力聯合剪切力所致，至今尚無特效治療方案，也是臨床為治療壓瘡一直探索的問題[2]。近年來，封閉式負壓引流術（VSD）的出現為臨床各種難治性創面的治療帶來巨大突破。VSD主要是指使用新型醫用高分子復合材料，利用負壓封閉原理，對創面進行高效清理[3]。現如今，該技術在嚴重軟組織損傷中應用廣泛。為此，本文就Ⅳ期壓瘡采取負壓封閉引流術的臨床價值進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年10月接診的Ⅳ期壓瘡患者23例，均符合2007年美國壓瘡協會（NPUAP）對壓瘡的診斷標準及分期[4]，且自愿接受治療，簽署知情同意書，排除嚴重昏迷、凝血異常、曾使用過免疫抑制劑和激素治療的患者。其中男17例，女6例，年齡52～88歲，平均（67.36±4.62）歲。其中手術后患者5例，骨折3例，長期臥床23例，糖尿病足1例，其他1例。

1.2 方法

按照規范流程完成VSD治療，首先使用碘伏清洗傷口，再用0.9%生理鹽水清洗，根據創面面積裁剪磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料（優拓SSD），根據患者自身狀況在在胃管末端剪多個小孔，用優拓SSD纏繞系緊，根據傷口情況埋引流管（1～2根），方便引流，在其外面覆蓋泡沫敷料，覆蓋面積超過創面的3～5cm2，再連接負壓器（若為多引流管可使用“Y”型連接頭），壓力值設定為40～70kPa。注意在患者吸引的過程中若出現液體或氣體的現象先暫停吸引，重新覆蓋更換敷料，持續性負壓吸引和間斷式負壓吸引的時間為2～3d，每隔5～7d檢查患者創面一次，若存在壞死組織、凝血塊、粘稠分泌物，需及時處理，更換泡沫敷料;若患者創面已生長出新鮮的肉芽組織則停止負壓引流。

1.3 觀察指標

（1）壓瘡評價標準：使用2007年美國壓瘡協會（NPUAP）對患者的壓瘡分期進行評估[5]，①可疑深部組織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結、諒或熱等表現，可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋。②Ⅰ期壓瘡局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。相較于周圍組織，可能伴有松軟、疼痛、硬結、熱等狀況。③Ⅱ期壓瘡真皮層部分缺損，表現為有光澤或干的淺表、開放的漬瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫。④Ⅲ期壓瘡全皮層缺損，可見皮下脂肪，沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，不累及深部組織。⑤Ⅳ期壓瘡全皮層損傷，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，傷口床可能會部分履蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。⑥不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉、焦痂覆蓋。（2）統計創面愈合時間及住院時間。

2 結果

經治療后，本組23例患者壓瘡分級降至Ⅰ期12例，占比52.17%，降至Ⅱ期4例，占比17.39%，Ⅲ期壓瘡3例，占比13.04%，Ⅳ期壓瘡2例和不可分期壓瘡2例。患者創面愈合時長為（16.05±3.22）d，平均住院時長為（19.52±3.07）d，患者對本次治療措施表示滿意。

3 討論

壓瘡的發生率是評估護理質量的重要指標，目前防范、降低患者壓瘡發生風險以成為病人安全目標之一。有相關研究顯示，綜合醫院出現壓瘡的發生率高達3～15%，其中III～IV期屬于重度壓瘡，在臨床雖相對少見，而一旦發生，患者痛苦不堪，病程遷延，經久不愈，且臨床治療難度大，往往對患者的病情及醫療護理質量均造成嚴重影響[6]。

過去傳統的常規創面處理需多次換藥，在換藥過程中創面在空氣中暴露時間相對較長，極易接觸空氣中的細菌，加大感染風險。同時也有學者研究顯示[7]，清除術難以徹底清理創面異物與壞死組織，導致創面愈合效果不佳。隨著負壓封閉引流技術的發展，在嚴重軟組織損傷中受到廣泛應用，其主要是指使用新型醫用高分子復合材料，利用負壓封閉原理，對創面進行高效清理。李宏偉，白曉龍[8]等人利用改良封閉式負壓引流技術治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的創面治愈時間較傳統換藥明顯縮短，效果顯著;本研究嘗試采用VSD治療Ⅳ期壓瘡，結果顯示：治療后52.17%患者壓瘡分級降至Ⅰ期，患者創面愈合時長在16天左右，平均住院時長在19天左右，可見VSD技術在促進創面愈合恢復方面效果更勝一籌。究其原因可以發現，VSD技術的治療原理是將帶有多孔引流管的無菌醫用敷料對感染創面進行覆蓋或填充，再利用半透膜對敷料進行完全覆蓋，形成一個封閉的環境，在此基礎上使用泡沫敷料覆蓋于創面上，直接接觸主要的血管和神經，成為引流管與創面的中介，有效促進創面分泌物的排出，緩解引流管對創面造成的機械性損傷，達到減輕局部組織滲出和腫脹的目的，改善局部微循環，加速肉芽組織生長同時，泡沫敷料具有過濾功效，在引流過程中，能防止細菌毒素、壞死組織、有害因子等阻塞引流管，保障引流管長期有效。此外，負壓吸引器，可及時將創面滲出液、分泌物排出，保障創面清潔，避免細菌增殖，進一步降低感染風險，加速創面愈合，保障治療效果[9]。

綜上所述，VSD技術治療Ⅳ期壓瘡患者不僅可以加速其創面的愈合，進一步降低并發癥發生風險，還不會對創面的愈合速度產生不良影響，臨床治療效果顯著，值得推廣實施。

參考文獻：

[1]Pei，F.，Tu，C.，Liu，L.， et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J].International Orthopaedics，2012，36（7）：1441-1447.

[2]Qiu， Yu，Li， Yanfen，Gao， Binju， et al.Therapeutic efficacy of vacuum sealing drainage-assisted irrigation in patients with severe multiple-space infections in the oral， maxillofacial， and cervical regions[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery，2019，47（5）：837-841.

[3]張志云，徐姝娟，王方， 等.負壓封閉引流技術聯合局部氧療在重度壓瘡治療中的應用[J].皖南醫學院學報，2017，36（5）：504-506.

[4]龍爍，譚小芳，劉華， 等.封閉式負壓引流技術與沖洗引流技術治療肝移植術后壓瘡效果的比較[J].廣東醫學，2015，36（21）：3337-3339.

[5]楊春暉，龔君輝，黃文娟.自制封閉式負壓引流裝置結合生肌玉紅膏治療難愈性褥瘡[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，12（1）：80-81.

[6]Huang， Qiang，Wang， Ji-Ting，Gu， Han-Cheng， et al.Comparison of Vacuum Sealing Drainage and Traditional Therapy for Treatment of Diabetic Foot Ulcers： A Meta-Analysis[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2019，58（5）：954-958.

[7]嚴紅燕，丁晶晶，包秀珠.簡易封閉負壓技術在居家模式下Ⅲ～Ⅳ期壓瘡換藥的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（20）：2760-2761，2880.

[8]李宏偉，白曉龍，劉進輝.改良封閉式負壓引流技術治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：39-40.

[9]湯桂花，馮小艷，劉洪燕.封閉式負壓引流術治療Ⅳ期壓瘡患者的效果觀察與護理[J].當代護士（下旬刊），2017，12（3）：146-147.