柴胡桂枝湯治療胃脘痛（功能性消化不良）的療效觀察

覃敏

摘要：目的 研究柴胡桂枝湯治療胃脘痛（功能性消化不良）中的價值。方法 選擇我院2020年3月-2021年5月納入胃脘痛的患者88例，按隨機數字表法分為兩組各44例，研究組服用柴胡桂枝湯，對照組服用常規西藥，比較兩組用藥結果。結果 研究組總有效率高出對照組，復發率低于對照組（P<0.05）;但兩組不良反應相比無差別（P>0.05）。服藥前兩組臨床癥狀積分相比無差別（P>0.05），服藥后研究組積分低于對照組（P<0.05）。結論 柴胡桂枝湯在胃脘痛中效果突出，且療效穩定，同時減輕癥狀，不良反應少。

關鍵詞：胃脘痛;柴胡桂枝湯;中藥;功能性消化不良

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

胃脘痛（功能性消化不良）作為臨床常見的胃腸疾病，主要表現為患者消化能力異常，從而引發腹部脹痛、噯氣、食欲不振等癥狀，同時具備病程較長、反復發作的特點，直接影響患者機體健康[1]。臨床以往多選擇常規西藥進行治療，但長時間使用后的不良反應較多，且無法達到徹底治療的目的[2-3]。隨著中醫辨證技術的進步完善，臨床認為柴胡桂枝湯存在疏肝理氣以及健脾和胃的效果，不僅能夠快速緩解病情，同時可促進胃腸激素改善，有效控制病情[4]。本文展開試驗，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年3月-2021年5月納入胃脘痛的患者88例，與《胃脘痛中醫診療專家共識意見》[5] 及《功能性消化不良中西醫結合診療共識意見（2017年）》中的診斷相符（中國中西醫結合消化雜志，2017年12月，第25卷第12期），按隨機數字表法分為兩組各44例。研究組男20例，女24例，年齡27-63歲，平均（41.27±1.03）歲，病程1-12年，平均（6.93±1.02）年;對照組男22例，女22例，年齡25-65歲，平均（41.33±1.15），病程1-10年，平均（7.02±1.11）年。兩組基礎信息相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：選擇枸櫞酸莫沙必利（廣東安諾藥業股份有限公司，國藥準字H20203264，5mg），5mg/次，3次/d，口服。

研究組：辨證使用柴胡桂枝湯，辯證要點主要有：①胃脘痛;②脈浮弦，尤其是關脈;

③舌質偏黯，舌邊或舌尖瘀點;④舌苔厚，雙邊對稱苔或舌苔偏于一側，或舌有液線;⑤納眠差，易心煩，出汗、口苦等;⑥伴有胸脅苦滿或右脅部叩擊痛。

方藥組成如下：柴胡60g、黃芩20g、黨參20g、半夏20g、生姜20g（切片）、大棗20g（掰）、桂枝20g、芍藥20g，用法：上方藥加冷水1200ml浸泡30分鐘，武火煮開，文火煮30分鐘，取汁600ml分3次溫服，每次服200ml。便秘或舌苔厚者，用赤芍20g，空腹服藥;腹瀉或舌苔薄者用白芍20g，飯后服藥。

兩組治療方法為持續用藥兩周，停藥后觀察周期為兩周，全部療程為四周。

1.3 觀察指標

（1）服藥兩周后評價兩組總有效率，癥狀消失或者顯著緩解是顯著;癥狀減輕是好轉;未獲得上述結果是無效。總有效率=顯著+好轉[6]。

（2）服藥前后調查臨床癥狀積分，評價癥狀（上腹部脹痛、噯氣、食欲不振）嚴重程度，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分嚴重[7]。

（3）療效穩定性觀察：治療療程內癥狀反復發作為療效不穩定，治療療程內癥狀消失后癥狀未再次發作為療效穩定。

（4）不良反應：治療療程內出現腹瀉、口干、皮疹、倦怠、頭暈為出現不良反應。

1.4 統計學處理

全文數據選擇SPSS 20.0系統計算，表達計量數據，選擇t檢驗;百分比表達計數數據，選擇X2檢驗，P<0.05為兩組數據存在差異。

2 結果

2.1 兩組總有效率的對比

研究組總有效率90.91%高出對照組75.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分的對比

服藥前兩組臨床癥狀積分相比無差別（P>0.05），服藥后研究組積分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組療效穩定性對比

研究組復發率9.09%低于對照組25.00%（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應的對比

研究組不良反應6.82%與對照組18.18%相比無差別（P>0.05）。見表4。

3 討論

胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥，其發病機制與過度勞累、胃腸動力障礙、精神刺激等因素息息相關。枸櫞酸莫沙必利片作為治療該病的主要方式，可提升乙酰膽堿釋放量，改善食管括約肌張力，防止胃內容物反流，同時促進胃腸蠕動，但單一用藥的效果較為局限，且用藥后復發率較高，不利于病情康復[8]。

中醫認為疾病的病位在胃，病因有外感風邪、飲食不節、情志內傷、脾胃虛弱等，而病機為胃氣不和，失于和降，氣機不暢，甚至牽連多個臟腑受累[9]。因此，胃脘痛的基本病機為不通則痛、不榮則痛。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》及《金匱要略》的條文“傷寒六七日...柴胡桂枝湯主之。”“柴胡桂枝湯治心腹卒中痛”，“發汗多...自愈”。可見柴胡桂枝湯可治療“心下”、“心腹”的疼痛，與胃脘痛的部位相符。柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯各取其半量而組成，《傷寒論注》云：“桂枝色赤通心...為汗”，合芍藥益陰斂血，內和營氣，發汗而止汗，故前人曰：“外證得之...調陰陽”。小柴胡湯為和解少陽的代表方劑，柴胡可疏解少陽之邪;黃苓清瀉少陽邪熱，兩者合用，使少陽半表半里之邪外透;半夏生姜，降逆止嘔， 調和胃氣;參、棗、草益氣和中，使中土健旺，不受木邪之害。藥共七味，寒溫并用，攻補兼施，可疏利三焦，宣通內外，調暢氣機，故為和解之第一方。柴胡桂枝湯將二方合而為一，故可調和營衛、和解表里、燮理陰陽。臺灣名醫張步桃認為，桂枝湯具有調和營衛作用，又可調氣血，小柴胡湯則可疏通三焦，全方作用是調和營衛，疏通三焦。而調和營衛氣血符合胃脘痛的“不榮則痛”的病機需要，疏通三焦的作用符合胃脘痛“不通則痛”的病機需要。本人在臨床中，對符合柴胡桂枝湯的病機及辯證要點的胃脘痛患者應用柴胡桂枝湯治療，取得了較好的療效。

綜上所述，辨證使用柴胡桂枝湯治療胃脘痛（功能性消化不良）療效更為突出，可迅速減輕相關癥狀，療效穩定，不良反應少，大大節約醫療資源，值得推廣。

參考文獻：

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