超聲乳化與小梁切除術聯(lián)合治療青光眼合并白內障的效果觀察

韋海興

摘要：目的 觀察超聲乳化與小梁切除術聯(lián)合治療青光眼并白內障的效果。方法 將80例青光眼合并白內障患者作為研究樣本，均于2020年5月～2021年5月期間在我院接受治療，以電腦盲化法為依據，將所有患者隨機列為常規(guī)組與聯(lián)合組，常規(guī)組40例采用梁切除術治療，聯(lián)合組40例加用超聲乳化展開治療，對其手術前后視力、眼壓及治療效果展開評估，并就評估結果進行對比。結果 術前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術后聯(lián)合組視力高于常規(guī)組，眼壓低于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組總有效率（97.50%）高于常規(guī)組（80.00%），P<0.05。結論 超聲乳化與小梁切除術聯(lián)合治療青光眼合并白內障患者可使其視力與眼壓得到顯著改善，臨床效果確切，具有臨床推廣意義。

關鍵詞：白內障;超聲乳化;青光眼;小梁切除術

【中圖分類號】R776.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

青光眼主要是由近視、心血管疾病、糖尿病、遺傳等多種原因引發(fā)房水循環(huán)障礙而導致眼壓升高的一種疾病，若未及時且積極的展開治療則可能會誘發(fā)白內障，此外青光眼會導致視神經萎縮，其屬于不可逆性[1]。而單純的白內障主要以晶狀體混濁為主，臨床通常通過白內障摘除聯(lián)合人工晶體置換術展開治療，繼而改善視力。日常生活工作中可見大部分青光眼患者均合并白內障，為此對于青光眼合并白內障患者積極采取相應治療極為重要。受到醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展的影響，青光眼白內障聯(lián)合手術在青光眼合并白內障的治療中逐漸廣泛應用，青光眼患者若同時合并白內障應適當放寬手術指征，盡早展開白內障手術，其次需同時實施青光眼與白內障手術患者，可聯(lián)合展開青光眼白內障手術[2-3]。針對此，本文對此類患者聯(lián)合應用超聲乳化與小梁切除術治療，分析其臨床效果，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年5月～2021年5月期間在我院接受治療的青光眼合并白內障患者中抽選80例展開研究，遵循電腦隨機盲化法將所有患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各40例，本文研究均經倫理委員會批準同意[批號：2020年審（22）號]，常規(guī)組選取患者中男性22例，女性18例，最小48歲，最大71歲，均值（56.38±5.72）歲，聯(lián)合組選取患者中男性19例，女性21例，最小47歲，最大72歲，均值（56.24±5.68）歲，組間基線資料無顯著差異，可對比，P>0.05。

納入標準：①均符合《中國合并白內障的原發(fā)性青光眼手術治療專家共識》中相關診斷標準[4];②均是單眼病變;③無精神障礙或認知異常，可配合本次研究;④患者與家屬均全程參與本次研究并高度配合。

排除標準：①臨床資料存在缺失者;②重要器官功能存在障礙者;③意識障礙或認知功能不全，無法配合本次研究者。

1.2 方法

常規(guī)組行小梁切除術治療：于手術前3d予以抗生素滴眼液點眼，術前30min沖洗結膜囊。常規(guī)消毒并鋪巾，麻醉后在上方做球結膜切口，以角膜緣作為基地做一約4mm×5mm鞏膜瓣，分離至角膜，自鞏膜壁下切除小梁組織與少許周邊部位虹膜，縫合球結膜切口、鞏膜壁。在手術期間需保護鞏膜壁，防止鞏膜穿孔，對鞏膜表層的出血點進行徹底止血;術后予以抗生素眼膏常規(guī)涂眼，在術眼用無菌敷料遮蓋，術后從第1d起給予抗生素滴眼液點眼避免感染，持續(xù)應用1個月。

聯(lián)合組在上述前提上加用超聲乳化治療：于手術前3d予以抗生素滴眼液點眼，術前1d沖洗淚道，術前30min沖洗結膜囊，術前采用復方托吡卡胺滴眼液（規(guī)格：5ml;生產企業(yè)：黑龍江龍桂制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20083812）散瞳。常規(guī)消毒并鋪巾，麻醉后先做球結膜切口后再做鞏膜壁，隨后另外做角鞏膜隧道，采用穿刺刀穿刺前房，切口長度在2～3mm左右，持續(xù)環(huán)形撕囊，水分離與水分層，通過超聲乳化將晶狀體核吸出，隨后吸出殘余皮質，自囊袋內將人工晶體植入隨后縮瞳，而后將部分小梁組織切除，并切除少許周邊部虹膜，分別縫合球結膜切口與鞏膜壁，構成前房。術后予以抗生素眼膏常規(guī)涂眼，用無菌敷料遮蓋術眼，術后從第1d起給予抗生素滴眼液點眼避免感染，持續(xù)應用1個月。兩組手術均為同一醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標

（1）術后對患者隨訪6個月，對手術前后視力與眼壓進行對比。

（2）以療效標準為依據，對患者治療效果進行評估[5]，顯效：治療后患者視力得到顯著提升，眼壓穩(wěn)定并下降至正常范圍;有效：治療后患者視力明顯改善，眼壓下降至正常范圍并比較穩(wěn)定;無效：治療后患者眼壓降低，但視力并未恢復甚至降低。總有效率為顯效率+無效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 比較組間視力與眼壓

術前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術后聯(lián)合組視力高于常規(guī)組，眼壓低于常規(guī)組，P<0.05。詳見表1：

2.2 比較組間治療效果

聯(lián)合組總有效率（97.50%）高于常規(guī)組（80.00%），P<0.05。詳見表2：

3 討論

青光眼與白內障均是臨床多見的一種老年眼部疾病，兩者均會致盲，青光眼會導致視神經不可逆性損傷，若未及時治療會造成失明;而白內障同樣會損傷視功能，但大部分損傷為可逆性，視力降低是其主要損傷表現，但采取手術治療后大部分患者視力可恢復，而青光眼合并白內障患者若未及時治療會造成嚴重后果[6]。

白內障與青光眼通常合并出現，白內障在疾病發(fā)展中通常會發(fā)生晶狀體膨脹，推擠虹膜出現遷移，使前房變淺，房角關閉，繼而誘發(fā)青光眼，其次部分青光眼手術的患者在術后由于眼壓驟然下降而誘發(fā)白內障，或原有白內障疾病發(fā)展加快，為此青光眼合并白內障患者需及時展開治療方能控制疾病發(fā)展，使視力盡早恢復[7]。本文結果證實：術前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術后聯(lián)合組視力高于常規(guī)組，眼壓低于常規(guī)組，P<0.05;聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，P<0.05。臨床在治療青光眼時常通過激光、藥物及手術等方式展開治療，但常規(guī)的激光與藥物治療無法阻止疾病進程，受到醫(yī)療技術高速發(fā)展的影響，小梁切除術逐漸在青光眼治療中得到廣泛應用，其主要是從眼內引出積壓的房水，繼而起到降低眼壓的效果。而超聲乳化是治療白內障較為有效的手術方式，此種手術通過乳化吸出渾濁的晶狀體并將透明的人工晶體植入，繼而起到改善患者視力的效果[8]。超聲乳化相比傳統(tǒng)的囊外白內障摘除術來說，可有效縮短手術時間，且無需等到白內障完全成熟，也不會受到患者病情的限制，此外其在術前可準確計算出人工晶體的度數，可解決患者近視、散光等問題，其次超聲乳化的手術切口較小，術后減少相關并發(fā)癥，患者術后眼部情況能更快恢復。而超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療能有效改善青光眼合并白內障患者視力與眼壓，促使盡早恢復，臨床效果較為確切[9]。

綜上所述，青光眼合并白內障患者通過超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療可有效提升視力，降低眼壓，臨床療效較為顯著，建議采納推廣。

參考文獻：

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