超聲乳化與小梁切除術聯合治療青光眼合并白內障的效果觀察

韋海興

摘要：目的 觀察超聲乳化與小梁切除術聯合治療青光眼并白內障的效果。方法 將80例青光眼合并白內障患者作為研究樣本，均于2020年5月～2021年5月期間在我院接受治療，以電腦盲化法為依據，將所有患者隨機列為常規組與聯合組，常規組40例采用梁切除術治療，聯合組40例加用超聲乳化展開治療，對其手術前后視力、眼壓及治療效果展開評估，并就評估結果進行對比。結果 術前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術后聯合組視力高于常規組，眼壓低于常規組，P<0.05;聯合組總有效率（97.50%）高于常規組（80.00%），P<0.05。結論 超聲乳化與小梁切除術聯合治療青光眼合并白內障患者可使其視力與眼壓得到顯著改善，臨床效果確切，具有臨床推廣意義。

關鍵詞：白內障;超聲乳化;青光眼;小梁切除術

【中圖分類號】R776.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

青光眼主要是由近視、心血管疾病、糖尿病、遺傳等多種原因引發房水循環障礙而導致眼壓升高的一種疾病，若未及時且積極的展開治療則可能會誘發白內障，此外青光眼會導致視神經萎縮，其屬于不可逆性[1]。而單純的白內障主要以晶狀體混濁為主，臨床通常通過白內障摘除聯合人工晶體置換術展開治療，繼而改善視力。日常生活工作中可見大部分青光眼患者均合并白內障，為此對于青光眼合并白內障患者積極采取相應治療極為重要。受到醫療技術持續發展的影響，青光眼白內障聯合手術在青光眼合并白內障的治療中逐漸廣泛應用，青光眼患者若同時合并白內障應適當放寬手術指征，盡早展開白內障手術，其次需同時實施青光眼與白內障手術患者，可聯合展開青光眼白內障手術[2-3]。針對此，本文對此類患者聯合應用超聲乳化與小梁切除術治療，分析其臨床效果，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年5月～2021年5月期間在我院接受治療的青光眼合并白內障患者中抽選80例展開研究，遵循電腦隨機盲化法將所有患者分為常規組與聯合組，各40例，本文研究均經倫理委員會批準同意[批號：2020年審（22）號]，常規組選取患者中男性22例，女性18例，最小48歲，最大71歲，均值（56.38±5.72）歲，聯合組選取患者中男性19例，女性21例，最小47歲，最大72歲，均值（56.24±5.68）歲，組間基線資料無顯著差異，可對比，P>0.05。

納入標準：①均符合《中國合并白內障的原發性青光眼手術治療專家共識》中相關診斷標準[4];②均是單眼病變;③無精神障礙或認知異常，可配合本次研究;④患者與家屬均全程參與本次研究并高度配合。

排除標準：①臨床資料存在缺失者;②重要器官功能存在障礙者;③意識障礙或認知功能不全，無法配合本次研究者。

1.2 方法

常規組行小梁切除術治療：于手術前3d予以抗生素滴眼液點眼，術前30min沖洗結膜囊。常規消毒并鋪巾，麻醉后在上方做球結膜切口，以角膜緣作為基地做一約4mm×5mm鞏膜瓣，分離至角膜，自鞏膜壁下切除小梁組織與少許周邊部位虹膜，縫合球結膜切口、鞏膜壁。在手術期間需保護鞏膜壁，防止鞏膜穿孔，對鞏膜表層的出血點進行徹底止血;術后予以抗生素眼膏常規涂眼，在術眼用無菌敷料遮蓋，術后從第1d起給予抗生素滴眼液點眼避免感染，持續應用1個月。

聯合組在上述前提上加用超聲乳化治療：于手術前3d予以抗生素滴眼液點眼，術前1d沖洗淚道，術前30min沖洗結膜囊，術前采用復方托吡卡胺滴眼液（規格：5ml;生產企業：黑龍江龍桂制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20083812）散瞳。常規消毒并鋪巾，麻醉后先做球結膜切口后再做鞏膜壁，隨后另外做角鞏膜隧道，采用穿刺刀穿刺前房，切口長度在2～3mm左右，持續環形撕囊，水分離與水分層，通過超聲乳化將晶狀體核吸出，隨后吸出殘余皮質，自囊袋內將人工晶體植入隨后縮瞳，而后將部分小梁組織切除，并切除少許周邊部虹膜，分別縫合球結膜切口與鞏膜壁，構成前房。術后予以抗生素眼膏常規涂眼，用無菌敷料遮蓋術眼，術后從第1d起給予抗生素滴眼液點眼避免感染，持續應用1個月。兩組手術均為同一醫師進行操作。

1.3 觀察指標

（1）術后對患者隨訪6個月，對手術前后視力與眼壓進行對比。

（2）以療效標準為依據，對患者治療效果進行評估[5]，顯效：治療后患者視力得到顯著提升，眼壓穩定并下降至正常范圍;有效：治療后患者視力明顯改善，眼壓下降至正常范圍并比較穩定;無效：治療后患者眼壓降低，但視力并未恢復甚至降低?？傆行蕿轱@效率+無效率。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X2檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 比較組間視力與眼壓

術前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術后聯合組視力高于常規組，眼壓低于常規組，P<0.05。詳見表1：

2.2 比較組間治療效果

聯合組總有效率（97.50%）高于常規組（80.00%），P<0.05。詳見表2：

3 討論

青光眼與白內障均是臨床多見的一種老年眼部疾病，兩者均會致盲，青光眼會導致視神經不可逆性損傷，若未及時治療會造成失明;而白內障同樣會損傷視功能，但大部分損傷為可逆性，視力降低是其主要損傷表現，但采取手術治療后大部分患者視力可恢復，而青光眼合并白內障患者若未及時治療會造成嚴重后果[6]。

白內障與青光眼通常合并出現，白內障在疾病發展中通常會發生晶狀體膨脹，推擠虹膜出現遷移，使前房變淺，房角關閉，繼而誘發青光眼，其次部分青光眼手術的患者在術后由于眼壓驟然下降而誘發白內障，或原有白內障疾病發展加快，為此青光眼合并白內障患者需及時展開治療方能控制疾病發展，使視力盡早恢復[7]。本文結果證實：術前組間視力與眼壓無差異，P>0.05，術后聯合組視力高于常規組，眼壓低于常規組，P<0.05;聯合組總有效率高于常規組，P<0.05。臨床在治療青光眼時常通過激光、藥物及手術等方式展開治療，但常規的激光與藥物治療無法阻止疾病進程，受到醫療技術高速發展的影響，小梁切除術逐漸在青光眼治療中得到廣泛應用，其主要是從眼內引出積壓的房水，繼而起到降低眼壓的效果。而超聲乳化是治療白內障較為有效的手術方式，此種手術通過乳化吸出渾濁的晶狀體并將透明的人工晶體植入，繼而起到改善患者視力的效果[8]。超聲乳化相比傳統的囊外白內障摘除術來說，可有效縮短手術時間，且無需等到白內障完全成熟，也不會受到患者病情的限制，此外其在術前可準確計算出人工晶體的度數，可解決患者近視、散光等問題，其次超聲乳化的手術切口較小，術后減少相關并發癥，患者術后眼部情況能更快恢復。而超聲乳化聯合小梁切除術治療能有效改善青光眼合并白內障患者視力與眼壓，促使盡早恢復，臨床效果較為確切[9]。

綜上所述，青光眼合并白內障患者通過超聲乳化聯合小梁切除術治療可有效提升視力，降低眼壓，臨床療效較為顯著，建議采納推廣。

參考文獻：

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[6]李超，杜紹林，陳宏佳，等.前房穿刺術聯合兩種不同手術方式治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果[J].中國醫藥導報，2021，18（21）：105-109.

[7]李梅，謝馳，于燕，等.原發性閉角型青光眼合并白內障行超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2018，26（1）：39-43.

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