閉合復位加壓空心螺釘內固定治療中青年股骨頸骨折的價值評價

肖承瀅 鄧文軍 朱宇賢

摘要：目的：探討對中青年股骨頸骨折患者，臨床治療中應用閉合復位加壓空心螺釘內固定治療的價值。方法：本次納入中青年股骨頸骨折患者24例，隨機分成實驗組與對照組每組各12例，對照組應用切開復位加壓空心螺釘內固定，實驗組則采取閉合復位加壓空心螺釘內固定治療方式，比較兩組患者的臨床療效。結果：實驗組患者治療總有效率為100.00%，對照組為83.33%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組隨訪12個月股骨頭壞死率8.33%，明顯低于對照組16.67%的發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用閉合復位加壓空心螺釘內固定的方式治療中青年股骨頸骨折具有滿意的效果，術后股骨頭壞死發生率低，值得推廣。

關鍵詞：閉合復位加壓空心螺釘內固定;中青年;股骨頸骨折;療效

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

股骨頸骨折是骨科常見的一種疾病，中青年群體有一定發病率，針對此類疾病若是不積極治療可引起相關并發癥，嚴重影響預后[1]。本次研究中，應用前瞻性隨機對照方式，探討了對中青年股骨頸骨折患者應用的價值的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年4月收治的24例中青年股骨頸骨折患者為研究對象。納入標準：（1）符合《骨科疾病診療指南》[2]關于股骨頸骨折的診斷標準。（2）臨床資料完整且有手術指征。（3）本人均知情并簽署同意書。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙的患者。（2）凝血疾病及消化系統疾病者。（3）精神疾病的患者。按照隨機數字表法分成以下兩組：實驗組12例，男8例，女4例;年齡27～45歲，平均（36.12±3.16）歲。對照組12例，男7例，女5例;年齡26～45歲，平均（35.98±3.12）歲。兩組患者性別及年齡資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用切開復位加壓空心螺釘內固定。實驗組應用閉合復位加壓空心螺釘內固定治療，方法如下：術前完善相關檢查，常規患肢制動但不牽引。采取連續硬膜外麻醉或全麻，在牽引手術床上取仰臥位，在C型臂X線機輔助下進行骨折復位，保持患肢外旋外展20度，適當牽引使得患肢稍微超過正常長度，之后進行患肢內收、內旋。C型臂X線機下評估骨折端復位情況，復位困難的患者在C型臂X線機下借助1枚克氏針橫行鉆入以固定股骨頭，牽拉遠端進行對位，對位滿意在患肢牽引架上保持外展30度及內旋15度的角度，對術區常規消毒鋪巾，X線機透視下自股骨大轉子向股骨頭鉆入3枚克氏針做臨時固定，正側位透視滿意在針尾切開1cm，空心鉆入后應用3枚空心加壓螺釘固定，生理鹽水沖洗并逐層縫合，無菌敷料包扎切口。

1.3觀察指標

術后6個月評價兩組臨床療效。顯效：局部疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀明顯改善或消失，髖關節Harris評分改善≥80%且能正常行走;有效：癥狀有所改善，Harris評分改善50%～79%，需拄拐行走;無效：未達上述標準。顯效與有效相加為總有效。統計兩組隨訪12個月股骨頭壞死發生率。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料用（%）表示，使用X2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。實驗組隨訪12個月股骨頭壞死率為8.33%（1/12），對照組壞死率為16.67%（2/12），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

中青年股骨頸骨折常為高能量創傷，表現為局部腫脹、疼痛，髖關節功能受到限制，股骨頭血供破壞，后期容易并發股骨頭壞死，壞死率為15%-30%，嚴重影響患者的生活質量。因此需要應用及時有效的方法治療以提高患者生活質量[3]。對于中青年股骨頸骨折，關鍵在于提供盡早的解剖復位、堅強固定直到骨折愈合。常規的固定方式有閉合或者切開復位空心螺釘內固定，保守治療在治療效果不佳，骨折后骨不愈合率為10%-30%。

近年來，閉合復位加壓空心螺釘內固定的治療方式得到一定應用，相對比切開復位固定治療方式具有創傷小、術后并發癥發生率低及恢復快等諸多優勢。本次研究中結果就顯示，在治療總有效率上實驗組顯著高于對照組，實驗組隨訪12個月股骨頭壞死率與對照組差異無統計學意義，表明應用閉合復位加壓空心螺釘內固定治療中青年股骨頸骨折的效果滿意且預后良好。分析原因主要是應用閉合復位加壓空心螺釘內固定對股骨頸骨折治療，一方面手術方式無需切開患者的髖關節囊，這樣可以大大減少手術治療對于患者股骨頭供血血管的破壞，并且也不會影響到骨折周圍組織以及血液正常功能，大大降低術后相關并發癥的發生率。另外一個方面，在固定方式上，利用了三枚空心加壓螺釘進行固定處理，這樣可以明顯提高內固定治療骨折的穩定性，讓患者術后骨折部位盡快愈合，早期就可進行功能鍛煉，這樣可以提高步行能力，降低股骨頭壞死發生率，使得患者盡快恢復到正常生活及工作中。另外空心螺釘原材料是具備良好組織相容性的純鈦，這一材料也可以避免骨折斷端出現排斥感染情況，并且還方便對股骨頭的檢查，取得良好干預效果。

綜上所述，對中青年股骨頸骨折，應用閉合復位加壓空心螺釘內固定治療方式的效果滿意，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 張小偉， 李英昌. 閉合復位加壓空心螺釘內固定治療中青年股骨頸骨折的價值評價[J]. 中外醫學研究， 2019， 17（04）：137-138.

[2]陳安民， 李鋒. 骨科疾病診療指南[M]. 科學出版社， 2013.

[3] 胡翔， 劉保健， 溫孝明，等. 閉合復位加壓空心螺釘內固定治療中青年股骨頸骨折的療效觀察[J]. 中國骨傷， 2018， 31（02）：111-114.

作者簡介：肖承瀅，性別：男，學歷：碩士，科室：骨關節脊柱外科，籍貫（省市）：江西吉安，民族：漢，出生年月日：1984/04/19，現有職稱：主治醫師，研究方向：骨關節創傷，工作單位：中信惠州醫院。