蒙脫石散致速發性全身性過敏反應1例

謝靜

摘要：目的 分析1例蒙脫石散致速發性全身性過敏反應，為安全用藥提供參考。方法 對患者服用的藥物后出現過敏反應進行排除性分析，基本確認過敏原為蒙脫石散。 結果 患者行放療后出現腹瀉，服用蒙脫石散后出現頭面部發紅、全身寒戰、喉頭輕度壓迫感及心率血壓上升等急性全身性過敏反應，經過積極抗過敏治療，患者不適癥狀緩解。結論 蒙脫石散為低致敏藥物，常見不良反應為偶見便秘，大便干結，但亦可發生速發性過敏反應，用藥前需詢問患者有無蒙脫石散過敏史，若為初次服用蒙脫石散，需密切觀察患者用藥后有無過敏反應，避免院外初次服用此類藥物，以免造成嚴重后果。

關鍵詞：蒙脫石散;速發性全身性過敏

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

由于解剖位置特殊，患者接受盆腔放療時，易使直腸粘膜受到放射線的侵害，最終影響直腸粘膜的再生功能及粘膜修復功能，使患者出現腸粘膜損壞等臨床癥狀，導致放射性直腸炎[1]，臨床上廣泛使用蒙脫石散對癥治療，該藥品說明書標記藥物不良反應僅為偶見便秘，大便干結，本文通過對一例蒙脫石散致速發性全身性過敏反應的病例描述，為臨床安全用藥提供參考。

1 病例資料

患者，女，51歲，子宮內膜癌Ⅱ期術后，以子宮內膜癌術后1月收入我科，2019年患者無明顯誘因出現陰道不規則流血，伴腰酸疼;藥物治療無明顯效果。2021年3月因出血加重，就診于當地縣中醫院，入院查體見宮頸肥大、輕度糜爛，見數個米粒大小囊腫。行診刮術，病檢：子宮內膜不典型增生伴局灶癌變。2021.4.14行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。術中：腸管與盆腔側壁致密粘連;子宮稍增大，表面光滑，后壁右側峽部見一移位圓形金屬節育器達漿膜層;左側輸卵管系膜處見一黃豆大小囊腫。病檢：（全子宮+雙側附件）1.子宮內膜樣癌（FIGO2級），癌侵及淺層，累及宮頸管，侵及管內壁1/3，切緣（-）。2.盆腔淋巴結未見轉移（0/6）。2021.5.19為求進一步診治，以“子宮內膜癌術后”收入我科。既往曾有高血壓，無其他特殊病史。入院后完善抽血及盆腔MRI、胸部CT檢查。其中腫瘤標志物升高;盆腔MRI提示：子宮術后樣改變;胸部CT未見異常。于2021.5.24開始行盆腔IMRT PTV-CTV=50Gy/25F，2021.5.26行第一周期奈達鉑同步化療，2021.5.31晚17：50外出吃飯返回病房訴腹瀉不適，于下午15：30起大便4次呈水狀，給予患者蒙脫石散（浙江仟源海力生制藥有限公司，國藥準字 H19980050）1袋3g口服治療，于18：40病友訴患者突發全身寒戰不適，于床旁查看患者，患者頭面部發紅，全身發冷寒戰，給予患者加蓋棉被仍訴發冷，了解病情知患者服下蒙脫石散5min后突感不適，遵醫囑給予患者心電監護示P：103次/分，R：28次/分，Bp：153/87mmHg，PaO2：100%，后患者訴喉頭輕度壓迫感，立即給予給予患者氧氣吸入3L/min，地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈推注，苯海拉明20mg肌肉注射，指導患者多飲水，加速排泄。于19：30床旁查看患者P：90次/分，PR：18次/分，Bp：141/84mmHg，PaO2：100%，;喉頭水腫癥狀消失，寒戰癥狀可部分緩解，自訴服用完蒙脫石散后腹瀉癥狀消失，于20：40分床旁交接班患者訴癥狀均緩解，后未訴其他不適癥狀。回顧患者經歷回病房后未進食其他食物，再次排便后洗澡后按要求服用蒙脫石散，5min后即出現癥狀，基本可排除其他過敏原，經醫生討論很可能為蒙脫石散導致速發性全身性過敏反應。其后未使用該類藥物，其后未出現上述癥狀。

2 討論

2.1蒙脫石散使用的注意事項：說明書標記適應癥為成人及兒童急慢性腹瀉，服用方法為蒙脫石散1袋（3g）+50ml左右溫水。治療腹瀉和腸炎時在兩餐中間（胃基本排空）和晚上臨睡前服藥較好，尤其在晚餐后3～4H（胃已排空）是最佳服藥時間，此時服用蒙脫石散可對胃腸道粘膜保護作用達5～6H之久，服用藥物2H內盡量禁食禁飲，這有利于藥物充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素。在餐前或餐后半小時服用蒙脫石散會影響蒙脫石散的療效，此時蒙脫石散無法均勻的覆蓋在胃腸道粘膜上 [2]。

2.2既往報道蒙脫石散藥物不良反應：宋惠鳳[3]等報道12例藥物不良反應，其中皮膚過敏反應7例，主要是皮疹和瘙癢，推測可能為蒙脫石散輔料成分香蘭素所致，一般較輕，停藥或對癥處理后均恢復，胃腸道反應5例。朱香蓮[4]報道1例蒙脫石散引起持續性外陰部粘膜奇癢，黏膜處腫脹，有數個黃豆大小的水泡，抓破后為黃色液體，給予撲爾敏口服，局部給予沖洗涂皮炎平，1周后好轉。其他數例報道蒙脫石散過敏均為皮膚過敏反應。

2.3發生過敏的原因：目前尚無明確蒙脫石散過敏機制相關研究，無法明確。嚴重過敏反應是一種嚴重的、可危及生命的多系統速發變態反應，通常認為藥物作為小分子物質，不具有免疫原性，單獨存在不能引起免疫應答，但是進入人體體內的藥物可直接或經藥物代謝酶分解后與蛋白類載體連接而形成半抗原-載體復合物，進而通過抗原的處理、提呈及免疫細胞的識別、增殖和反應等一系列機制誘發免疫應答的發生。

蒙脫石散為低致敏藥物，常見不良反應為偶見便秘，大便干結，少數可見皮膚過敏反應，此次病例患者服用蒙脫石散后發生速發性全身性過敏反應未有先例，供臨床參考。蒙脫石散在臨床及藥店使用廣泛且易得，應重視過敏史和藥物使用規范，警惕特別是在院外發生此例類似速發性全身性過敏反應，一旦發生過敏，積極進行抗過敏治療，以免造成意外。

參考文獻：

[1]高靜.責任制優質護理全程追蹤模式對宮頸癌化療后癌因性疲乏和睡眠障礙的影響[J].齊魯護理雜志，2015（24）：24-26

[2]司繼剛，李愛杰.蒙脫石散的合理規范使用[J].兒科藥學雜志，2018，24（8）：62-64

[3]宋惠鳳，雷招寶.雙八面體蒙脫石不良反應12例用藥分析[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：80-81

[4]朱香蓮.口服思密達致過敏一例[J].首都醫藥，1998（05）：31.