不同受訓頻次對固定成分獻血者群體心肺復蘇技能掌握效果的影響作用

葉俊

摘要：目的：研究不同受訓頻次對固定成分獻血者群體開展心肺復蘇術（CPR）培訓的效果。方法：通過視頻教學及理論授課、分組觀看模擬人操作、模型訓練、情景模擬培訓法進行CPR 相關理論、技能培訓對兩組固定成分獻血者在心肺復蘇培訓前、后CPR知識及技能掌握情況進行培訓，研究不同受訓頻次對CPR培訓效果的影響。結果：203名接受過復訓的獻血者在CPR流程完成率為80.3%、按壓頻率達標率90.1%、按壓深度達標率88.2%，達標情況明顯高于僅培訓1次組，差異具有統計學意義。結論：通過對固定成分獻血者開展心肺復蘇術（CPR）復訓，切實提升了固定成分獻血者CPR知識和技能的掌握效果，在一定程度上對提高“第一目擊者”施救的成功率起到積極作用。

關鍵詞：固定成分獻血者;心肺復蘇術;技能培訓;效果評價

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

普及社會公眾CPR急救知識，增加公眾CPR培訓人數，提高公眾急救復蘇質量，對醫院外心搏驟停患者的成功復蘇至關重要[1]。如何在公眾群體中推廣CPR培訓并取得良好效果是當前社會急救普及關注的熱點。我們在前期對固定成分獻血者進行心肺復蘇能力現狀和需求調查的基礎上，對2019年1-6月捐獻血小板6次以上的固定獻血者群體開展CPR培訓，按自愿報名的方式將獻血者分為兩組，評估兩組CPR培訓效果。現將本課題的培訓效果進行探討。

1、資料與方法

1.1一般資料 入組對象來自浙江省血液中心2019年1-6月成功捐獻6次以上的固定成分獻血者。按照是否自愿報名參加復訓將固定成分獻血者分為兩組，人員涉及各行各業、不同年齡層次，兩組獻血者基線資料比較，無統計學差異。

1.2 研究方法

由考取紅十字救護員證的具有中級以上職稱醫護人員，根據心肺復蘇培訓制定相關的教學方案，通過多媒體方式講解CPR理論知識、操作流程、注意事項，指導進行練習，確保教學效果。培訓結束后，對該組受訓人員進行考核。

對照組

對照組通過分組視頻教學、模型訓練、情景模擬培訓法進行CPR 相關理論、技能培訓僅接受1次CPR培訓。

研究組

研究組在接受和對照組同質化的1次CPR培訓，間隔1年后再次接受CPR培訓。

1.2.1 知識點測評 以項目反應理論和德爾菲法（ Delphi ）理論為指導，查閱資料并征求專家組意見，設計心肺復蘇相關知識點知曉率調查表;以2015 版心肺復蘇操作技術要點編制設計CPR 技能考核表;問卷由專人統一發放，闡明調查目的，單獨填寫，作答后當場收回。通過分組視頻教學、模型訓練、情景模擬培訓法進行CPR 相關理論、技能培訓。見表1。

1.2.2 CPR培訓方法

確保兩組接受同質化的教學。

1.2.2.1培訓內容 以美國心臟學會（AHA）2015國際心肺復蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標準為指導，培訓主要內容包括CPR的概念、意義、適應證，如何正確呼救，撥打120急救電話的注意事項，實施高質量CPR的關鍵要點，成人生存鏈的內容及呼吸、心跳驟停的判斷，胸外心臟按壓方法和注意事項，開放氣道及人工呼吸方法，以及復蘇有效指標等內容。

1.2.2 培訓方法及流程 ①由考取紅十字救護員證的具有中級以上職稱醫護人員通過多媒體方式講解CPR理論知識及操作要點（授課時間45min）;②由考取紅十字救護員證并有多年臨床經驗的醫護人員采用高級自動電腦心肺復蘇模擬人（上海知能醫學模型設備制造有限公司生產的BIX/CPR490型高級自動電腦心肺復蘇模擬人）執行標準：美國心臟學會（AHA）2015國際心肺復蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標準）進行心肺復蘇操作示范;③受訓者通過高級自動電腦心肺復蘇模擬人進行訓練，指導老師在旁進行一對一指導并糾正不規范動作;④培訓與練習結束后進行操作考核。上海知能醫學模型設備制造有限公司生產的BIX/CPR490型高級自動電腦心肺復蘇模擬人配有CPR控制顯示器，具有以下功能：電子監測：電子指示燈顯示監測氣道開放和按壓部位。操作結束后可打印操作過程，內容涵蓋按壓和吹氣的次數、按壓正確/錯誤次數、按壓錯誤的原因和次數等。

1.2.3 技能操作評價 依據《2015版美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》，制定考核標準，主要包括對現場環境安全的正確評估，現場傷情判斷，正確判斷心跳呼吸驟停、正確進行胸外按壓、正確開放氣道、正確進行口對口人工呼吸、對CPR操作有效復蘇指征判斷等。固定成分獻血者知識點知曉率培訓前自測-老師授課-觀看模擬人操作-分組操作練習-老師指導糾錯-模擬人操作考核。

1.2.4 質量控制 對參與人員進行統一培訓。統一培訓分兩個部分：①技術統一：參與人員統一考取紅十字救護員證，規范操作。課題組所在團隊共34人，共有29人考取。②標準統一：對本課題研究的背景、目的、研究設計及進程狀況進行統一，并講解調查表中各項內容，培訓講解和訪談技巧，統一路徑。

觀察指標：

兩組心肺復蘇知識點知曉率在培訓前后的比較。

按CPR操作流程完成率、按壓頻率以及按壓深度達標率的比較。

1.3 統計學分析

統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用 %表示。采用 t檢驗或X2檢驗進行組間比較， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 培訓前后CPR操作要點知曉率比較

見表1。結果顯示，在培訓前的CPR知識知曉率調查中，兩組差異無統計學意義;經過培訓，兩組固定獻血者CPR操作各項知識的知曉率均高于培訓前，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3單人CPR1分鐘內單純按壓式操作考核結果

3 討論

在心肺復蘇培訓前的知曉率調查中，兩組間心肺復蘇知識點知曉率無明顯差異。通過培訓在進行視頻教學和情景模擬訓練過程中，受訓獻血者的理論知識水平和操作技能都顯著提高。特別是研究組按操作流程完成率、按壓頻率達標率、按壓深度達標率都高于對比組。說明開展一定頻次的復訓對CPR操作的質量較為明顯的提升效果。遺憾的是，由于條件受限，對于最佳開展復訓的間隔時間和復訓次數的研究并未明確，有待進一步開展研究調查。

在培訓中，我們觀察到固定成分獻血者群體對陌生人施救的主觀能動性強、學習CPR的意愿較高。瑞典大規模的公眾培訓開始于1983年，至2006年前急救普及率為45%[2]。澳大利亞接受過培訓的公眾占50%[3]。日本的學生中急救培訓普及率更是高達92%[4]。有資料顯示，中國絕大部分城市的急救知識普及率不足1 %[5]。說明我國接受過急救培訓的人群比例遠遠低于世界其它地區。我國是人口大國，院前急救需求大，但急救資源有限，公眾現場急救的不足和缺失是我國現有急救鏈的短板。

本研究認為，按院內急救CPR標準模式來開展民眾急救教育和技能培訓，有利于使CPR的精準傳播。針對我國目前急救普及的初級階段，消除大眾顧慮、第一時間參與、合理搬運減少對患者的二次傷害使更多的社會公眾成為優質的“第一目擊者”并積極第一時間參與更為重要，且心血管事件多發生在院外，急救復蘇的第一步更多需要單人完成，“單純按壓式心肺復蘇”無需進行人工呼吸，消除了普通百姓不愿意為陌生人進行口對口人工呼吸的顧慮，相對于傳統的標準CPR操作更易于讓非醫學專業的社會人群理解接受和掌握，便于操作，更利用CPR技能的普及和推廣。

本研究結果顯示，對固定成分獻血者群體開展CPR培訓和復訓，采用理論授課、視頻教學、模擬人操作練習、情景模擬考核，可以取得一定效果，有助于提高單人CPR操作技能，是值得推廣的方法。經過培訓的這一特殊群體既能有效發揮“第一目擊者”的現場急救民眾作用，又是對我國目前尚未完善的院前急救體制的有效補充，擴充了院前急救的民眾力量。

參考文獻：

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[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等《. 中國心血管病報告2017》 概要[J].中國循環雜志， 2018， 33 （1）： 1-8. DOI： 10.3969/j.issn.1000-3614.2018.01.001.

[4]苗晨曦，呂靜，王丹丹，楊陸，王雙艷，皇甫士懿. 國內外居民院外心肺復蘇普及培訓現狀及對我國的培訓啟示[J]. 長春中醫藥大學學報，2018，01：159-161.

[5]葛英軍，蔡美香，喬士平，顧昊，孫克玉，李響. 上海市閔行區普通人群心肺復蘇術普及現狀[J]. 臨床肺科雜志，2014，12：2135-2138.

基金項目：浙江省醫藥衛生科技計劃（2018ZH008）