自擬愈潰湯治療頑固性口腔潰瘍40例臨床觀察

摘要：目的：將自擬愈潰湯用于頑固性口腔潰瘍的治療，總結并探討治療頑固性口腔潰瘍的價廉、效顯的中醫藥方藥。方法：2017年1月～2020年12月，在門診上用愈潰湯治療頑固性口腔潰瘍40例，觀察愈潰湯的臨床效果。結果：治愈32例，好轉8例，總有效率100%。結論：方藥自擬愈潰湯價廉，療效明顯，值得推廣。

關鍵詞：頑固性口腔潰瘍;中藥治療;愈潰湯

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

頑固性口腔潰瘍，又稱復發性阿弗他潰瘍，其患病率為口腔黏膜疾病之首，具有復發性、周期性、自限性等特點，病情遷延難愈。因其發病機制不明確，治療上較為棘手。近年來，本人用自擬愈潰湯治療頑固性口腔潰瘍 40 例，取得滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

本組患者40例，均來自門診病號。其中男性17例、女性23例，20歲以下3例、21～50歲30例、51 歲以上7例，年齡7～74歲，病程 6～12 個月31例、一年以上9例、最長3年。以口腔黏膜內出現的單個或多個圓形、橢圓形淺表性潰瘍，伴有疼痛，嚴重者可出現面目部腫脹，活動受限，為臨床主要表現。

2 治療方法

自擬愈潰湯以《傷寒雜病論》的甘草瀉心湯為基本方。方藥組成：生甘草，炙甘草，清半夏，黃連，黃芩，干姜，人參，大棗，陳皮，蒼術，知母，生石膏等組成，加減：潰瘍多發于舌尖的，可以加通草、連翹、竹葉;便秘的，加火麻仁、生大黃;久病不愈兼有氣虛的，加黃芪、防風。7天為1個療程，不間斷服藥2～4個療程。

3 療效標準

療效判定符合2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：服藥2～4個療程，口腔潰瘍愈合，局部無不適感，三個月內不再出現;好轉：服藥2～4個療程，口腔潰瘍即使偶有復發，但潰瘍的數量減少，程度減輕;未愈：服藥4個療程后，病情無明顯變化。

4 結 果

治愈32例，好轉8例，未愈0例，總有效率100%。

5 病案舉例

鄒某某，男，49歲，工人。2018-06-10初診。口腔潰瘍反復發作3年余，每于生氣上火后病情加重，日常飲食中，喜歡吃辛辣刺激食物，易著急。刻診：口腔兩頰及舌面可見潰瘍多個，周圍充血，局部灼熱疼痛，手腳發黃，口苦，大便粘滯不爽，舌質淡邊有齒痕，苔白膩罩黃，脈滑細。證屬寒熱錯雜。治以辛開苦降、寒熱并用為法。選方自擬愈潰湯加減，方用：生甘草20g，炙甘草20g，清半夏15g，黃連3g，黃芩10g，干姜10g，人參6g，大棗15g，陳皮15g，蒼術6g，知母10g，生石膏30g，牡丹皮15g，赤芍15g。7劑口服，囑咐患者平時清淡飲食。一周后復診，口腔潰瘍已愈合，口苦減輕，大便成型，原方加減再服 14劑。隨訪半年，口腔潰瘍未再發。

6 體 會

口腔潰瘍是臨床上常見病、多發病，西方醫學對該病的發病機制不明確，認為局部創傷、精神緊張、藥物、激素水平改變及微量元素缺乏等均可誘發，系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在該病發生、發展中可能起重要作用[2-3]。對于治療頑固性口腔潰瘍，仍然缺乏有效的藥物和手段。

祖國醫學認為，口腔潰瘍屬于“口瘡”、“口糜”的范疇。治療此病應從潤燥、祛風止痛、清熱解毒等方面入手[4-5]。復發性口腔潰瘍的病位在口唇及舌，中醫理論認為，心開竅在舌，口為脾之竅，本病發生大多與心脾相關。結合古代醫家經驗，多認為本病病機關鍵是火，而且分虛、實兩端。對于實火，病勢比較急，疼痛劇烈，甚至可見到全身癥狀。對于虛火，病勢比較緩，病程長，痛勢弱。

筆者臨證中發現，寒熱錯雜型復發性口瘡越來越多，細究原因，首先，大多由于口瘡反復發作，長時間服用清熱解毒的寒涼之品，會損傷脾陽;其次，此類患者，往往喜歡吃海產品，以及陰柔多濕的蛤蟹，還有肥甘厚膩之品，也能導致脾陽損傷;再次，流調發現，這類患者大都喜歡熬夜玩電子產品，或熬夜加班、學習，久而久之會損耗陰液，加之喜飲涼茶、冷飲等習慣，可致脾胃虛弱，中焦陽氣受損，陽虛則寒，運化失司，不能運化水濕，濕蘊中焦，久而久之，形成以脾陽虛，脾胃氣虛為本，浮火上越、濕氣蘊結中焦為標的虛實夾雜，寒熱錯雜的復雜病機，致使病情反復、經久不愈。

針對虛實夾雜，寒熱錯雜的病機，筆者不斷總結臨床經驗，設立愈潰湯，治療此類頑固性口腔潰瘍。方中生甘草與炙甘草同用，起到清熱瀉火、益氣補中之功效，為主藥;黃連、黃芩燥濕清熱，牡丹皮、赤芍解毒瀉火，石膏、知母清胃之浮火，半夏、干姜辛開溫脾、防苦寒傷胃，且半夏還能去腐生新，陳皮、蒼術燥濕運脾，人參、大棗益氣健脾和中。本方甘溫升補、苦寒降泄，虛實寒熱兼顧，組方完備，切中病機，起到標本兼治的功效。

在藥物治療的同時，需要戒免患者，做到飲食清淡，少吃辛辣刺激;保持精神愉悅，不要過度思慮;規律作息，使肝血充養，疏泄有常，最大限度減少口腔潰瘍的發作。

參考文獻：

[1]中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012：116.

[2]王德鑑.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：100.

[3]朱良春.口瘡[J].江蘇中醫雜志，1980（4）：17-18.

[4]周義淑.氯己定加地塞米松含漱液聯合康復新液對口腔潰瘍療效觀察 [J]. 全科口腔醫學雜志 （ 電子版 ），2019，21（17）：40.

[5]蔣潔，苗毅，曹菲，等.白介素 11 噴霧劑聯合康復新液治療化療相關口腔潰瘍 50 例療效研究 [J]. 陜西醫學雜志，2018，47（6）：102-105.

作者簡介：高沖（1985— ），男，山東煙臺人，碩士研究生，現為蓬萊市中醫醫院 治未病中心 主治中醫師，主要從事慢性病的中西醫結合防治研究及名老中醫經驗傳承模式研究。