青年鎖骨Edinburgh2B型骨折兩種方式固定游離骨塊治療效果的比較

涂雙強 劉威

摘要：目的探討青年鎖骨Edinburgh2B型骨折采用尼斯結（Nice結）輔助鋼板固定的臨床療效。方法 回顧性分析我院自2013年5月至2021年7月期間相關70例病例，其中36例行尼斯結捆綁游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定（下文簡稱捆綁組）;34例運用皮質骨螺釘固定游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定（下文簡稱螺釘組）。術后定期隨訪，比較兩組手術時間、總出血量、并發癥、骨折愈合時間、肩關節功能及取內固定物切口長度等情況。結果所有患者均順利完成內固定手術并全獲隨訪，隨訪時間12-36個月，平均時間14.5個月，捆綁組手術時間平均（50.2±10.5）min，總出血量平均（60.2±30.4）ml，骨折平均愈合時間（16.1±8.5）周，術后12個月肩關節功能Constant平均評分（87.3±4.5）分;螺釘組手術時間平均（55.2±18.5）min，總出血量平均（70.6±32.5）ml，骨折平均愈合時間（16.2±7.9）周，術后12個月肩關節功能Constant平均評分（88.1±3.9）分，兩組上述指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;捆綁組要求拆除內固定病例中切口平均長度（4.1±2.1）cm比螺釘組要求拆除內固定（7.3±3.5）cm創傷明顯更小。結論 尼斯結捆綁游離骨塊輔助鎖定鋼板固定治療青年鎖骨Edinburgh2B型骨折在獲得滿意臨床療效的同時行內固定物拆除時優勢明顯，創傷更小，患者滿意度高，是青年鎖骨骨折一種較理想的治療方法。

關鍵詞：Edinburgh2B型鎖骨骨折;Nice結;青年;捆綁固定

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

鎖骨骨折是最為常見的骨創之一，約占全部骨折的4%，其中76%～81%[1]發生在鎖骨中段1/3部位，多為交通傷、運動傷所致，常見的受傷機制由肩部受暴力撞擊、直接暴力打擊及受傷時患肢伸展支撐軀體，就鎖骨中段骨折是手術還是保守，治療方式的選擇目前仍存有較大爭議，因受傷機制的影響及傷后鎖骨周圍附著肌肉對鎖骨的牽拉作用，骨折端往往分離移位嚴重，粉碎性骨折多伴有游離骨折塊旋轉嵌插移位，甚至鎖骨短縮畸形，針對這一類鎖骨骨折，保守治療骨不連、肩關節功能障礙風險高，難以獲得滿意臨床效果，李文銳等，Hill等外國學者認為針對這類鎖骨骨折手術治療效果優于保守治療，目前鎖骨骨折常見手術方式有髓內固定，釘板固定，根據鋼板的排放位置又分鋼板上置固定，鋼板前下置固定等等，但就何種固定方式更優暫無統一意見。

本研究回顧性分析青年鎖骨骨折患者切開復位采用尼斯結捆綁游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定的臨床療效進行研究，通過與皮質骨螺釘固定游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定進行比較，旨在探討尼斯結捆綁游離骨塊輔助鎖定鋼板在處理鎖骨Edinburgh2B型骨折的臨床應用中是否存在優勢。

資料與方法

一、納入及排除標準

納入標準：1、骨折年齡18-55;2、受傷2周內Edinburgh2B型鎖骨骨折;3、接受切開復位釘板內固定手術;4、無明顯血管神經損傷癥狀;5、隨訪資料完整，隨訪時間超過1年;6、知情同意;7、入組時間為2013年5月～2021年7月。

二、一般資料

根據上述納入排除標準，70例病例納入本研究，其中男43例，女27例;年齡18-55歲，平均年齡36.8歲，致傷原因：交通傷41例，墜落傷22例，重物擊傷7例;受傷至手術時間12h～7d（平均4.23d）。納入樣本中，捆綁組36例（51.42%36/70），包括男性20例，女性15例，螺釘組34例（48.58%34/70），其中男性23例，女性12例，兩組病例在年齡、受傷至手術時間、合并多發傷等方面差異均無統計學意義，具有可比性

三、術前影像學檢查

術前常規拍攝鎖骨正位片;包含鎖骨全長及肩關節胸部CT+三維重建，影像學觀察到，合并肋骨骨折10例（14.28%10/70），合并血氣胸5例（7.14%5/70）;鎖骨有一個游離骨折塊23例（32.85%23/70），兩游離骨折塊41例（58.57%41/70），超過兩塊游離骨折塊6例（8.57%6/70），具體分布見圖1，骨折塊長度最小約0.2cm，最大約4.7cm兩組病例中具體分布見圖2。

注：圖1中游離骨折塊數量對比圖示：捆綁組與螺釘組病例在游離骨折塊數量、大小上無顯著差異。

注：圖2可見螺釘組側重處理較大游離骨塊，捆綁組在各個大小骨塊區間均有涉及。

結果

一、一般結果

（一）時間及住院時間

所有患者手術均順利完成，70例手術時間30-75min，平均時間54.2min，需要兩枚皮質骨螺釘固定病例手術時間明顯延長，螺釘固定組手術時間（55.2±18.5）與捆綁組手術時間（50.2±10.5min）相比，差異學統計有意義，本研究發患者骨折愈合后要求取出內固定48例（68.57%36/70）。

（二）隨訪及功能評價

整個樣本均病例獲得隨訪，隨訪時間12-36個月，平均14.5個月，70例骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時間為12-16周，平均13.5周，不同手術方式骨折愈合時間無差別（F值=0.956，P值=0.312）

總結

兩種方式治療鎖骨中段粉碎性骨折均取得滿意臨床效果，采用尼斯結固定鎖骨骨折塊報道臨床效果確切，捆綁游離骨折塊輔助鎖定鋼板固定是一種很好得治療手段

參考文獻：

[1]孫偉桐，查曄軍，蔣協遠.鎖骨中段骨折的治療選擇.中華肩肘外科電子雜志，2018，6（1）：68-72.