陰式子宮切除+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床分析

閆麗敏

摘要：目的：分析陰式子宮切除術（TVH）+陰道前后壁修補術對于子宮脫垂治療的效果。方法：選入2016年1月-2019年12月間入院治療的30例子宮脫垂患者。隨機法分組，A組15例實行TVH+陰道前后壁修補術治療，B組15例實行TVH單純治療。對比治療效果。結果：A組的圍術期指標優于B組，A組的總有效率高于B組（P<0.05）。對性生活無影響，術后發生陰道殘端脫垂概率低。結論：為子宮脫垂患者實行TVH+陰道前后壁修補術治療可以改善圍術期指標，提升整體療效。

關鍵詞：陰式子宮切除;陰道前后壁修補術;子宮脫垂

【中圖分類號】R271.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

子宮脫垂是臨床婦科的高發病，是指子宮順沿陰道降至正常位置以下，宮頸外口的位置低于坐骨棘平面，甚至可能導致子宮脫出至陰道外。該病患者的病理表現是主韌帶/宮骶韌帶松弛，癥狀為陰道有脫出物、尿失禁等，對患者的基本生活具有嚴重影響[1]。臨床多通過手術方法治療該病，但可選擇的術式較多。為此，本研究選入30例子宮脫垂患者，目的是分析TVH+陰道前后壁修補術的治療效果。

1資料與方法

1.2一般資料

選入2016年1月-2019年12月間入院治療的30例子宮脫垂患者。隨機法分組，A組15例，年齡為42歲至78歲;病程為2年至9年。B組15例，年齡為40歲至77歲;病程為1年至9年。經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組實行TVH單純治療，術前行宮頸細胞學以及B超檢查，并在術前3d每天經碘伏對陰道進行消毒，灌腸后于術前1d備皮。告知患者取膀胱截石位，腰硬聯合麻醉后于大腿偏上1/3處、外陰部、下腹下部和陰道處消毒，暴露陰道口后對雙側小陰唇行鉗夾處理，再用宮頸鉗夾住子宮頸，在陰道直腸的間隙處將腎上腺生理鹽水注入其中，將陰道切口緣提起后經金屬導尿管將膀胱壁挑起。將腹膜反折剪開后在宮頸韌帶位置做一個橫切口，在陰道后壁處放一陰道拉鉤，分離膀胱陰道黏膜，而后行T型切口操作，將雙側陰道壁的切緣剪開后分離子宮與膀胱。將主韌帶切斷后，剪開腹膜反折位置，將宮底部暴露后切斷輸卵管、圓韌帶和骨盆漏斗韌帶。取出子宮后修復盆底，關腹后結束手術。A組在B組基礎上聯合陰道前后壁修補術治療，關腹后采取修補術。剪掉陰道前壁的多余組織，對膀胱黏膜組織行荷包縫合治療，使陰道前壁縮緊后縫合提肛肌，再縮緊直腸壁，使陰道狀態恢復正常。術后經無菌紗布對陰道行壓迫處理，保留24h。

1.3 觀察指標

記錄手術耗時、術中失血量和住院時間等圍術期指標。

1.4 療效評價標準

顯著療效：臨床癥狀消失，解剖位置合理，切除殘端完全愈合;初見療效：臨床癥狀基本消失，解剖位置較為合理，切除殘端基本愈合;未見療效：臨床癥狀無變化，解剖位置不合理，切除殘端未愈合。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經X2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1 兩組患者的圍術期指標比較

A組患者的圍術期指標優于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的總有效率比較

A組患者的總有效率（93.33%）高于B組（60.00%）（P<0.05），且對性生活無影響，術后發生陰道殘端脫垂概率低。

3討論

子宮脫垂主要發病于女性群體產后，原因是分娩或是妊娠損傷盆底肌功能，長此以往導致子宮脫垂。其癥狀為月經紊亂或是腰酸背痛，對女性身心造成嚴重影響[2]。子宮脫垂病情加重會使外陰或組織暴露在外，可能導致糜爛和宮頸延長等疾病。TVH是該病的常用術式，具有麻醉操作簡單、微創和術后康復快等優勢。聯合陰道前后壁修補術治療可以有效縫合筋膜、膀胱與直腸，可避免尿失禁。且聯合手術的時間較短，不會增加出血量，安全性較高。聯合手術可以矯正盆底組織和筋膜，使盆底解剖結構和盆底功能恢復正常，且能提高筋膜支撐力，緩解腰骶疼痛和尿潴留等表現，進而改善癥狀。結果顯示，A組的圍術期指標優于B組，并發癥率低于B組（P<0.05）。說明TVH+陰道前后壁修復術的療效較佳，能夠改善手術效果，促進病情好轉。但需注意的是，聯合手術前需要做好術前準備，向患者講解手術步驟和配合要點，盡量消除其緊張和恐懼心理，要求醫生熟知手術技能，掌握適應癥，若發現患者的子宮體積過大應轉為開腹手術，以防手術意外。

綜上，為子宮脫垂患者實行TVH+陰道前后壁修補術的療效顯著，具有較高的實用性。

參考文獻：

[1]喬立甫，姚志蘭，劉錦.盆底重建術與傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂療效對比[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（15）：101-102.

[2]江俊山.盆底重建術與傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂療效比較[J].中國保健營養，2019，29（22）：20.