鼻-空腸管腸內營養支持在重癥急性胰腺炎病人中的影響研究

劉海龍 邵曉玉 董寶珠

摘要：目的：鼻-空腸管腸內營養支持在重癥急性胰腺炎病人中的影響研究。方法選取2018年9月～2020年9月在本院確診的120例重癥急性胰腺炎（SAP）患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各30例。對照組采用全胃腸外營養治療，觀察組采用鼻-空腸管腸內營養支持治療，比較兩組各項指標。結果：治療后，觀察組SAP患者胃腸功能恢復時間、總住院時間及血、尿淀粉酶恢復時間明顯低于對照組，血清TP、ALB水平及CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組治療期間不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鼻-空腸管腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎具有良好的臨床療效，可促進患者胃腸功能恢復，提高免疫功能，改善營養狀況。

關鍵詞：鼻-空腸管腸內營養;重癥急性胰腺炎;總蛋白;免疫功能

【中圖分類號】R657.5+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

前言：

重癥急性胰腺炎是消化科最嚴重的疾病之一，可以在短時間內使患者發生意識障礙，更嚴重者可發生休克現象，死亡率非常高[1]。常見的癥狀就是腹痛，疼痛一般較劇烈且多為急性發作，疼痛的性質多為鈍痛、刀割樣痛，持續性發作，疼痛的部位以中上腹為主，部分患者可向腰背部呈帶狀放射。鑒于此，本文探討分析了鼻-空腸管腸內營養支持在重癥急性胰腺炎病人中的影響研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2020年9月在本院確診的120例SAP患者.年齡20～58（41.56±3.37）歲。納入標準：符合SAP診斷標準;經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者;合并腸梗阻、消化道出血或休克者;妊娠或哺乳期;合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男38例、女22例;年齡21～58（42.19±2.83）歲。對照組中男32例、女28例;年齡20～55（41.25±3.46）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用全胃腸外營養治療，經患者上腔靜脈穿刺插管，給予高滲葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素等高能營養液[2]。過程中監測患者電解質、尿糖、血糖水平，并定期復查肝腎功能。觀察組患者采用鼻-空腸管腸內營養支持治療，在胃鏡引導下將鼻-空腸管置入患者空腸上端，檢查腸管前端位置并固定管道，給予高能營養液。

1.3臨床觀察指標

（1）統計兩組患者胃腸功能恢復（包括腹脹消失及腸鳴音、排氣排便恢復）時間、總住院時間和血尿淀粉酶恢復時間。（2）血清學指標，分別于治療前后，采用全自動生化分析儀（型號）檢測患者血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平;采用放射免疫法檢測患者血淀粉酶水平，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+水平，并計算CD4+/CD8+水平;取尿液標本檢測患者尿淀粉酶水平。（3）不良事件：記錄兩組患者治療期間不良事件發生情況，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。滿足正態分布且方差齊的計量資料采用表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用X2檢驗，P<0.05提示有統計學意義。

2.結果

2.1兩組SAP患者胃腸功能恢復時間、總住院時間比較

治療后，觀察組SAP患者胃腸功能恢復時間及總住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢復時間比較

治療后，與對照組比較，觀察組血清TP、ALB水平明顯升高，且觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復時間均明顯降低，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組SAP患者免疫功能指標比較

治療后，觀察組SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.4兩組SAP患者治療期間不良事件比較

觀察組治療期間出現惡心、腹痛各2例、嘔吐和腹脹各4例，對照組出現惡心6例、嘔吐4例、腹脹、腹痛和腹瀉各2例。觀察組不良事件發生率為20.00%，低于對照組的26.67%，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論：

SAP是一種病情險惡、并發癥多且病死率較高的急腹癥，既往研究顯示，積極采取有效的腸外、腸內營養支持對SAP患者治療具有重要意義[3]。本研究結果顯示，觀察組治療后臨床癥狀恢復時間、總住院時間及血淀粉酶、尿淀粉酶恢復時間均明顯低于對照組，說明經鼻-空腸管腸內營養治療SAP患者具有良好的療效及安全性。血清TP和血漿ALB是機體營養狀態的監測指標，本研究中，觀察組患者治療后TP、ALB水平較對照組顯著升高，證實了觀察組治療可調節患者血清TP、ALB水平，改善營養狀態，促進胃腸功能恢復[3]。CD4+和CD4+/CD8+比值是檢測機體細胞免疫功能的重要指標。本研究結果顯示，治療后觀察組SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較對照組明顯上升，證實了觀察組治療可顯著改善患者免疫功能。

綜上所述，經鼻-空腸管腸內營養治療可明顯縮短SAP患者胃腸功能恢復時間及總住院時間，調節血清TP、ALB水平，改善營養狀況，提高機體免疫功能，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]劉娟，馮秀，白晶瑩.腸內營養不同遞增輸注速度對重癥急性胰腺炎患者的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（07）：102-105.

[2]鄒梅花，羅偉文，張永輝.床旁盲插螺旋型鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者營養支持治療中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（07）：224-226.

[3]李燕金.ICU重癥急性胰腺炎早期經鼻空腸管行腸內營養支持的方法和護理措施[J].中外醫學研究，2020，18（12）：161-163.

[4]宋平，項海青，劉碧君，金現樹.對在ICU接受經鼻空腸管腸內營養支持的重癥急性胰腺炎患者進行優質護理的效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（11）：234-235.