壯醫經筋三聯療法治療頸椎病的護理干預

黃佩蕓

摘要：目的：探討壯醫經筋三聯療法治療頸椎病的護理干預。方法：本研究選取2020年6月～2021年6月我院136例頸椎病患者按隨機數字表法分組，參照組68例患者實施常規治療+護理干預，實驗組68例患者壯醫經筋三聯療法干預，比較兩組患者頸痛、頸椎功能、頸部癥狀改善情況及療效。結果：實驗組患者干預后視覺模擬疼痛量表（VAS）、頸椎功能障礙指數（NDI）評分均低于參照組，其頸椎病臨床評價量表（CASCS）顯著高于參照組;實驗組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：壯醫經筋三聯療法干預方案開展后具有確切療效，可快速緩解頸椎病患者臨床癥狀，促使其頸椎功能改善。

關鍵詞：壯醫經筋三聯療法;頸椎病;護理干預

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

頸椎病是臨床骨科常見疾病，其發病因素主要包括頸椎退行性病變、炎癥、外傷、先天性畸形等，患者具體表現為頸部出現根性疼痛（麻木、刺痛）、肌力障礙、反射異常及不適等癥狀[1]。目前臨床針對本病尚未研制出特異性療法，患者病情綿延難愈，其生活質量收到嚴重影響。故臨床提出采用壯醫經筋三聯療法進行干預，其中壯醫藥慰是壯醫特色療法之一，其主要通過對病灶部位或穴位使用相應藥物進行反復燙熨[2]。壯醫藥熨治療主要借助熱力、藥力作用，在頸部或腧穴筋結處來回熨燙，使藥由表達里，通過皮毛、腠理，以疏通龍路、火路、體表網結，調和氣血，從而達到治療疾病的目的。本研究對我院頸椎病患者采用壯醫經筋三聯療法干預方案，分析其應用效果，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2020年6月～2021年6月我院收治的136例頸椎病患者為觀察對象，根據隨機數字表法分為2組，各68例。參照組男女比例29：39，年齡13～92歲，均值（53.51±4.25）歲;實驗組男女比例28：40，年齡14～91歲，均值（53.49±4.27）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[3]：均符合頸椎病臨床診斷標準且經影像學檢查確診;均知情同意加入;此項研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：對針灸、按摩及藥熨不耐受者;合并重要臟器功能障礙者;存在手術指征者。

1.2方案

參照組：常規予以消炎鎮痛（如非甾體類抗炎藥）、肌松藥物開展對癥治療，配合開展牽引;護士遵醫囑用藥。

實驗組：（1）壯醫推拿：患者取坐位，操作人員在其側面借助拇指的指尖、指腹以及指合力沿患者手三陽經筋逐步開展由淺至深、由輕至重的按摩方式以及各種手法（如切、循、按、摸、揉捏、推按、彈撥、拑掐等）進行理筋，對患者斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌、頸斜角肌等部位應力點及交叉點存在的異常筋結點進行重點按摩，以局部發熱松軟為宜，最終達到松筋解結的目的;隨后對頸項兩側橫突點、后棘突等部位采用捏拿法及彈撥法。（2）壯醫藥熨：治療前辨證施熨，辨陽證及陰證，采用的手法及選取溫度不一樣，取壯藥七葉蓮、兩面針、千斤拔、雞血藤各2份，紅花、細辛、路路通、艾葉、九節風、雷公藤、牛大力等各1份研磨成小顆粒狀后使用米酒浸泡半個月;取藥渣500g裝入燙熨包，用沸水蒸15～30分鐘或用微波爐高火加熱3～4分鐘，治療前涂擦壯藥武打將軍酒，用弓鉗手法尋找患者筋結點松解筋結，松解5～10分鐘，采用懸熨、點熨、按熨、揉熨、敷熨方法，用溫度計測量藥熨包溫度，陽證者藥熨包溫度控制在50～60℃，手法宜輕;陰證者藥熨包溫度控制在60～70℃，手法宜重，藥熨持續30min，每日開展1次，連續開展14天為一療程。（3）壯醫針灸：筋結部位消毒后，根據患者筋結點實際大小及深淺選擇規格合適的毫針快速進針，結合病情或患者耐受情況采用合適的針刺手法（如局部多針、移行點刺、一孔多針、輕點刺絡、盡筋分刺等），確保氣達病所，隨后拔針;針對存在寒性疼痛的患者，開展火針療法，針刺前先使用乙醇燈灼燒毫針針頭至發紅發亮后，快速刺入患者筋結點，待患者自覺局部有酸脹感后出針。

1.3觀察指標

（1）運用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估兩組患者頸部疼痛緩解程度，其中0分為無痛感、10分為劇痛難忍;頸椎功能障礙指數（NDI）評價患者干預前后的頸椎功能，其中0～20%輕度障礙，21～40%中度障礙，11～60%重度障礙，61～80%極重度障礙;頸椎病臨床評價量表（CASCS）評估患者癥狀改善情況，量表總分為100分，分值越大表示患者癥狀越輕[4]。（2）療效判定標準：經過干預后，患者頸痛癥狀消失、肩頸部未有任何不適，頸部功能與肌力水平恢復正常為治愈;患者頸痛明顯減輕，頸部功能與肌力水平顯著恢復為顯效;患者頸痛有所減輕，頸部功能與肌力水平部分恢復為好轉;未達上述標準為無效;總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和X2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1頸痛、頸椎功能及頸部癥狀

兩組干預前疼痛及頸部癥狀評分比較（P>0.05），實驗組經過干預后患者VAS、NDI及CASCS評分均顯著優于參照組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

實驗組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示：

3.討論

現代信息化技術的飛速發展，手機、電腦等電子產品的盛行使各年齡段人群均愛不釋手，長期低頭或不正確的站姿導致頸椎病的患病率逐年上升、且近些年正逐步趨于低齡化。由于頸椎部位發生病變時常壓迫到脊柱神經，若未及時得到治療，可能對頸部神經功能造成不可逆的損傷，嚴重甚至影響腦部供血。故積極開展科學合理的壯醫經筋三聯療法干預方案十分必要。

壯醫經筋學認為，頸椎病主要病理病機為肌筋硬結、致使關節失穩，再加上外感風寒，導致氣血凝滯、龍路及火路兩路不通。農秀明[5]等學者研究指出，神經根型頸椎病患者應用壯藥酒循經涂擦配合循經燙熨治療，其肩頸部疼痛癥狀得到顯著改善，臨床療效高達100.0%。《靈樞·經筋》中提到：“手太陽經筋病候……繞肩胛牽引頸部痛，若頸筋拘急、則為筋痿”，說明人體手三陽經筋與頸椎病發病存在密切聯系[6]。此外，頸椎病可于頸、肩、背各部位的肌筋起止點觸及“筋結敏感點”;當患者椎體有骨贅形成，對神經根造成壓迫后可引發一系列臨床癥狀及體征;故壯醫針對頸椎病遵循“從筋論治”的原則。本研究結果顯示，實驗組患者干預后VAS、NDI、CASCS評分以及總有效率均優于參照組，差異有統計學意義，分析原因可能為壯醫經筋三聯療法借助熱熨包對患者進行藥熨，可使壯藥充分滲入皮膚沿經絡傳導直達病所，從而發揮溫經散寒、疏通脈絡、祛瘀除濕的功效，能夠有效松解頸椎病患者肌筋，以促進局部血液循環，有助于療效進一步提升。此外，壯醫采用各種推拿手法對“筋結敏感點”進行理筋拔筋，以達到松結的目的;通過按揉患者頸部肌筋肌肉，可對其局部勞損肌筋起到良好的松解、舒緩作用，且壯醫藥熨治療有簡、便、驗、廉的特點，治療后患者舒適度良好，接受程度高。

綜上所述，壯醫經筋三聯療法干預方案在臨床應用后，能夠顯著緩解頸椎病患者疼痛、肌力障礙、反射異常等癥狀，并改善其頸椎功能，促使療效全面提升，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]黃美藹. 活血化瘀中藥熱敷配合穴位按摩治療神經根型頸椎病的療效觀察及護理[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，4（20）：34-35.

[2]史明，張文捷，許仕龍，等. 壯醫拉筋松解術配合壯醫藥熨治療膝關節僵硬的臨床研究[J]. 中國醫藥科學，2020，10（15）：223-225.

[3]鄧信顯，梁紹明，李芳. 壯藥千葛頸舒康方治療活邀尹（椎動脈型頸椎病）臨床觀察[J]. 廣西中醫藥大學學報，2021，24（2）：29-31.

[4]許羚. 米字型頸椎保健操聯合穴位按摩治療神經根型頸椎病臨床研究[J]. 新中醫，2021，53（3）：191-194.

[5]農秀明，黃沂，陸麗榮. 壯藥酒循經涂擦聯合循經燙熨治療神經根型頸椎病的療效觀察[J]. 廣西醫學，2020，42（1）：83-85.

[6]陳紫恒，伍廣銳，黃勇. 溫針灸治療寒濕痹阻證神經根型頸椎病急性期的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2021，30（1）：84-88.