1例牙源性尿毒癥期并發癲癇患者的護理

張鈺金 周琦 危怡 胡義紅 崔科薇

摘要：目前總結1例牙源性尿毒癥期并發癲癇患者合并腎性高血壓及肺部感染的個案護理要點，以期指導臨床。方法全面評估患者情況、疾病進展、病情變化、心理狀態、用藥情況及家庭社會關系等各方面，做好心理護理、動靜脈瘺的觀察與護理、血液透析護理、健康教育。結果經過系統護理干預有效達到了預期治療效果，于2019年9月7日順利出院。結論做好牙源性尿毒癥期并發癲癇患者的相關護理，能夠有效提高患者生活質量，更好的重返社會。

關鍵詞：牙源性膿腫形成 尿毒癥期 癲癇 消化道出血 個案護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

膿腫：膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內，因病變組織壞死，液化而出現的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。

癲癇：是名慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，以大腦神經無異常放電所引起反復癇性發作為特征，癲癇發作可表現為運動、感覺、意識、自主神經和行為等功能障礙。

1.臨床資料

患者，女，63歲，慢性腎功能衰竭八年尿毒癥期，因拔牙后右側頜面部腫脹伴疼痛遂我院行進一步檢查，腎性高血壓20余年，最高200/100mmhg。口服施慧達+纈沙坦氨氯地平片+鹽酸特拉唑嗪片控制血壓，現血壓控制可。輔助檢查：腹部彩超示：肝回聲改變，考慮多囊肝;雙腎回聲改變，考慮雙腎多囊腎;雙腎結石;脾大絕經后子宮;腹腔積液。因先天性多囊腎規律透析8+年，使用碳酸司維拉姆片，控制血磷，現血磷控制可，檢查發現多囊肝8+年，未治療。行頜面部增強CT示1.右側顳窩-下頜區域團塊占位（大小約5.7cm×6.2cm×7.0cm）并周圍骨質侵蝕破壞伴右側頜下頜關節脫位，目前考慮慢性膿腫形成。2.雙側上頜竇炎伴囊腫形成。于2019年8月6日行頜面頸深部膿腫切開引流術，術區填塞四根碘仿紗條，于術前行血液透析，術后予吸氧、抗感染等對癥治療，術后予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+甲硝唑抗感染。8月13日拔除碘仿紗條后出現術區活動性出血，予以油紗填塞及加壓包扎后仍滲血。遂全麻下行氣管切開+內窺鏡咽旁間隙探查止血+翼下頜間隙探查止血術，術后轉入ICU進一步治療。2019.8.13-2019.8.15ICU予舒普深抗感染治療，期間患者血壓升高至190+/90+mmHg，患者及家屬拒絕床旁透析，要求轉回我科，我科繼續舒普深抗感染、規律血液透析治療。于8月17日突發抽搐，伴呼之不應、雙眼凝視，發作時伴血壓升高達159/89MmmHg，查頭顱CTA：右側大腦中動脈直徑約0.6cm動脈瘤。請神經內科會診，考慮癲癇發作，予德巴金400mg+生理鹽水50ml以6.3ml/h微量泵泵入控制癲癇癥狀，美平1g+萬古霉素控制感染。2019.8.27-2019.8.28發作性抽搐明顯減少，神經內科會診意見：繼續予以左乙拉西坦+德巴金，逐步將德巴金靜脈用藥停止。痰培養：白色念珠菌，大便常規示隱血陽性，胃腸外科會診直腸指檢可見混合痔，未捫及包塊。

2.護理

2.1基礎護理

保持病室環境干凈明亮，保持病房溫濕度適宜，定時通風安靜舒適，保持床單位干燥整潔，定時協助翻身活動，按時給病人洗頭， 擦浴。指導患者進食低鹽低脂、易消化、富含纖維素和蛋白質的食物， 保持大便通暢。

2.3氣管切開護理

2.3.1切口皮膚護理

保持氣管切開處皮膚清潔干燥，遵醫囑每日行兩次氣管切開護理，每日用生理鹽水棉球清潔切口周圍皮膚，保持內套管清潔通暢，及時吸出口腔及氣管切開處分泌物，內套管外口應覆蓋鹽水濕紗布，保持紗布完整清潔，告知病員家屬無菌注射用水噴霧的使用，保持氣道內濕潤，并告知活動者套管外應蓋一種紗布，防止進入灰塵。

2.3.2心理護理

在患者行手術前，告知其家屬氣管切開的目的、方法以及必要性、安全性和重要性，氣管切開后，患者均呈昏迷狀態，無自主運動及意識，告知家屬可能遇到的問題，指導家屬配合醫務人員的治療和護理，并取得家屬的信任。針對意識清楚的患者對疾病對環境等有害怕的心理，以醫務人員在做任何護理操作及治療時將會更加關注患者的心理以及知識宣教和護患溝通，告知患者失聲只是暫時的，并對其進行心理指導。

2.4出血及輸血護理

于患者頜下部冰袋冷敷，囑患者少言、少動，避免增加出血的風險，評估失血量，失血量較多時，立即通知醫生，遵醫囑予紅細胞混懸液輸注1.5U-2U，嚴格執行三查八對，雙人核對制度，檢查血制品的質量，觀察血制品是否在有效期內，觀察輸血袋，核查病人姓名、住院號、床號、輸血袋號，核查交叉配血結果，核查病人血型及輸血劑量及輸入血制品種類。

2.5慢性腎功能衰竭護理

遵腎內科會診意見：每周135/246定時規律血液透析，每日液體量不超過500ml，避免增加腎臟負擔，詳細記錄每日出入量，進食低脂低鹽低蛋白飲食，嚴密觀察肢端皮膚水腫情況，每次血液透析后關注患者的超濾量。

2.6出院指導

指導患者積極治療原發病，注意防寒保暖，避免受涼、感染，勞逸結合，避免勞累和重體力活動;嚴格遵循飲食原則，補充足夠熱量，不攝入高蛋白食物，勿使用腎毒性藥物，注意個人衛生，勿搔抓皮膚。指導患者堅持遵醫囑治療，不自行用藥，教會患者觀察藥物不良反。

3.討論

3.1血液透析時突發癲癇的處置

根據患者情況遵醫囑予二四六進行血液透析治療，以清除患者機體多余的毒素和水分，糾正酸中毒及電解質紊亂。而后出現的癲癇有影響血液透析的風險，應根據癲癇發作的情況、持續時間并結合患者自身皮膚、腎臟情況決定是否繼續血液透析。

3.2出院后癲癇的指導

首先告知患者及家屬癲癇相關知識及預后的正確信息，向患者介紹其他成功案例，助其樹立戰勝疾病的信心，以配合出院后的繼續治療。告知患者隨身攜帶個人信息、資料及疾病相關情況，以備癲癇發作時及時了解情況并與家屬聯系，告知患者家屬若患者在院外發生癲癇后的應急處理措施，以保證患者的安全。根據醫囑半年或一年復查右側大腦中動脈動脈瘤。

參考文獻：

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