一例肝膽管結石術后并發嚴重腸瘺患者應用傷口護理技術聯合處置方案的護理

許曉燕

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

【立題背景與目的意義】

肝膽管結石為臨床常見膽道系統疾病，據流行病學研究數據顯示[1]，肝膽管結石于亞洲地區較為常見，患病率高達3%-21%，早期臨床病理表現不顯著，隱匿性較強，極易被患者所忽視;于臨床檢出時，患者伴有明顯疼痛情況，因病灶生理結構的特殊性，結石根治難度較大，保守治療效果不佳，臨床首選外科治療，旨在提高結石清除率，緩解臨床癥狀。隨著近年外科技術不斷優化，肝膽管結石術為侵入性操作，術后繼發吻合口出血、腸瘺等不良預后幾率較大，具有較高死亡率，受到臨床學者高度關注。現本研究筆者，特針對我院既往收治1例肝膽管結石術后合并嚴重腸瘺患者臨床護理方案進行分析，旨在為臨床護理工作的開展奠定基礎，提供經驗借鑒。

1、病歷資料

患者男性，年齡62歲，一月前于進食后出現右上腹疼痛，近一周癥狀加重，遂于我院就診，入院時正常面容、無腹瀉、高熱、惡心嘔吐、黑便等癥狀，門診查體正常，可獨立應答，門診經臨床癥狀、影像學檢查確診為肝膽管結石，收于我院治療。經醫生會診決定開展腹腔鏡下膽囊切除術，術前病史詢問可知，患者既往有腹部手術史，更改手術方案為“肝部分切除膽總管切開取石膽總管空腸吻合、腸粘連松解術”。

術后予以患者抗感染、腸內外營養支持等對癥干預，術后5天后可見腹切口滲液，看見黃色糞性液體，傷口邊緣可見灰褐色壞死組織，經查體，患者無腹瀉、無高熱，腹部平坦;予以患者實驗室檢查：白細胞計數11.1x109/L，中性粒細胞百分比80.5%，C-反應蛋白99.9mg/L，總膽紅素29.4umol/L，直接膽紅素11.5umol/L，血紅蛋白71g/L，白蛋白28.2g/L。予以患者腹部CT平掃及雙期增強掃描，于胰頭十二指腸下方可見厚壁包裹性積液，膽管擴張，且伴有小結石，右側附件區可見卵圓形等密度團片影，考慮合并腸瘺患者術后傷口愈合不佳，請傷口科護理人員共同護理，可見腹部傷口長約12cm，反“L”型，局部組織壞死，呈灰褐色，傷口周圍皮膚溫度升高，且伴有潮濕炎性。護理人員采用傷口護理技術聯合處置方案，對傷口進行清創，借助新型敷料隔絕空氣，采用改良式負壓引流技術，患者經對癥干預后2周腸瘺痊愈，符合出院指征。

2、案例分析

2.1病情評估：客觀評估患者腸瘺發生情況，依據患者機體狀況，針對患者傷口護理開展重要性、必要性等相關情況進行明確，考慮腸瘺病情較為嚴重。組織壞死、腸管外漏，需及時進行清創，為避免糞便滲液對傷口的不良刺激，加強抗感染對策，更換傳統引流措施，采用負壓引流方式，及時排除糞便及滲液，為傷口恢復提供一個良好的環境;且因患者伴有明顯疼痛感受，心理狀況不佳，多伴有焦慮、抑郁等負面情緒，為改善患者不良心理狀況，開展有效心理護理干預對策尤為重要。于患者術后治療時，需給予有效的營養支持，有效避免機體營養不良情況發生，提高機體免疫機制。

2.2傷口護理技術聯合處置方案應用：加強清創管理，護理人員嚴格按照七步洗手法，加強手部衛生管理，減少患者傷口細菌接觸情況，對壞死組織進行清創，充分暴露傷口基底部，觀察腸瘺與周圍組織關聯，采用銳器進行清創，確保新生組織再生，借助0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，可依據藥敏實驗結果，選取狹譜抗生素進行針對性治療，有效避免感染情況發生[2];加強皮膚保護，借助臨床新型敷料以隔絕細菌侵襲，可有效降低細菌感染，依據傷口狀況進行修整，于換藥期間動作輕柔，避免敷料更換，影響新生肉芽組織再生[3];加強改良式引流技術的應用，因傳統負壓封閉引流術，導管堵塞，可采用改良式負壓引流裝置，合理固定外部端口，避免非計劃性脫管，加強引流管管理，觀察引流液，是否出現堵塞，以早期開展針對性治療[4]。

2.3加強術后營養支持，為確保傷口快速愈合，日常飲食需確保充足的鐵劑、鋅劑、維生素、熱量;專科護理人員給予患者腸內、腸外營養支持，于護理期間加強肝腎功能、血糖指標監測，及時糾正水、電解質紊亂等情況[5];觀察患者術后腸道功能恢復，遵醫囑給予患者營養液，確保腸道內細菌生態均衡，待患者病情穩定后，鼓勵患者早期進行床下運動，加強機體功能鍛煉，提高機體免疫機制。

3、討論

腹部手術繼發腸瘺幾率較高，因肝膽管結石術創傷較大，繼發腸瘺幾率較高，為臨床較為嚴重并發癥，嚴重影響患者術后轉歸，具有較高病死率，受到臨床學者高度關注。為加強腸瘺管理，開展清創措施，實施預見性護理干預對策，為傷口愈合提供良好內環境;并加強營養支持，可有效縮短長樓及傷口愈合時間，縮短患者住院時間。

參考文獻：

[1] 庹青華，陳帆，段小艷，等. 基于循證理念的改良術前準備在肝膽管結石患者術前護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（8）：90-93.

[2] 李海霞，王新蘭，石丹，等. T管出口預定位在肝膽管結石病人術后護理中的應用[J]. 全科護理，2021，19（10）：1362-1364.

[3] 張英羽. 基于快速康復外科理論下的肝膽管結石肝切除術患者的圍手術期護理干預[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（27）：138.

[4] 周瑩. 規范性護理在雙鏡鈥激光碎石術治療難取性肝膽管結石患者中的應用效果[J]. 醫療裝備，2020，33（13）：139-140.

[5] 陳芳華，林萍. 綜合護理在肝膽管結石患者肝切除術后雙套管沖洗引流中的應用[J]. 醫療裝備，2019，32（4）：148-149.