小兒推拿治療咳嗽的研究進展

薛文婷 劉勉 黃俊能

摘要：咳嗽是小兒常見及多發疾病，中醫主要將咳嗽分為外感咳嗽與內傷咳嗽。中醫治療咳嗽方法多樣，近年來小兒推拿治療咳嗽廣受患兒及家長青睞。推拿治療小兒咳嗽具有療效顯著，副作用小等優勢。本文對推拿在小兒咳嗽治療中的應用進行綜述。

關鍵詞：咳嗽;小兒推拿;研究進展

【中圖分類號】R256.11 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

1 病因病機

咳嗽的主要病因是外邪入侵，以風邪見長，脾肺不足為內因。與肝、脾有關，久則及腎。外邪致病主要為小兒冷暖不自知，易被風邪致病，侵犯肺衛。肺主氣，司呼吸，外邪犯肺，致肺失宣降，氣機失常，肺氣上逆，則為咳嗽。風為百病之長，常夾寒夾熱，故臨床常有風寒風熱的區別。內傷致病主要因小兒常脾虛，運化失常，痰濕內生，上逆于肺，致肺宣降失常而引發咳嗽。或先天不足，素體弱，弱咳嗽常年不愈，則傷津耗氣，發展為內傷咳嗽。其病理產物主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內傷咳嗽可相互為病。

2 治療

中醫治療小兒咳嗽療效顯著，具有獨特優勢。且治療方法多樣，如針灸、推拿、中藥內服、貼敷、拔罐等。其中推拿治療小兒咳嗽療效快，無毒副作用，易于被患兒及家長接受，成為最受家長青睞的外治療法之一。先將本療法總結如下：

2.1單獨推拿

張夢思等[1]調肺運脾推拿法治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽（ 肺脾氣虛證），手法為推左右肺脾經、捏脊，結果：治療后治療組在日間咳嗽、夜間咳嗽、整日咳嗽方面的改善均明顯優于對照組，且對次要癥狀有改善。王英等[2]運用劉氏推拿手法治療小兒咳嗽，推患兒胸背部至皮膚潮紅，從而通過刺激背部的腧穴以達到通絡活血、溫經散寒、調血排痰的作用。翟紅敏等[3]運用推拿治療小兒外感咳嗽。基礎取穴：清肺經、運內八卦、清天河水、開天門、推坎宮、耳后高骨、豐隆穴、工字搓、捏脊。有效率為95%，作者認為小兒外感咳嗽病邪較淺，正氣不足，經推拿治療后，邪散正復，推拿越早介入治療，療效越好。

2.2綜合治療

2.2.1推拿結合貼敷

龐金梅等[4]運用小兒推拿聯合穴位貼敷治療支氣管炎，具體操作手法為平肝清肺經、天河水、運內八卦、揉掌小橫紋、推小橫紋等，推拿諸穴位，以起到祛風散邪、化痰止咳之效。而中藥敷貼療法能夠讓藥物直接作用于患者的病灶，提升藥物的使用效果。

2.2.2推拿結合中藥內服

李旭微等[5]通過運用小兒推拿結合內服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療咳嗽，操作：頭面四大手法、肺平肝、運內八卦、按缺盆、肅肺法、降肺法、捏脊。結論運用小兒推拿手法配合藥物治療，能有效緩解痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床證候及不適感。

2.2.3 推拿結合其他

程皓等[6]觀察微針針刺聯合推拿輔助治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒的臨床效果及對炎性因子的影響。結果：治療后觀察組治療總有效率93.3% ，明顯高于對照組的77.8%。觀察組患兒退熱、止喘、咳嗽消失、痰壅消失、啰音消失時間以及住院時間明顯短于對照組;治療IL-18水平明顯升高，TNF-α水平明顯降低。

3 討論

推拿治療小兒咳嗽的的原理包含以下幾個方面：1、推拿以陰陽、五行等學說作為基礎， 通過推、柔、按等方法對穴位進行刺激， 從而實現疏通經絡、活血化瘀的目標[7]。2、運用推拿手法激活人體自身免疫系統， 亦可抵抗一般情況下的病原微生物以達到顯著的治療效果[8]。3.中西醫認識均表明咳嗽病理產物主要為“痰”與“火”。小孩不會主動利用技巧咳痰， 痰液越積越多，對于炎癥的消失具有較大影響[9]，通過振拍、叩擊、抱肚等手法直接作用于胸廓、直達肺系， 使痰濁與分泌物等病理產物脫離原附著部位而隨咳痰排出， 痰盡即咳止。

因此，將推拿與其他中西醫療法結合治療小兒咳嗽，能提高臨床療效，減少抗生素的用量，降低耐藥的風險，縮短療程，為臨床治療小兒咳嗽開辟了更廣闊的前景，適合臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]張夢思，吳文華，李文.調肺運脾推拿法治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽（肺脾氣虛證）的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2021，55（09）：64-67.

[2]王英，王小軍，邵湘寧.劉氏小兒推拿治療小兒風寒咳嗽 40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2014，30（5）：85-86.

[3]翟紅敏，熊振芳，馮琳.推拿治療小兒外感咳嗽的療效觀察 [J].湖北中醫雜志，2015，37 （10）：67.

[4]龐金梅，鐘穎華，周雪霞，譚惠君.小兒推拿聯合穴位貼敷療法治療小兒支氣管炎的臨床研究[J].黑龍江中醫藥，2021，50（03）：50-51.

[5]李旭微，鄭健，王菊霞，盧小露，邱彩霞.小兒推拿配合藥物治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床觀察[J].福建中醫藥，2021，52（07）：20-22.

[6]程皓，湯瑤瑤，王璐，王葉芳.微針針刺聯合推拿輔助治療小兒痰熱閉肺型肺炎喘嗽療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（17）：1905-1907+1911.

[7]方承偉. 特定穴位推拿治療小兒肺炎的臨床效果觀察[J].名醫，2019，03：100.

[8]程明超，余舒，馮躍，廖品東. 廖品東教授運用小兒推拿治療小兒肺炎經驗采擷[J]. 按摩與康復醫學，2020，04：60-62.

[9]陳亞平，陳瑞英. 中藥熏洗推拿結合西醫常規療法治療小兒肺炎發熱臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2020，01：163-165.