糖尿病性白內障超聲乳化聯合玻璃體腔注藥術的規范化護理配合

許春麗 宋紅 翟路梅

摘要：目的：探討白內障超聲乳化聯合玻璃體腔注藥術的規范化護理配合。方法：回顧總結了我科2019年5月至2020年7月58例，對糖尿病性白內障超聲乳化聯合玻璃體腔注藥術實施規范化護理配合。 結果：手術配合有序，無感染病例發生。結論：規范化的手術配合是超聲乳化聯合玻璃體腔注藥術的安全保障。

關鍵詞：白內障手術 玻璃體腔注藥 護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

白內障超聲乳化術可明顯改善白內障患者視力，但對于白內障合并糖尿病性黃斑水腫患者而言，白內障超聲乳化術可導致感染、前房纖維滲出等并發癥發生風險，還具有導致黃斑水腫惡化的風險，不利于術后視力恢復，需聯合其他療法共同治療[1]。雷珠單抗注射液屬于現階段臨床安全性較高的抗VEGF藥物，是新型抗VEGF單克隆抗體，主要通過視網膜全層直接到達靶組織發揮藥物作用，可有效減少生成新生血管，促使血管通透性下降，有助于增加視網膜滲液吸收，從而達到改善黃斑水腫的目的[2，3]，雷珠單抗注射液聯合白內障超聲乳化治療白內障合并糖尿病性黃斑水腫患者，可顯著改善黃斑視網膜厚度，提高最佳矯正視力[4]，我科2019年5月至2020年7月完成58例超聲乳化聯合玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療糖尿病性白內障，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我科2019年5月至2020年7月共完成超聲乳化聯合玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療糖尿病性白內障58例，年齡最大86歲，最小42歲，超乳時間最短0：01分鐘，最長1：35分鐘，核硬度為I-IV級核。

1.2手術方法

術前血糖在8.3mmol/L以下，在表面麻醉下進行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術后，給予雷珠單抗注射液0.5mg注入玻璃體腔內。

1.3結果

58例糖尿病性白內障超聲乳化摘除聯合玻璃體腔注藥術，手術順利進行，手術配合有序，無感染病例發生。

2護理

2.1術前配合

患者準備：術前做好眼科及全身相關必要檢查，術前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，術前一天常規進行淚道沖洗，左氧氟沙星眼液每小時1次，術日晨用抗菌皂洗臉，術前30分鐘0.9%NS 500ml+硫酸慶大霉素8萬U沖洗結膜囊，復方托吡卡胺液眼液散瞳，在術眼顳部用紅色記號筆做“△”標識。

2.2術中配合

手術安全管理：檢查各種術前準備是否完善，按順序接患者入手術室，根據手術醫囑、手術通知單檢查患者信息、眼別、瞳孔，滴表面麻醉劑（鹽酸丙卡因滴眼液），并進行登記。查閱醫囑，核對人工晶體型號、規格是否與患者信息、術眼、手術通知單一致，準確準備相應的晶體及雷珠單抗注射液，術眼滴聚維酮碘（有效碘0.45%-0.55%），協助患者躺臥于手術床上，額部與超乳機托盤、頜面部在同一水平面上，協助手術醫生常規消毒、鋪巾、穿手術衣。手術臺上常規超聲乳化器械物品準備齊全，協助手術醫生正確連接測試超乳機調至正確模式。嚴格執行無菌技術操作及查對制度，實施安全核查和風險評估，確認無誤后方可手術。置入開瞼器后，給予聚維酮碘（有效碘0.45%-0.55%）浸泡結膜囊（后用復方氯化鈉注射液沖洗干凈）。密切觀察手術進展，及時提供手術所需用物，保證灌注液正常使用，同時觀察患者生命體征及有無不適，常規給予氧氣吸入和心電監測。人工晶體植入后給予雷珠單抗注射液0.5mg于顳側距角膜緣3.5mm處注入玻璃體腔內，結膜囊內涂復方妥布霉素眼膏，無菌紗布覆蓋、包眼，眼罩護眼。告知術后注意事項，患者無不適由工勤人員用輪椅推其安返病房，與病房護士進行交接，特殊患者由手術醫生與病房醫生、護士進行交接。

3結果

術后視力恢復良好，無感染發生。

4討論

由于角膜晶狀體以及玻璃體等屬于沒有血管的透明組織，因此給致病菌提供了良好的生長環境[5]。一旦與外界相通極易發生感染且炎癥發展迅速，后果相當嚴重[6]，加上糖尿病性白內障患者，由于血糖高，患者切口愈合慢，易感染，同時進行玻璃體腔注藥，加重了手術風險，因此對手術配合要求很高，規范的手術配合至關重要。我科嚴格執行手術室消毒隔離制度，合理優化手術室工作流程，嚴格執行無菌操作規范，對操作流程進行監督，如發現污染或可疑污染要立即更換，按流程指引完成手術的全過程，確保手術順利進行。

參考文獻：

[1]楊波，宋艷.超聲乳化聯合曲氨奈德玻璃體腔內注射治療白內障合并糖尿病黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2015，15：1532-1535.

[2]董曉萱，韓笑，姬菁文，等.雷珠單抗玻璃體腔單藥注射與聯合視網膜激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效meta分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33：271-275.

[3]李素華，高永峰.比較單獨黃斑病灶、格柵樣光凝術和聯合雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的療效[J].眼科新進展，2015，35：566-568.

[4]葛華瑞.雷珠單抗注射液聯合白內障超聲乳化治療白內障合并糖尿病性黃斑水腫臨床研究[J].實用防盲技術，2019，2（14）：40.

[5]孫曉東，汪楓樺.規范眼內注射治療以降低發生眼內炎的風險[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：100-102.

[6]黎曉新.我國眼科手術管理，感染控制，消毒無菌指南（一）[J].中華眼科雜志，2016，52（3）：167-173.