談預防心腦血管疾病的探討與思考

孫萬輝

摘要：這幾年，心腦血管病的發病呈現逐年上升趨勢，已成為威脅人類生命健康的第一大殺手。如何預防心腦血管病的發生，發生后如何進行治療，特別是降低發病率，減少致殘率和病死率，提高患者的生活質量，一直是廣大心腦血管病防治工作者在積極探索，眾多心腦血管病患者及其家屬十分企盼解決的問題。近年來，我們根據本地的實際情況探討心腦血管病的防治策略，有一些實際體會。

關鍵詞：心腦血管疾病; 預防

【中圖分類號】R743 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

一、心腦血管疾病的預防

1. 藥物性預防：對已發生了腦梗塞、冠心病等的患者采取防治措施，以達到改善癥狀、降低病死病殘率。提倡“雙有效”，即有效藥、有效劑量。

（1） 擴張血管的藥物：解除血管運動障礙、如前列腺素等。

（2）抗血小板藥物：最常用的為阿司匹林。

（3）溶血栓和抗凝藥：肝素、因子xa、ixa、vⅱa抑制劑、抗凝血酶等。

（4）調整血脂藥物：①主要降低血膽固醇血甘油三酯;②煙酸類藥物;③膽酸隔置劑。

2.非藥物防治，主要是保持健康的生活方式，控制體重、適當運動，避免精神刺激、保持良好的心理狀態等，是防治動脈硬化的有效方法。

（1）心理平衡： 以健康積極的心態處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的、寬容的、快樂的心，保持平衡的心態，是長壽的關鍵，是健康人生的保證。情緒激動是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷，保持樂觀、穩定的情緒，舒暢、平衡的心態。

（2）適當運動： 心腦血管病患者不是不能運動，而是要適當運動。適當鍛煉可增加脂肪消耗，減少體內膽固醇積聚，提高胰島素敏感性。運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量，以走路、慢跑、游泳、太極等可增強心腦血管的功能，改善血液，適合于中老年人的鍛煉方式，是防止衰老的重要措施。健身鍛煉能使體內新陳代謝加快，血流加速，進而防止血管內血栓形成，達到預防心腦血管疾病的目的。

（3） 合理膳食：以素食為主，少甜食，嚴格控制熱量的攝取，低鹽低脂飲食，適當多食豆制品、蔬菜和水果。控制體重，使bmi維持在18.5-24.9kg/㎡。

（4）季節養生：冬季氣溫逐漸降低，人體新陳代謝緩慢，是心腦血管病人的“多事之時”，要十分注意保暖。心腦血管病人身體受冷空氣刺激，血管驟然收縮，易導致血管阻塞，血流供應中斷及受阻，使血管內的毒性物質不易排出，從而誘發心腦血管疾病的發作和復發。冬季是一年中最寒冷的季節，是一年中最適合飲食調理與進補的時期，而中老年人機體功能減退，抵抗力低下，正是需要進補的時候。

（5） 戒煙限酒：抽煙是影響中老年人健康的一大危險因素，抽煙時間越長，心腦血管疾病發生的機率就越高。過量飲酒同樣也是影響中老年人健康的一大危險因素，過量飲酒能影響脂肪代謝，可使血液中甘油三酯、膽固醇含量增高，使血管平滑肌纖維變性，失去彈性，導致動脈硬化，發生高血脂、高血壓，腦血管意外等。酒精可使大腦皮層萎縮、大腦功能障礙，出現精神神經癥狀、意識障礙等。戒煙限酒是中老年人預防心腦血管疾病的一項重要措施。

二、心腦血管疾病的危險因素

1.吸煙：吸煙是心肌梗死主要的、獨立的危險因子。吸煙導致心腦血管疾病的機制可能是由于尼古丁和煙霧中的一氧化碳對血管的危害，從而造成血管內皮細胞缺氧損傷，使血中的ldl易于氧化，氧化ldl可促進血液單核細胞進入內膜并轉為泡沫細胞;煙內含有一種糖蛋白，可激活凝血因子viii以及某些致突變物質，后者可使血管平滑肌細胞增生。香煙中的尼古丁可以使安靜時的心率加快、血壓升高，心肌需氧增加。

2.高脂血癥： 高血脂已成為中老年人的常見病，而由此引發的各種心腦血管并發病已成為威脅中老年人生命的主要禍首。高血脂主要是指血漿總膽固醇（tc）和（或）甘油三酯（tg）的異常增高[1]。流行病學研究表明，心腦血管疾病患者血液中膽固醇水平比正常人高，特別是血液低密度脂蛋白（ldl）極低密度脂蛋白（vldl）水平的持續升高和高密度膽蛋白（hdl）水平的降低與疾病發病率呈正相關，高密度脂蛋白減低，載脂蛋白a降低，脂蛋白b增高都被認為是危險因素。目前認為氧化ldl是最重要的致粥樣硬化因子，是損傷內皮細胞和平滑肌細胞的主要因子。隨著生活水平的不斷提高，高血脂發病率升高，且有年輕化的趨勢。

3. 高血壓： 高血壓是心血管最常見的疾病之一[2]，特別是老年人多患高血壓，高血壓是指動脈血壓異常增高，患者常無癥狀。動脈血壓增高增加了腦卒中，動脈瘤，心力衰竭，心力梗死和腎臟損害的危險性。高血壓常伴很多并發癥，且危害極大。高血壓時血流對血管壁的機械性壓力和沖擊作用，引起血管內皮的損傷及功能障礙，使內膜對脂質的通透性增加，脂質蛋白滲入內膜，單核細胞粘附進入內膜，血小板的粘附以及中膜平滑肌細胞進入內膜等變化，均可引起心腦血管疾病的發生。因此，高血壓與心腦血管疾病關系密切。

4.其他因素：①年齡：心腦血管病隨年齡增長而增加。②性別：女性在絕經期前其發病率低于同年齡組男性，絕經期后，這種差別消失，是由于雌激素具有改善血管內皮的功能、降低血膽固醇水平的作用。③肥胖：肥胖易患高血脂癥、高血壓和糖尿病，間接促進疾病的發生。

6.遺傳因素： ldl受體的基因突變導致血液ldl極度升高，年齡小也可發病。因此，有某些基因可能對脂質的攝取、代謝和排泄產生影響，是導致高脂血癥的最常見原因。

總之，隨著人類生活水平的提高，目前心腦血管疾病具有高發病率，高死亡率，高致殘率成為此類疾病的主要特點，嚴重危害了人類的健康，已經成為危害人類身體健康的第一殺手，特別是此類病一般病程長，治療費用高，直接影響著人們的生活質量，尤其是中老年人群，總之，正確的認識心腦血管疾病的嚴重性，正確的預防與治療心腦血管疾病，合理經濟的用藥，提高人們的生活質量和家庭負擔能力及社會的穩定，積極探尋有效的防治心腦血管疾病的措施已成為醫務工作者工作的重點。

參考文獻：

[1]房向前.腦血管病人的辨證施護[j].長春中醫藥大學學報，2007，23（5）：98.

[2] 楊業偉，彭智聰.心腦血管疾病藥物經濟學國內文獻綜述[j].藥物流行病學雜志，2004，13（3）：157-158.