頭顱CTA檢查技術(shù)對(duì)基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】隨著16排以上多層螺旋 CT技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步和計(jì)算機(jī)處理軟件的成熟， CTA在顯示血管病變以及血管疾病的診斷中已經(jīng)起到越來越重要的功能與作用，由于它們的創(chuàng)傷性小，價(jià)格低，圖像直觀清晰、可靠，在較大血管病變的檢查與診斷中應(yīng)用越來越廣泛。而對(duì)基層醫(yī)院有更高的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;CTA;CT血管造影

CT靶血管圖像造影術(shù)通常我們簡稱其為CTA，這種靶血管造影技術(shù)泛指經(jīng)周圍血管靜脈迅速注入三維圖像對(duì)比造影劑，在靶靜脈血管中三維圖像對(duì)比劑迅速注入充盈的現(xiàn)象發(fā)生是在高峰期，用它的MSCT對(duì)其三維圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行了快速的最大容量和各種多樣化的圖像數(shù)據(jù)采集，由此提取得到的三維圖像再經(jīng)最大密度的血管投影（MIP）或血管表面三維遮蓋劑的顯示（SSD）重新進(jìn)行制作后形成三維在靶血管中的影像。本文對(duì)頭顱CTA血管造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組檢查數(shù)據(jù)為2019年11月至2020年6月在我院進(jìn)行一次頭顱CTA檢查的50例發(fā)病成人患者，其中住男性患者30例，女性患者20例，檢查病例年齡范圍為28歲至87歲之間，所有本組發(fā)病病例患者均分別出現(xiàn)了頭痛、眩暈、嘔吐、肢體乏力等不同程度的不適癥狀，部分患者有腦出血、腦梗死等癥狀。

1.2儀器設(shè)備

我院飛利浦24層16排螺旋CT機(jī)、飛利浦計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、飛利浦計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)、高壓注射器。

1.3檢查方法

先經(jīng)靜脈注入2ml碘佛醇對(duì)比劑做碘過敏試驗(yàn)，15分鐘后無過敏反應(yīng)再行造影檢查。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流250mAs，螺距0.563-0.938，層厚1mm，采集矩陣512×512，重建矩陣1024×1024，對(duì)比劑用量60-70ml，注射速度4-5m/s。被檢查人員身體仰臥于CT檢查掃描機(jī)床上，頭部的正中矢狀面長軸垂直于檢查掃描機(jī)床水平面并與其在掃描床面上長軸的中線相互交叉重合， 以聽眥線為檢查掃描的基線進(jìn)行螺旋掃描。

1.4圖像重組技術(shù)

多平面重組（MPR）、容積重組（VR）、表面遮蓋技術(shù)（SSD）、最大密度投影（MIP）、去骨技術(shù)

2.結(jié)果

CTA 經(jīng)血管內(nèi)團(tuán)注入一種造影藥物后，使得該檢查部位的血管得到了一種造影藥物充分的充盈，經(jīng)過三維圖像成像的處理，顯示了頭部血管的三維圖形。經(jīng) CTA 檢查后，本組病例檢查結(jié)果為：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞33例，多見于腦后動(dòng)脈狹窄閉塞，可見斑塊生長形成;大腦前動(dòng)脈畸形3例， CTA 的增強(qiáng)掃描后血管呈圓圈狀加深，內(nèi)部可以看到迂曲血管影， CTA 可直觀地通過圖像顯示畸形的血管團(tuán)、供血的動(dòng)脈;動(dòng)脈瘤3例， CTA 的增強(qiáng)主要表現(xiàn)為無任何血栓所形成的動(dòng)脈瘤呈均勻性強(qiáng)化，含有血栓的動(dòng)脈瘤呈"靶環(huán)征"， CTA可以準(zhǔn)確地顯示動(dòng)脈瘤所處的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目及其與載瘤動(dòng)脈血管之間的相互關(guān)系;煙霧性疾病1例，平掃特征表現(xiàn)為患者有蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血， CT增強(qiáng)明顯可見基底動(dòng)脈環(huán)附近血管改變細(xì)，顯影不良或未發(fā)生顯影，CTA顯示顱底部大量側(cè)枝血管形成;另頭顱CTA檢查未見明顯異常10例。

3.討論

MPR可提供從冠狀面、矢狀面、斜面等任意方向觀察顱內(nèi)血管二維斷面圖像，可了解病灶大小、形態(tài)與各組織間位置結(jié)構(gòu)關(guān)系，而且使用方法簡單、快捷，適用于腦血管疾病，有利于病變的準(zhǔn)確定位。

VR 能夠同時(shí)顯示顱內(nèi)各個(gè)血管空間結(jié)構(gòu)及其密度信息，可以立體直觀地表征血管的走行和大血管之間的位置相互關(guān)系，可以觀察到血管壁的鈣化、管腔狹窄等，對(duì)于顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤與血管之間空間相互關(guān)系的顯示良好，而在顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的后處理中正確選擇一個(gè)預(yù)設(shè) CT 值的上下限也十分重要，過高或者太低的閾值都有可能對(duì)影響到圖像清晰度與真實(shí)感。

SSD 空間立體感強(qiáng)，解剖之間關(guān)系清晰，可以根據(jù)需求自行調(diào)節(jié)各種不同結(jié)構(gòu)的組織透明程度以最佳方式顯示顱內(nèi)大腦的血管及其他病變表面及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，通過三維關(guān)系觀察重疊的血管及血管與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于病灶的定位和判斷侵犯范圍，但如果對(duì)于CT值閾值選擇不當(dāng)，可能造成一定的假象。

MIP的空間影像分辨力高，組織深層結(jié)構(gòu)的彈性缺失較小，可以準(zhǔn)確獲得和取得任意一個(gè)組織層面的任何一個(gè)不同方位的二維血管影像，可以準(zhǔn)確顯示血管壁的鈣化情況及位置和被靶血管造影劑充盈后的血管影像。但由于其立體感差，不利于觀察病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

總之， CTA可清晰地顯示顱內(nèi)各種血管性疾病變，定性、定位明確，確診率高，對(duì) ≥3mm 的腦動(dòng)脈瘤的臨床敏感度約為95%～100%，可從不同的視覺角度觀察各種腦動(dòng)脈瘤，明確其生長部位、尺寸、形狀、數(shù)量及與其相鄰血管之間的鏈接關(guān)系，并且可以準(zhǔn)確了解腦動(dòng)脈壁是否存在鈣化、瘤頸大小、瘤腔中是否存在缺陷問題，如血栓或粥樣硬化斑塊的形成、是否存在夾層等，為外科手術(shù)和介入治療提供準(zhǔn)確必要的信息。CTA對(duì)顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈狹窄閉塞還有其他腦血管疾病有良好的效果，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

隨著16排及以上多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步和計(jì)算機(jī)軟件的成熟， CTA在顯示血管病變以及血管疾病的診斷等各個(gè)領(lǐng)域中都起到了越來越重要的意義和作用，由于它們的創(chuàng)傷性小，價(jià)格低，圖像直觀清晰、可靠， 在較大血管病變的檢查與診斷中應(yīng)用越來越廣泛。由于國家對(duì)大型設(shè)備配置證的管控以及大部分基層醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模較小，極大多數(shù)基層醫(yī)院未配置有磁共振、DSA等大型設(shè)備，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，許多基層醫(yī)院都配置了16排及以上多層螺旋CT，因而對(duì)基層醫(yī)院有更高的應(yīng)用價(jià)值，可以提高基層醫(yī)院對(duì)頭顱血管疾病的檢出率，為患者的臨床治療提供可靠的依據(jù)。

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作者簡介：韋春燕（1992.12），性別：女，民族：壯族 ?籍貫：廣西省來賓市，職稱：初級(jí)技師，學(xué)歷：本科，單位：興賓區(qū)人民醫(yī)院，研究方向：多層螺旋CT、CTA、CT血管造影，