延慶區(qū)中小學(xué)生用眼行為現(xiàn)況分析

張琨 郝瑞祺 劉思維 陳靜 劉凡 王蕓

【摘要】目的 分析延慶區(qū)中小學(xué)生用眼行為水平，為開展視力不良防控、保護(hù)視力提供依據(jù)。方法 ?采用分層整群抽樣的方法，抽取中小學(xué)生共1440人，進(jìn)行用眼行為問卷調(diào)查，運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ?中小學(xué)生手指距離筆尖一寸、不在陽光直射下看書或電子屏幕、天黑后看電子屏幕時(shí)不關(guān)燈、不躺著或趴著看書或電子屏幕、天黑后同時(shí)使用臺(tái)燈和屋頂燈等11種護(hù)眼行為的持有率較高，在50%以上。白天戶外運(yùn)動(dòng)2h、課間休息在戶外、距離電視顯示屏超過3米等10種護(hù)眼行為的持有率較低，低于50%。三種正確讀寫姿勢(shì)、老師提醒注意讀寫姿勢(shì)、父母提醒注意讀寫姿勢(shì)，在不同學(xué)段間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。“天黑后看電子屏幕時(shí)關(guān)燈”、“躺著或趴著看書或電子屏幕”、“ 走路或乘車時(shí)看書或電子屏幕”均為高中生高于初中生，高于小學(xué)生（χ2=44.91，P<0.05;χ2=66.89，P<0.05;χ2=30.57，P<0.05）。男生“每天看電視>2h”、“ 每天用電腦>2h”的持有率均高于女生（9.2%、6.5%）（χ2=28.96，P<0.05;χ2=44.80，P<0.05）。“每天白天戶外運(yùn)動(dòng)>2h”、“ 課間休息時(shí)在戶外活動(dòng)”的持有率均為男生（32.6%、21.2%）高于女生（25.7%、15.6%）（χ2=8.41，P=0.004;χ2=7.43，P=0.006）。結(jié)論 ?延慶區(qū)中小學(xué)生多個(gè)用眼行為處于較低水平，應(yīng)針對(duì)進(jìn)行綜合干預(yù)，引導(dǎo)、督促學(xué)生養(yǎng)成健康的用眼行為，預(yù)防近視的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】用眼行為;中小學(xué)生;護(hù)眼

近年來，青少年的視力保護(hù)越來越受到家校和社會(huì)的重視。相關(guān)研究表明，到2050年全球有將近50%的人視力不良，視力不良已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，預(yù)防近視保護(hù)學(xué)生視力已是一項(xiàng)重要工作，應(yīng)給與足夠重視。視力不良的發(fā)生不僅與環(huán)境、遺傳等有關(guān)，個(gè)人用眼行為、認(rèn)知水平等對(duì)視力保護(hù)也起到至關(guān)重要的作用。本次調(diào)查旨在分析北京市延慶區(qū)中小學(xué)生讀寫姿勢(shì)、近距離用眼、電子產(chǎn)品使用、睡眠及戶外運(yùn)動(dòng)等用眼行為方面的行為水平，為制定中小學(xué)生用眼行為干預(yù)措施、保護(hù)學(xué)生視力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)延慶區(qū)1444名中小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，其中小學(xué)生480名，初中生485名，高中生479名。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 ?采用分層整群抽樣的方法，按小學(xué)、初中、高中分三層，抽取延慶區(qū)小學(xué)、初中、高中各2所，以班為單位，在抽中學(xué)校的每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，抽中的班級(jí)全部同學(xué)參與問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具 采用北京市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一下發(fā)的《學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表》。內(nèi)容包括基本情況、讀寫姿勢(shì)、近距離用眼行為、電子設(shè)備的使用行為、睡眠及運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 有關(guān)定義 睡眠不足指小學(xué)生平均每天睡眠時(shí)間不足10小時(shí)，初中生平均每天睡眠時(shí)間不足9小時(shí)，高中生平均每天睡眠時(shí)間不足8小時(shí)。行為持有率（%）=（有某行為的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）×100%[6]。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查開展前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和引導(dǎo)語。在調(diào)查過程中加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，問卷回收時(shí)嚴(yán)格篩檢，不合格問卷重新填寫。數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用雙人雙錄入方法，減少誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料各組間率的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共發(fā)放問卷1481份，回收1459份，回收率為98.5%，有效問卷1444份，有效率為99.0%。其中，男生727人，占50.3%，女生717人，占49.7%;小學(xué)生480人，占33.2%，初中生485人，占33.6%，高中生479人，占33.2%。總體來看，中小學(xué)生手指距離筆尖一寸、不在陽光直射下看書或電子屏幕、天黑后看電子屏幕時(shí)不關(guān)燈、不躺著或趴著看書或電子屏幕、天黑后同時(shí)使用臺(tái)燈和屋頂燈等11種護(hù)眼行為的持有率較高，在50%以上。白天戶外運(yùn)動(dòng)2h、課間休息在戶外、距離電視顯示屏超過3米等10種護(hù)眼行為的持有率較低，低于50%。見表1～表4。

2.2讀寫姿勢(shì)情況

“手指距離筆尖一寸”的持有率最高，占51.7%，不同學(xué)段的持有率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.22，P<0.05），小學(xué)生的持有率最高，為 65.0%，高中生的持有率最低，為37.8%。男生“胸口離桌子邊沿超過一拳”的持有率（45.9%） 高于女生（38.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.60，P=0.006）。三種正確讀寫姿勢(shì)、老師提醒注意讀寫姿勢(shì)、父母提醒注意讀寫姿勢(shì)，在不同學(xué)段間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），三種正確讀寫姿勢(shì)持有率均為小學(xué)生（53.8%、52.9%、65.0%）高于初中生（44.7%、45.4%、52.4%），高于高中生（28.6%、34.2%、37.8%），老師及家長提醒讀寫姿勢(shì)的比例均為初中生（34.6%、46.2%）最高，小學(xué)生（29.0%、37.5%）次之，高中生（22.3%、33.2%）最低。見表1。

2.3 近距離用眼情況

“陽光直射下看書或電子屏幕”的比例（10.7%）高于女生（7.7%）（χ2=4.04，P=0.046），男生“眼睛距離電腦顯示屏的距離超過66厘米” （41.1%）高于女生（34.7%）（χ2=6.28，P=0.012）。“天黑后看電子屏幕時(shí)關(guān)燈”、“躺著或趴著看書或電子屏幕”、“ 走路或乘車時(shí)看書或電子屏幕”均為高中生（24.0%、34.7%、16.9%）高于初中生（13.0%、23.3%、8.7%），高于小學(xué)生（9.0%、12.3%、6.5%）（χ2=44.91，P<0.05;χ2=66.89，P<0.05;χ2=30.57，P<0.05）。“天黑后同時(shí)用臺(tái)燈和屋頂燈”、“ 近距離用眼時(shí)，不超過1小時(shí)休息一次眼睛”的持有率均為小學(xué)生（59.6%、78.1%）高于初中生（57.9%、74.0%），高于高中生（50.1%、62.4%）（χ2=9.98，P=0.007;χ2=31.25，P<0.05）。“距離電視顯示屏超過3米”的持有率為初中生（55.9%）高于小學(xué)生（49.0%）高于高中生（42.4%）（χ2=17.57，P<0.05）。“距離電腦顯示屏超過66厘米”的持有率為初中生（42.1%）高于高中生（38.6%）高于小學(xué)生（33.1%）（χ2=8.32，P=0.016）。見表2。

2.4電子設(shè)備使用情況

男生“每天看電視>2h”、“ 每天用電腦>2h”的持有率均高于女生（9.2%、6.5%）（χ2=28.96，P<0.05;χ2=44.80，P<0.05）。“家長限制電子設(shè)備使用時(shí)間”的持有率為小學(xué)生（67.1%）高于初中生（55.5%）高于高中生（29.4%）（χ2=1.43，P<0.05）。“每天看電視>2h”的持有率為初中生（17.9%）高于高中生（11.9%）高于小學(xué)生（10.6%）（χ2=6.65，P<0.05）。“每天用電腦>2h”、“ 每天使用移動(dòng)電子設(shè)備”的持有率均為高中生（15.9%、84.1%）高于初中生（13.6%、82.7%）高于小學(xué)生（ 5.3%、66.9%）（χ2=38.24，P<0.05;χ2=51.15，P<0.05）。見表3。

2.5戶外運(yùn)動(dòng)及睡眠情況

“每天白天戶外運(yùn)動(dòng)>2h”、“ 課間休息時(shí)在戶外活動(dòng)”的持有率均為男生（32.6%、21.2%）高于女生（25.7%、15.6%）（χ2=8.41，P=0.004;χ2=7.43，P=0.006）。“每天白天戶外運(yùn)動(dòng)>2h”、“ 每天白天戶外運(yùn)動(dòng)>2h”、“ 因?qū)W習(xí)減少運(yùn)動(dòng)”的持有率均為初中生（37.1%、33.6%）高于小學(xué)生（32.1%、33.5%），高于高中生（18.2%、26.3%）（χ2=44.88，P<0.05;χ2=7.89，P=0.019）。“睡眠不足”的比例為初中生（74.6%）高于高中生（69.9%），高于小學(xué)生（67.5%）（χ2=6.14，P=0.046）。“課間休息時(shí)在戶外活動(dòng)”的持有率為小學(xué)生最高（27.1%），其次為初中生（17.9%），高中生最低（10.2%）（χ2=45.43，P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1.中小學(xué)生讀寫姿勢(shì)有待改善

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，上海市79.6%的小學(xué)生讀寫姿勢(shì)不良，本次調(diào)查顯示，延慶區(qū)小學(xué)生持有正確讀寫姿勢(shì)的比例高于上海市，而中學(xué)生的正確讀寫姿勢(shì)的持有率低于寧波市江北區(qū)。三種正確讀寫姿勢(shì)中，除“手指距離筆尖一寸”持有率超過50%，“胸口離桌子邊沿超過一拳”、“眼睛距離書本超過一尺”的持有率均低于50%。男生“胸口離桌子邊沿超過一拳”的持有率高于女生，其他姿勢(shì)男女無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示我們?cè)诳傮w監(jiān)督、引導(dǎo)學(xué)生正確讀寫姿勢(shì)時(shí)，關(guān)注女生胸口離桌沿距離。 小學(xué)、初中、高中生正確讀寫姿勢(shì)的持有率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三種正確的讀寫姿勢(shì)的持有率均為小學(xué)生高于初中生、高于高中生，小學(xué)生三種正確的讀寫姿勢(shì)的持有率均高于50%，初中生、高中生均不足50%，初中及以上的學(xué)段不正確讀寫姿勢(shì)的比例較高。分別不足30%的老師、不足40%的家長會(huì)提醒學(xué)生注意讀寫姿勢(shì)，家長和老師督促力度不足，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

初中生老師及家長提醒注意讀寫姿勢(shì)的比例最高，小學(xué)生次之，可能由于小學(xué)生讀寫姿勢(shì)整體較好，尚未引起家長和老師的重視，而高中生提醒的比例最低，高中生獨(dú)立自主能力較強(qiáng)，學(xué)生本身及大人會(huì)有“已經(jīng)這么大了，提醒讀寫姿勢(shì)沒用”的誤區(qū)。文獻(xiàn)報(bào)道，腰背不挺直，胸桌距離不正確的學(xué)生，上身若過分向前傾斜，則可使斜方肌、豎脊肌等肌肉處于持續(xù)數(shù)收縮狀態(tài)，疲勞后難以支撐頭部而使其逐漸下垂，使眼書距離過近。

有研究顯示，讀寫姿勢(shì)影響視力不良的發(fā)生發(fā)展，可以通過改善學(xué)生的讀寫姿勢(shì)來預(yù)防視力不良的發(fā)生。學(xué)生的讀寫姿勢(shì)與課桌椅適宜度有關(guān)，課桌椅高度與學(xué)生身高、坐高不匹配很容易造成讀寫姿勢(shì)的不正確進(jìn)而導(dǎo)致視力不良。提示我們?cè)谶M(jìn)行視力防控中，不可忽視對(duì)正確讀寫姿勢(shì)的關(guān)注，加大對(duì)學(xué)生讀寫姿勢(shì)的引導(dǎo)、宣教，提供適合身高的課桌椅，對(duì)視力不良防控具有積極作用。

3.2高學(xué)段學(xué)生更應(yīng)注意近距離用眼行為

90%以上的中小學(xué)生不在陽光直射下看書或電子屏幕，且男生“陽光直射下看書或電子屏幕”的比例高于女生，高中生高于小學(xué)生高于初中生，說明男生及高中生在此方面的行為能力較好。不同學(xué)段在近距離用眼方面均存在差異，小學(xué)生”近距離用眼不到一小時(shí)休息”的持有率最高，高中生最低，與高中生學(xué)習(xí)任務(wù)較重、小學(xué)生依從性較好等因素有關(guān)。“天黑后看電子屏幕時(shí)關(guān)燈”、“ 躺著或趴著看書或電子屏幕”、“走路或乘車時(shí)看書或電子屏幕”、“天黑后同時(shí)用臺(tái)燈和屋頂燈”等不良的用眼行為的持有率均為高中生最高、初中生次之、小學(xué)生最低。小學(xué)生年齡較小，處于學(xué)習(xí)習(xí)慣與用眼習(xí)慣培養(yǎng)期，家校對(duì)其監(jiān)督力度較大，小學(xué)生對(duì)家長老師的要求的依從性較好，隨著學(xué)段升高，學(xué)生自主行為能力逐漸增強(qiáng)，學(xué)生的用眼行為也會(huì)逐漸隨意，且家校對(duì)學(xué)生個(gè)人行為的監(jiān)督的力度降低。分別有38.0%、49.1%的學(xué)生會(huì)保持距離電腦及電視足夠的距離，且男生“距離電腦顯示屏超過66厘米”的比例高于女生，提示我們學(xué)生用電腦及看電視的距離急需改善。

3.3電子設(shè)備的使用應(yīng)加限制

77.9%的學(xué)生每天使用電子設(shè)備，學(xué)生在使用過程中，會(huì)下意識(shí)地接近屏幕，且電子產(chǎn)品色彩亮麗、影像和聲音兼?zhèn)洹⑹褂梅奖悖灾颇芰^差的學(xué)生會(huì)不自覺地延長使用時(shí)間，長時(shí)間觀看容易引起視疲勞，因此，需要家長限制或提醒使用時(shí)間。本次分析分別有13.5%、11.5%的學(xué)生每天看電視、電腦的時(shí)間超過2小時(shí)，我國兒童青少年身體活動(dòng)指南建議，兒童青少年每天視屏?xí)r間應(yīng)控制在2小時(shí)以內(nèi)，持續(xù)近距離用眼是兒童青少年近視的重要危險(xiǎn)因素，因此，建議學(xué)生在使用電子設(shè)備時(shí)應(yīng)可能地縮短使用時(shí)間，學(xué)校盡可能減少電子教學(xué)設(shè)備的使用時(shí)長，家長關(guān)注孩子的使用時(shí)間，提醒和限制電子產(chǎn)品的使用，關(guān)注學(xué)生視力。

3.4 增加戶外運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠

男生白天戶外運(yùn)動(dòng)>2小時(shí)、課間休息時(shí)在戶外活動(dòng)的比例均高于女生，這可能與男女生性格差異有關(guān)，男生通常比較喜愛體育運(yùn)動(dòng)，而女生相對(duì)喜靜，女生在休息期間多在室內(nèi)活動(dòng)。僅有不足30%的學(xué)生每天戶外運(yùn)動(dòng)達(dá)到2小時(shí)，其中高中生不足20%。課間到戶外活動(dòng)的比例僅為18.4%，這與學(xué)生白天學(xué)校的課程設(shè)置、放學(xué)后的學(xué)習(xí)安排等因素有關(guān)，且學(xué)生教室多為樓房，課間10分鐘沒有充足的時(shí)間到戶外活動(dòng)，部分城區(qū)學(xué)校教學(xué)面積緊張，操場(chǎng)短缺，對(duì)學(xué)生課間戶外活動(dòng)造成了更大的阻礙。戶外活動(dòng)不僅有利于眼睛的放松和休息，且光照可促進(jìn)維生素 D和視網(wǎng)膜多巴胺含量的增加，提高日間視網(wǎng)膜功能，多巴胺正是對(duì)近視起延緩作用的因素之一，因此建議家校和社會(huì)共同努力，克服困難和阻礙，為學(xué)生戶外活動(dòng)創(chuàng)造條件。此次研究看出，70.7%的中小學(xué)生存在睡眠不足，日本的某項(xiàng)研究對(duì)近視人群的睡眠時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡眠與視力有關(guān)，睡眠時(shí)間短且總是熬夜的人易患近視。充足睡眠時(shí)間有助于眼部肌肉放松、緩解眼部疲勞、恢復(fù)睫狀肌的調(diào)節(jié)功能。

正確的用眼行為對(duì)視力防控起到至關(guān)重要的作用，養(yǎng)成好的用眼習(xí)慣不僅需要學(xué)生本人的高度重視和不懈堅(jiān)持，更需要家長、學(xué)校的引導(dǎo)和督促，需要全社會(huì)的共同參與。鼓勵(lì)學(xué)生堅(jiān)持正確坐姿，在課間走出教室，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，學(xué)校減少電子教學(xué)設(shè)備的使用時(shí)間，規(guī)范學(xué)生個(gè)人電子設(shè)備的使用和干預(yù)等。學(xué)生的視力保護(hù)需要個(gè)人、家校與社會(huì)的共同參與和努力，引導(dǎo)、督促學(xué)生養(yǎng)成健康的用眼行為，預(yù)防近視的發(fā)生。

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通訊作者：王蕓 topwangyun@126.com