治痔瘡需用手術+中醫治療

痔瘡在大眾的認知中還是比較熟悉的疾病。身邊人患上痔瘡之后也總是叫苦連天，但是痔瘡是不是真的那么可怕？其實痔瘡屬于常見的肛管直腸疾病，常見的還包括內痔、外痔、混合痔等，只不過在中醫學的歷代研究中將其統稱為“痔瘡”，但是隨著醫學技術的不斷發展，醫學界關于肛腸疾病的認識也有了更為深刻的認識，單純以“痔瘡”來囊括一切肛腸外科疾病顯然是不合理的，不同性質的疾病發病原因、臨床表現和治療方法等均會有所差異。近年來手術治療和中醫治療痔瘡也逐漸得到了臨床的認可。

1. 常見的三類痔瘡概述

痔是指人體的直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。其發病群體是非常寬泛的，幾乎上男女老少皆可能會患病，其中高發群體為20歲以上的成年人群體。關于痔瘡的發病原因是比較復雜的，包括解剖學因素、飲食因素、遺傳因素、職業和年齡等，現目前結合痔瘡的發病部位不同，主要將其分為內痔、外痔和混合痔三大類。

1.1內痔

內痔的主要位于肛門齒線以上，主要由直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團，屬于最為常見的一類痔瘡。此類痔瘡的病程有可能很長也有可能很短，年齡越大的人發病概率相應越高。內痔的常見發病部位為膀胱截石位3、7、11點處，固也被稱為母痔，然后如果發病在以上部位之外，則被形象的稱為子痔。內痔主要的臨床特點為便血，且便血多為間歇性發作，輕者排便時會伴隨少量血液，嚴重者排糞時會出現大量的噴射狀出血;痔核脫出，如果是Ⅱ期內痔則痔核脫出，是可以自行歸位的，Ⅲ期內痔，痔核脫出則無法自行歸位，需要借助熱水坐浴等后用手幫助回納，嚴重者還會出現脫垂現象，從而出現壞死等情況;肛內不適，如肛門內墜脹、便意頻等。

1.2外痔

外痔通常發生在肛管齒線以下，由外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈破裂或反復炎性纖維增生而形成。外痔由于臨床特征和病理特點不同，主要可以分為血栓性外痔，表現為肛門旁有腫塊，肛門不適、墜脹或排糞時疼痛加劇等;炎性外痔，表現為肛門墜脹疼痛，伴有潮濕、瘙癢等情況;結締組織外痔，患者通常會感覺到有異物感等;靜脈曲張性外痔，早期會感覺到明顯的異物感，肛門皮下腫物會明顯隆起腫大，中期會釋放相應的內源性化學介質，肛門墜脹加重，還會伴隨出現疼痛感，后期腫物會脫出。

1.3混合痔

混合痔是由于外痔靜脈曲張、相互溝通吻合，使得內痔部分和外痔部分形成整體，大多發生在肛門截石位3、7、11點處，其中11點處最為常見。其兼有內痔和外痔的共同臨床表現。如便血、肛門部腫物、肛門墜脹等，部分還會出現局部分泌物、瘙癢等，肛門內在齒線上、下同一方位出現團塊狀腫物，內痔和外痔會聯合吻合為一體，不會出現明顯的分界，括約肌間溝消失。

2. 痔瘡的手術治療+中醫治療該如何進行？

2.1手術+中醫如何治療內痔？

中醫認為內痔的病因多與風、濕、氣虛等原因有關，加上臟腑本來就比較虛弱，風燥濕熱下迫等原因就會造成內痔。諸如風傷腸絡，風善行數變，且多夾熱、熱迫血溢，血色鮮紅下血通常會呈現噴射狀;濕熱下注，主要由于飲食不節、長食生冷、肥甘等傷及脾胃滋生內濕所致等。西醫則認為內痔的發病與肛門的解剖學位置處在人體最下部，導致血管及其分支壓力增加，促使血管曲張，血液回流困難所致，此外，感染和排便因素等也是常見的發病原因。內痔還被分為Ⅰ期內痔、Ⅱ期內痔、Ⅲ期內痔和Ⅳ期內痔。

內痔治療前通常需要進行血常規、尿常規、肝腎功能等常規檢查，還需要進行內窺鏡檢查，用于檢查內痔的部位、大小、數目等。內痔的基本治療原則為以緩解和改善癥狀為主，常見的治療方法包括藥物內治、局部外治和手術治療，嚴重者需要進行手術治療。

一般情況下Ⅰ期內痔和Ⅱ期內痔多采用中醫內治法，主要的適應群體為內痔嵌頓伴有激發感染者、年老體弱者或者伴隨其他慢性疾病不適宜進行手術的患者。首先，風傷腸絡者，主要的證候為大便帶血、滴血或噴射出血，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數，主要的治則為祛風潤燥、清熱涼血，可用的方藥為涼血地黃湯、槐花散加減等;其次，濕熱下注證，主要的證候為便血色鮮、肛內腫物外脫、可自行回縮、脈滑數，主要的治則為清熱利濕止血，可以用的方藥為臟連丸加減，出血量多者可以加地榆炭。不同證型的內痔，辯證論治的內容也會相應改變。當然還可以進行中藥熏洗等方法。

Ⅲ期內痔和Ⅳ期內痔大多需要進行手術治療，但是對于肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者，或者伴有痢疾和腹瀉、嚴重肺結核、高血壓、糖尿病等疾病的患者則禁止使用手術治療。如結扎療法主要包括貫穿結扎法和膠圈套扎法，以及較為先進的多普勒超聲引導下經肛門痔動脈結扎術，其中貫穿結扎法需要對患者進行局部麻醉，然后將0.1%的新潔爾滅酊常規消毒肛管和直腸下段，然后用雙手食指進行擴肛，同時使用左手向外肛同一方向進行牽引，右手將痔核基底部中央稍偏上穿過，然后進行分端成“8”字型結扎。結扎完成后需要擠壓痔核，加速其死亡速度等。對于嚴重環形內痔伴有直腸脫垂者需要進行切除，如包括開放式或閉合式切除術、超聲刀痔切除術和LigaSure痔切除術等。

2.2手術+中醫如何治療外痔？

中醫認為外痔與濕、熱、瘀有關，其促使局部氣血運行不暢、經脈阻滯，日久瘀結不散所致。基本的治療原則為對癥治療，平日患者需要注意保持大便暢通，局部肛門衛生，如果反復發作則需要進行手術治療。

如為氣滯血瘀所致的外痔，主要的治則為理氣化瘀，常用的方藥為活血散瘀湯加減;濕熱下注證，主要的治則為清熱利濕，常用的方藥為萆薢滲濕湯加減;脾虛氣陷證則治則為理氣健脾升提，常用的方藥為補中益氣湯加減。

手術適應靜脈曲張外痔、結締組織外痔等，但是對于肛門周圍有急性或慢性炎癥者，或者伴隨出現高血壓、糖尿病等患者禁止使用手術治療。常見的手術療法包括單純切除法、剝離切除法和血栓外痔剝離術。

2.3手術+中醫如何治療混合痔？

輕度患者主要采用非手術治療，重度患者則需要采用手術治療。其中非手術治療法和內痔、外痔的治療方法相似;手術治療法主要包括外痔剝離內痔結扎術等。

3. 結語

痔瘡屬于常見的肛腸外科疾病，中西醫在治療上具有顯著的差別。本文重點討論了內痔、外痔和混合痔三大類痔瘡的病因、特征和治療內容，其中對于嚴重程度較輕的患者需要進行非手術的中醫內治法，而嚴重者多需要進行手術治療。

作者簡介：姓名：彭虹源;性別：男;出生年月日：1982年1月12日;學歷：本科;籍貫：綿陽;目前職稱及職務：主冶中醫師;主要研究方向：肛腸。