新型創(chuàng)面敷料的研究探討

王東

創(chuàng)面是指由物理、化學(xué)等因素導(dǎo)致人體組織或器官的損傷 ，其愈合是一個動態(tài)的、復(fù)雜的過程，包括凝血期、炎癥期、細胞增生期和新生組織重塑期。淺表創(chuàng)面修復(fù)主要包括快速之血、減少滲出、降低感染、提供修復(fù)環(huán)境這一系列過程。敷料作為暫時性皮膚替代物可起到保護創(chuàng)面、止血、防止感染等作用，同時還可能具有固定作用。

隨著社會的進步以及人們生活水平的提高，人們追求和諧美麗的生活需求越來越高，醫(yī)療技術(shù)的進步，新材料以及新的設(shè)備的發(fā)展與更新，促進了美容醫(yī)學(xué)發(fā)展如激光治療黃褐斑、血管瘤、雀斑等;光子嫩膚;水光針、微針、超聲刀、皮秒等微創(chuàng)術(shù)，目前在臨床上均取得良好的治療效果，手術(shù)和微創(chuàng)術(shù)后會產(chǎn)生淺表創(chuàng)面，這些淺表創(chuàng)面常常伴隨產(chǎn)著燒灼感、針刺感、疼痛等癥狀。如何減輕臨床的美容后癥狀，在目前醫(yī)美治療過程越來越受到重視。

1、傳統(tǒng)敷料

傳統(tǒng)敷料又稱惰性敷料，如紗布、棉墊、繃帶等，該類敷料成本低廉、制作工藝簡單，是迄今為止臨床應(yīng)用最廣的敷料，但在應(yīng)用中傳統(tǒng)敷料也有很多缺點及局限性，如無法保持創(chuàng)面濕潤，肉芽組織易長入紗布的網(wǎng)眼中，敷料滲透時易導(dǎo)致外源性感染等。

2、合成敷料

隨著石化工業(yè)的發(fā)展，以高分子材料為原料的合成敷料種類也日益增多，其種類可大致分為以下幾種。

2.1 薄膜型合成敷料 ?薄膜型敷料通常采用聚乙烯、聚氨酯、聚四氟乙烯等透明生物醫(yī)用彈性材料，此類敷料透明、易觀察，可維持創(chuàng)面濕潤，保持末梢神經(jīng)浸沒在滲出液中、減輕患者疼痛。該類輔料外觀透明，便于觀察。使用后可維持創(chuàng)面濕潤，促使壞死組織脫落，對氣體和水蒸汽有一定通透性。但此類敷料吸濕性欠佳，不適于滲液過多的創(chuàng)面，滲出物易積于膜下而引發(fā)感染 ，通常復(fù)合其他材料達到避免感染的目。

2.2泡沫型合成敷料 ?泡沫型敷料原材料通常采用聚氨酯、聚乙烯醇等，泡沫型敷料在大創(chuàng)面、高滲出物創(chuàng)面方面具有良好的優(yōu)勢。但有的敷料因粘貼性較差而需外固定材料，敷料普遍不透明，難以觀察創(chuàng)面情況，敷料孔隙大，易受細菌污染。

2.3液體型合成敷料 其原料是高分子聚合物和溶媒，也可是溶液，也可輔以無紡布。其中常用原料為藻酸鹽類、膠原類、纖連蛋白類、殼聚糖類。該類敷料使用方便，適用于早期清創(chuàng)后的淺表創(chuàng)面。大多柔軟透明，可直接觀察創(chuàng)面，對細菌有良好的屏蔽作用。但其黏附性和抗張力強度較差，創(chuàng)面水分蒸發(fā)量大，需勤換藥，適用于淺表創(chuàng)面及周圍皮膚的護理。

2.4 水凝膠型合成敷料 水凝膠型合成敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用了水凝膠材料，可以形成水凝膠的天然高分子主要有膠原和明膠、透明質(zhì)酸及其鹽、纖連蛋白、藻酸鹽和殼聚糖等。該類敷料含水量達96%，可保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境;水凝膠自身溫度只有5°C，故有溫和的冷卻作用，可顯著減少術(shù)后的疼痛和炎癥;半透明利于觀察傷口的愈合情況。缺點是無黏性，需要外層敷料固定，適用于皮膚擦傷、激光和化學(xué)損傷等表層傷口及周圍皮膚的護理。

3、新型敷料

纖連蛋白（fibronectin，F(xiàn)n）是一種細胞外基質(zhì)中的高分子量糖蛋白，由兩個亞基通過C末端的二硫鍵交聯(lián)形成，整個分子呈V型。通過纖連蛋白III10上的精氨酸–甘氨酸–天冬氨酸序列（Arg-Gly-Asp，RGD）識別整合素異二聚體并與之結(jié)合，進而影響細胞黏附、遷移等。

FN 是 1948 年 Morrison 最先報道，近十余年，國內(nèi)外對 FN 從功能、性質(zhì)、分子結(jié)構(gòu)和生化基礎(chǔ)等方面的研究均得到迅速發(fā)展。目前從分子水平研究 FN 的氨基酸序列并在體外復(fù)制成功 FN 的活性片段。近年來，眾多科研工作者及從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究與臨床應(yīng)用研究的醫(yī)生、學(xué)者對FN 臨床應(yīng)用價值及應(yīng)用領(lǐng)域的研究越來越多。同時，也有一些生物科技公司正在嘗試進行FN相關(guān)醫(yī)療和美容產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)化、市場化推廣T作，這些都揭示了FN研究開發(fā)及臨床應(yīng)用在我國具有廣闊的發(fā)展前景。

4、新型敷料成膜性研究

4.1材料

纖連蛋白

4.2方法

4.2.1纖連蛋白膜的制備

取適量纖連蛋白溶于100ml 純化水中，分別制成0.05%、0.1%、0.3%纖連蛋白溶液。分別取上述不同濃度的溶液各0.1g涂布于同等面積（約12cm2）的玻璃平板上，置于37°C鼓風(fēng)干燥箱內(nèi)干燥10～15min。

4.2.2測量方法

目測檢查。

5、結(jié)果與討論

本次的試驗結(jié)果為：0.05%、0.1%、0.3%纖連蛋白溶液均具有一層薄膜，表面光滑，且膜的厚度隨著纖連蛋白濃度的增加而增加。

5、結(jié)論

醫(yī)療美容治療后創(chuàng)面的愈合時，傳統(tǒng)"干性愈合"過程的缺點是創(chuàng)傷愈合微環(huán)境比較差，上皮細胞移行受限，切口愈合速度慢，因此，患者常常出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面灼痛感、皮膚潮紅甚至出現(xiàn)紅斑和色素沉著等并發(fā)癥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)濕性環(huán)境保持傷口濕潤及細胞和酶的活性、維持相對低氧環(huán)境、促進成纖維細胞增生、刺激巨噬細胞釋放多種生長因子、促進血管形成和肉芽組織生長。纖連蛋白具有成膜性，不易被人體吸收，制成的敷料可物理覆蓋創(chuàng)面，從而保護創(chuàng)面，促進愈合。這為纖連蛋白作為新型創(chuàng)面敷料的原料提供了參考。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動下，新型敷料的應(yīng)用和研究必將取得更大的發(fā)展，也必將為世界和現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)理論與技術(shù)的發(fā)展作出重要貢獻。

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