胡鸞醫(yī)師應用小兒推拿治療兒科病癥的臨床經(jīng)驗總結

儂廷花

【摘要】介紹胡鸞醫(yī)師小兒推拿學術思想及其臨床應用，以促進相關推拿手法的推廣應用及經(jīng)驗傳承，提高推拿治療小兒疾病的臨床療效。

【關鍵詞】胡鸞;小兒推拿;辨證;辨病;手法

2017年9月開始，我成為云南省中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的的一員，在這期間，我跟隨導師學習小兒推拿治療小兒病癥，感觸良多，受益匪淺，故將導師的臨床經(jīng)驗做以下總結：

胡鸞，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。就職于云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科，從事小兒推拿臨床、教學和科研工作多年。現(xiàn)任云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科小兒推拿專科負責人，中國針灸學會小兒推拿專業(yè)委員會委員，中國民族醫(yī)藥學會推拿分會常務理事，云南省中醫(yī)藥學會推拿專業(yè)委員會委員，云南省女醫(yī)師協(xié)會針灸推拿專業(yè)分會常務委員，云南省醫(yī)師協(xié)會針灸推拿醫(yī)師分會委員。第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人，師承于夏惠明教授。擅長推拿配合外治法治療兒科病癥。臨證重在“整體觀念及辨證論治”，提倡“手法及選穴是治療的關鍵”。擅用腹部推拿配合艾灸及穴位貼敷治療小兒內(nèi)科疾病，如感冒、咳嗽、厭食、腹瀉、便秘、遺尿等。根據(jù)臨床經(jīng)驗，總結凝煉出頸部拔伸松解法，祛濕推黃法，宣肺通竅法等特色手法，運用于臨床，療效顯著。副主編創(chuàng)新教材《推拿手法》，參編“十二五”規(guī)劃教材《小兒推拿學》等6部教材與專著。公開發(fā)表學術論文10余篇。主持云南省衛(wèi)計委科研項目2項，參與國家級科研項目3項、省級科研項目4項、廳級科研項目5項。

1、 強調(diào)整體觀及辨證論治

在跟隨導師學習過程中發(fā)現(xiàn)，導師治療疾病的過程中尤其強調(diào)在四診合參的基礎上，辨證論治。小兒推拿是在中醫(yī)基礎理論和推拿相關理論的指導下，從小兒特殊的生理病理體質(zhì)特點出發(fā)，研究在其體表特定的穴位上施以既定手法，達到防治疾病、強身健體的一種外治療法。小兒推拿治療原則上遵循“外治之理即內(nèi)治之理“的原則，強調(diào)整體觀、辨證論治。辨證前首先要明確疾病的病因，病機，以確定證型，最后靈活運用推拿八法，即“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”等治法，力求理、法、方、推的結合。小兒機體具有臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，變化迅速、易虛易實的特點， 導師提倡小兒推拿要掌握有利時機，辨證準確，積極采取有效措施，及時控制病情的發(fā)展變化。導師還強調(diào)在小兒推拿治療疾病中，注重辯證與辨病相結合。疾病是具有特定的相關的癥狀和體征的，辨病論治首先要求對疾病做出正確的診斷;其次對疾病進行辯證分型;而辨證論治是要求對疾病的某個階段，進行個體化的分析及對癥治療。如先辨清小兒是感冒還是咳嗽，再在辨病的基礎上辨清風寒、風熱還是氣虛、陰虛等證型。

二、重視檢查及診斷的明確性

兒科古時被稱為“啞科”，因患兒年齡尚小不能進行有效的溝通，接診的第一手資料來源于父母，并且就診時常啼哭抵觸，會影響面色氣息脈象，給診斷帶來一定的困難，因此導師臨床上為患兒診療時，強調(diào)四診合參， 既要詳細詢問患兒家長患兒的病情; 亦要進行全面的望診及切診，才能快速的判斷患兒患病情變化，并迅速給出治療方案。 望診包括望面色，審苗竅，在治療過程中動態(tài)觀察小兒的面色和舌苔變化，能判斷患兒的治療效果和預后情況。切診包含按診和脈診，而3歲以下的患兒常常以察指紋代替脈診。 因小兒處于發(fā)育階段，各年齡段的生理特點又有所不同，因此四診時要因人制宜、因時制宜， 如嬰幼兒要查看臍部是否有破損感染等，1歲半以下小兒要看囟門閉合情況等。在四診合參的基礎上配合必要的實驗室檢查能更好的掌握患兒的病情變化，如： 發(fā)熱患兒可查血常規(guī);咳嗽氣喘可查胸片，明確診斷是取得療效的關鍵。

三、功法與手法相結合，手法以柔和為貴

小兒推拿手法強調(diào)輕快柔和，平穩(wěn)著實，強調(diào)補瀉手法和操作步驟。導師認為：小兒推拿手法始終要結合成人推拿的相關理念，功法要與手法相結合; 而在具體運用時，要注意手法的刺激強度、節(jié)律、頻率、操作步驟。小兒推拿通過特點的穴位、經(jīng)絡來調(diào)和陰陽以恢復臟腑的正常功能，要求小兒推拿醫(yī)師要以一定的“功力”來調(diào)動患兒的“清靈之氣”達到驅(qū)除邪氣， 而且“功力”越深厚，療效越顯著。“調(diào)息”、“調(diào)身”提升身體素質(zhì)的同時，也能使“功力”得以增強，將經(jīng)典功法《少林內(nèi)功》、《易筋經(jīng)》的力與形更好的結合在一起。 其次導師強調(diào)手法的柔和性，認為： 柔和為基準，深透為目的。 柔和、深透是小兒推拿手法的關鍵。“柔和”是指手法要輕柔和緩，忌用蠻力、暴力，做到“輕而不浮，重而不滯，緊而不僵，松而不懈“。導師認為柔和并不代表力輕，而是以輕巧之力，通過均勻而有節(jié)律的操作，將手法的技巧與力量完美結合。 正如《幼科推拿秘書》“初生輕指點穴，二三用力方憑，五七歲漸推深，醫(yī)家次第神明” 。

四、手法及選穴是治療的關鍵

導師在臨證時，對選穴很謹慎，強調(diào)要立足于小兒的生理病理特點，在中醫(yī)基礎理論的指導下，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)方用藥原則，組方嚴謹、化裁靈活、用藥精當，也就是說精而少。導師要求小兒推拿的處方也要體現(xiàn)“經(jīng)方化”思想，手法及選穴宜精。手法及選穴的選擇，一要有目的性，二要有針對性。就像內(nèi)科用藥，體現(xiàn)“君臣佐使”思想，解決主要矛盾，兼顧次要矛盾，根據(jù)病證，謹慎選擇手法及穴位，靈活搭配，實施操作，這樣，才能做到診療統(tǒng)一，療效事半功倍。如：三步止瀉法治療脾虛泄瀉患兒;小兒推拿四法防治新生兒黃疸;補腎固攝法治療遺尿患兒;捏脊療法調(diào)陰陽、和臟腑、通經(jīng)絡、培元氣。

五、操作手法多變，治療兒科臟腑病癥

小兒推拿與內(nèi)科的治法大同小異，均要求治病求本，緩則治本，急則治標，或標本兼治，或扶正祛邪。小兒推拿手法，是治療兒科疾病的主要手段之一。其振動類手法是內(nèi)功推拿流派的常用手法之一，有舒經(jīng)通絡、行氣活血， “營陰陽、濡筋骨、利關節(jié)” 的功用。 臨床上，導師將成人推拿手法與小兒推拿手法相結合，將內(nèi)功推拿流派中的振法運用于小兒， 如在臍、天樞穴上運用振法，治療小兒胃腸脹滿、消化不良、食欲不振、胃腸功能紊亂等疾病; 在小兒前囟門、百會穴上運用振法，益氣寧心治療小兒夜啼。

六、強調(diào)“扶正固本”

臨證時，導師立足于小兒的生理、病理特點，在治療中強調(diào)要注意顧護正氣，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。小兒機體柔嫩、氣血未盛，脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松，筋骨未堅，故在治療小兒疾病時，注重健脾和中，顧護中氣，對于先天不足患兒，更是要培補后天之本以補先天之不足，如哮喘、腦癱等疾病培土生金、補先后天之本，達到調(diào)節(jié)臟腑功能，增強小兒機體抗病能力、促進小兒生長發(fā)育的作用。

七、強調(diào)加強小兒推拿醫(yī)師自身素質(zhì)

小兒在初診時一般會感到陌生、害怕，小兒不配合治療的現(xiàn)象也屢見不鮮。患兒畏怯、哭鬧、抵觸等行為，會直接影響醫(yī)生手法的精確實施，也使推拿治療效果難以保證，從而影響病情恢復。這不僅要求小兒推拿醫(yī)師要有愛心、耐心，而且要具有良好的心理素質(zhì)，采用恰當?shù)耐浦未涡蚝筒僮魇址ǎ拍苋〉没純旱男湃危純旱牟涣夹睦恚蟮幂^好的配合。

附：典型病案

患兒，女，7月，2019年6月22日首診

主訴： 大便次數(shù)增多1周

病史：（其母代訴）1周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，3-4次/日，質(zhì)稀溏，量中等，無臭味，食欲下降，80-100ml奶粉/次，不欲吐奶，夜間易出汗，眠可，小便稍黃。

刻診：少神，面色萎黃，體型偏瘦，腹軟，無壓痛及反跳痛，地圖舌，指紋淡紫。

診斷： 泄瀉—脾胃虛弱證

治法：健脾止瀉，調(diào)和陰陽

處方：補脾經(jīng)200次 清肝經(jīng)200次 清補大腸200次揉板門100次

運八卦100次 揉四橫紋50次 分手陰陽50次 清天河水200次

振腹部4min 摩腹3min 揉腎頂30次 揉二馬50次

推三關100次推天樞2min 按揉龜尾2min 推上七節(jié)骨100次

捏脊5遍 每日1次，治療5日

經(jīng)治療患兒食欲改善，大便次數(shù)減少，汗止。

按：小兒常“脾常不足，腎氣未充“，家屬喂養(yǎng)不當，飽食無度，不慎寒溫，便會損傷脾胃，脾失于運化，故大便次數(shù)增多，質(zhì)稀，氣血不足，機體失于濡養(yǎng)，見小兒偏瘦，泄瀉日久傷陰液，陰津失于固澀，則見出汗。故健脾益氣之法恢復脾胃的升降、運化功能，補脾經(jīng)、揉板門、運八卦可健脾益氣止瀉，清肝經(jīng)以疏肝、平肝，摩腹、推天樞能健脾和胃，理氣止瀉，推三關、揉腎頂溫陽止瀉，清天河水滋陰清熱，分手陰陽以調(diào)和人體陰陽，捏脊則調(diào)和脾胃、扶正祛邪，以上諸穴合用，則能健脾助運，溫陽止瀉。

導師善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，平時跟診時，胡老師時刻關注我們的治療方案和手法，并及時糾正其中的錯誤，提出自己獨到的見解，也留給我們思考的空間，使我們能更好更快的成長，逐步提高診療技術和臨床思維，堅定了在中醫(yī)基礎理論指導下應用小兒推拿治療兒科疾病的信心。作為一名資深推拿醫(yī)師，胡老師具有包容的胸懷和開闊的視野，對于小兒推拿，她主張中醫(yī)為主，西為中用，利用現(xiàn)代醫(yī)學知識，發(fā)展中醫(yī)小兒推拿事業(yè)。

胡老師常常以身作則，教導我們“立業(yè)先立德”，作為醫(yī)生，要有一顆慈悲之心。作為她的學生，我不僅學到了安生立命的一技之長，更感受到導師高尚的醫(yī)德和人格魅力。在以后的工作中，以導師為學習榜樣，我要時刻嚴格要求自己，堅持理論和實踐相結合，為成為合格的醫(yī)師奮斗，為基礎醫(yī)療服務奉獻自己的一份力量。