《竹林寺女科秘傳》治療癥瘕貼敷藥探究

祝巖意 于燕 姚莉

【摘要】癥瘕是婦科常見疾病，現常采用手術治療，但術后復發率高，并發癥多。竹林寺女科是浙江婦科流派之一，組方自成一派，多為世代相傳的效驗方，臨床效果極佳。

【關鍵詞】竹林寺女科秘傳;癥瘕;貼敷

《竹林寺女科秘傳》是清代浙江省肖山縣竹林寺僧傳女科著作之一，對婦科疾病治療有獨到之處，一些方藥沿用至今[ ]。婦女癥瘕，指婦女下腹有結塊，或脹，或滿，或痛者，相當于現代醫學盆腔炎性包塊等引起的盆腔腫塊[ ]。

《竹林寺女科秘傳》：治婦女癥瘕，用冬青葉、蓼花微火熬膏至半碗，加狼毒末，樟腦，真麝香，共研極細入膏內。見表1。

病因病機：

竹林寺女科認為癥瘕、血癖多瘀血內阻，常從血論治，如芫花、三棱、桃仁煎等，與“婦人腹中瘀血者，由月經閉積，或產后余血不盡，或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣”、“氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也”、“堅者削之，客者除之……”等名醫理論觀點不謀而合?！半m年深月久者，一貼即散……但此藥克伐”符合“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”的治療原則。

藥理學研究：

冬青葉提取物三萜皂苷具有保肝活性[ ]，與黃酮類及酚類等具抗腫瘤、降血脂[ ]、改善心肌缺血[ ]等藥理作用。冬青提取物降低P2Y12受體表達，抑制血小板凝集[ ]。復方冬青湯灌腸可提高血清IL-2水平[ ]，增強免疫力，緩解疼痛，縮小包塊，改善癥狀。

蓼花能“破血，治小兒痞塊積聚，消年深堅積，療婦人石瘕”、“消血積，化癖散疬之藥也”。其提取物乙酸乙酯及分離化合物花旗松素可誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤血管新生，體外抑制腫瘤效果亦佳[ ][ ];黃酮成分可抗炎，抑制炎性分子分泌，增強免疫功能[ ]。

麝香：“凡膏內皆可加入香藥，如……麝香之類，率領群藥，開結行滯，直達其所”，表明麝香外用可促進有效成分經皮吸收。趙馨雨等[ ]研究表明，麝香酮與角質層脂質相互作用擾亂脂質分子結構，降低角質層脂質屏障性能增加其流動性，以提高不同脂溶性藥物的經皮滲透。麝香酮是麝香中提取的單體化合物，通過調節NF-κB通路抑制腫瘤增長[ ]，阻斷NOX4/JAK2-STAT3通路減輕炎性疼痛[ ]，且有神經保護、改善血液高凝狀態[ ]等多種藥理作用。

樟腦主要成分為右旋樟腦，一種雙環萜酮類物質，外用破壞脂雙層[ ]，不僅可發揮藥理活性，還可作為透皮促滲劑增強藥物經皮滲透，加強局部治療效果[ ]。臨床樟腦擦劑可止癢和消腫鎮痛。

狼毒：現認為瑞香狼毒是本草記載的正品狼毒，狼毒大戟是古籍中的閭茹[ ]。瑞香狼毒中的二萜原酸酯類、雙黃酮類及雙羥基香豆素類等化合物具有抗腫瘤活性[ ]，狼毒活性靶蛋白通過調控PI3K/AKT、NF-κB信號通路，抑制腫瘤生[ ]。水煎液具有抗炎、抗病毒、抑菌和抗氧化活性等功效[ ]。

近年中藥因成分、靶點等多樣性成為藥理學研究中的熱門，如黃酮類、萜類生物堿可調節mTOR的表達以達到活血化瘀的目的。上述藥物機制可歸納為調節機體激素免疫應答反應，通過PI3K-Akt等信號通路治療癥瘕。

討論：

“凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水紅花膏之類以攻其外?！敝赋霭Y瘕可采用外治療法。貼敷外治歷史悠久，符合“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”，一般近部取穴，其應用廣泛，安全直接，無開放性傷口[ ]，可減少首過效應，經皮滲透成為皮膚外用制劑的熱點。

“積之所成，正氣不足，而后邪氣踞之”，正氣不足易成巖，現代醫學亦認為腫瘤與先天免疫功能缺陷或后天導致體內防御功能減弱有關，故抗腫瘤藥物對于癥瘕有重要意義。中藥成分復雜，機制與靶點多樣，竹林寺女科治癥瘕在現有研究基礎上具有積極作用，應引起重視。

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作者簡介：祝巖意（1994.06-），女，漢族，浙江建德，黑龍江中醫藥大學在讀碩士，從事中醫藥治療婦科疾病工作

通訊作者：于燕（1962-），女，漢族，黑龍江哈爾濱，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，主任醫師。突出中醫特色治療婦產科疾病，尤其擅長慢性盆腔炎、圍絕經期綜合征等疾病。