醫(yī)教協(xié)同條件下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革研究

劉蘭濤 洪娟 馮文旭 岳輝 王志龍

【摘要】研究生教育是我國(guó)培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的重要途徑之一，在醫(yī)學(xué)教育體系中占據(jù)著重要的地位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，屬于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)工作的重要內(nèi)容。探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，不僅能夠滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，更能合理配置教學(xué)資源，促進(jìn)臨床科研及醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展等。本文將基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式中存在的一些問(wèn)題，進(jìn)一步探討醫(yī)教協(xié)同條件下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式改革。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)學(xué)位;研究生;培養(yǎng)模式

課題黑龍江省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目 ?SJGY 20190709

開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革，是高校教師指導(dǎo)研究生開(kāi)展臨床創(chuàng)新發(fā)展的需要，是培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位人才的需要，是促進(jìn)教學(xué)資源配置、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的需要。在國(guó)家大力支持和發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的背景下，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式還存在一部分問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)一些急需解決的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革提出建議。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式中的問(wèn)題

醫(yī)生一直是一項(xiàng)專業(yè)性非常強(qiáng)的職業(yè)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生主要包括臨床專業(yè)學(xué)位型和科學(xué)學(xué)位型，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)要達(dá)到四證合一（執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、規(guī)培證、學(xué)位證和畢業(yè)證），三年規(guī)培輪轉(zhuǎn)是對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范是提高臨床醫(yī)生醫(yī)療水平的重要保證，是保障醫(yī)療安全的重要措施。當(dāng)前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式特別是“醫(yī)教協(xié)同”方面還存在一定的問(wèn)題，其制約著醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)發(fā)展及影響著醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。

1、培養(yǎng)特色不顯著

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)解決問(wèn)題能力突出、具有較高職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)人才是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。盡管培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置與科學(xué)學(xué)位研究生差別較小，許多學(xué)校將兩類研究生歸為一類，但在培養(yǎng)模式上，專業(yè)學(xué)位研究生與科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是存在顯著差異的。一般認(rèn)為，專業(yè)學(xué)位研究生將花費(fèi)更多的時(shí)間在臨床輪轉(zhuǎn)上，而科學(xué)學(xué)位研究生將花費(fèi)大量時(shí)間從事基礎(chǔ)研究?；诖耍瑢I(yè)學(xué)位研究生與科學(xué)學(xué)位研究生在論文選題、教學(xué)理念及師資隊(duì)伍建設(shè)等方面均有所不同，而大部分醫(yī)院有關(guān)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式無(wú)顯著差異，所培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生無(wú)特色等。

2、臨床科研能力欠缺

通常情況下，臨床輪換任務(wù)較為繁重，由于時(shí)間緊、任務(wù)重，所以大部分專業(yè)學(xué)位研究生無(wú)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)候再進(jìn)行臨床課題研究，沒(méi)有時(shí)間開(kāi)展更多的臨床試驗(yàn)及更深入地研究課題等。久而久之，專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力訓(xùn)練時(shí)間越來(lái)越少，科學(xué)思維、科研方法等科研能力相關(guān)培養(yǎng)內(nèi)容大大減少，部分培養(yǎng)單位甚至對(duì)科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容有所刪減，這導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力下降，很難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)及要求。

3、臨床帶教師資配備不足

當(dāng)前，醫(yī)院里很多帶教老師自身帶教能力和水平不強(qiáng)，規(guī)培帶教統(tǒng)一培訓(xùn)不夠系統(tǒng)，教學(xué)方式也不夠多樣化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)話，部分教師所講解的專業(yè)知識(shí)也不夠權(quán)威和系統(tǒng)，臨床帶教教師資源缺乏，影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及臨床操作的掌握等。一般認(rèn)為，臨床教學(xué)以學(xué)員為主體，教師向其傳達(dá)教學(xué)理念，把學(xué)生分配至不同的治療組學(xué)習(xí)，熟練掌握疾病的種類等信息，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的掌握及熟練臨床操作等。

4、考核評(píng)價(jià)體系不健全

對(duì)于部分醫(yī)學(xué)院校而言，其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的相關(guān)考核評(píng)價(jià)體系是尚未成熟的。多數(shù)院校常以研究生的學(xué)科成績(jī)、論文發(fā)表的數(shù)量及所參加過(guò)的科研項(xiàng)目等為考核標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上，臨床能力是一個(gè)比較抽象的概念，以上考核評(píng)價(jià)體系往往無(wú)法反映學(xué)生的臨床思維及臨床技能水平等。因此，現(xiàn)有的考核評(píng)價(jià)體系缺乏明確的目標(biāo)，專業(yè)學(xué)位研究生掌握臨床技能考核主要依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核內(nèi)容，不能把規(guī)培輪轉(zhuǎn)與研究生畢業(yè)考核很好的結(jié)合起來(lái)，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐統(tǒng)一的不好，缺乏實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革

1、明確專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)

具有臨床專碩資格的培養(yǎng)單位應(yīng)該科學(xué)定位培養(yǎng)目標(biāo)，不論是在培養(yǎng)定位、教學(xué)理念，還是在課程設(shè)置及師資隊(duì)伍的建設(shè)等方面，都應(yīng)當(dāng)注重臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，將專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)相區(qū)別。通過(guò)明確專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)，盡可能培養(yǎng)出一批批掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的優(yōu)秀人才，他們既有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和寬泛的專業(yè)知識(shí)，還具備較強(qiáng)的解決實(shí)際問(wèn)題、獨(dú)立完成臨床試驗(yàn)的能力，為臨床醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)。

2、優(yōu)化專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系

基于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)要求，教學(xué)工作應(yīng)該將理論教學(xué)、科研教學(xué)和臨床教學(xué)三者有機(jī)結(jié)合，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)將專業(yè)內(nèi)常見(jiàn)的實(shí)際病例與診療標(biāo)準(zhǔn)操作相結(jié)合，通過(guò)臨床操作來(lái)彌補(bǔ)理論課程的枯燥和乏味。此外，注重住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地的建設(shè)，為每一位專業(yè)學(xué)位研究生提供實(shí)踐場(chǎng)所，保證他們科研培訓(xùn)的時(shí)間等。

3、優(yōu)化專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制體系

引進(jìn)具有豐富臨床專業(yè)知識(shí)理論及熟練臨床操作實(shí)踐的臨床型教師，建立雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)體系（研究型導(dǎo)師及臨床型導(dǎo)師），對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)科研培訓(xùn)和臨床操作實(shí)踐技能指導(dǎo)。雙導(dǎo)師各自負(fù)責(zé)不同的領(lǐng)域，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行全程指導(dǎo)，通過(guò)這一模式，還可加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)學(xué)之間的合作，提升學(xué)生的整體綜合素質(zhì)。

4、健全專業(yè)學(xué)位研究生考核體系

應(yīng)當(dāng)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的評(píng)優(yōu)考核機(jī)制進(jìn)行完善及質(zhì)量監(jiān)控，可成立專門(mén)的教育質(zhì)量考核及評(píng)價(jià)的指導(dǎo)小組，并建立相應(yīng)的反饋機(jī)制，通過(guò)學(xué)生自評(píng)、互評(píng)及座談會(huì)等各種方式，增加反饋渠道，實(shí)現(xiàn)考核評(píng)價(jià)的過(guò)程化、動(dòng)態(tài)化等。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育工作的重中之重，這需要高等學(xué)校、教育部門(mén)及醫(yī)療單位等多方合作，從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式及理念等多方入手，不斷探索和實(shí)踐，發(fā)展出最適合我國(guó)國(guó)情的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。

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