酒石酸布托非諾注射液在全身麻醉中應用

王陽生

【摘要】目的：總結酒石酸布托菲諾注射液在全身麻醉中的應用;方法：回顧性分析2018年1月----2019年6月酒石酸布托啡諾注射液在婦科手術，門診宮腔鏡，人工流產術共1182例病例中應用。結果：865例在全身麻醉中誘導使用酒石酸布托啡諾注射液，術中評價鎮痛效果，減少術后藥物副作用（頭暈，惡心，嘔吐等）的發生均收到良好效果，而且該藥物作用優勢明顯強于阿片類鎮痛藥。 結論：酒石酸布托啡諾是阿片受體的激動-拮抗劑，與傳統的阿片類藥物相比，在發揮良好鎮痛鎮靜作用的同時，惡心、嘔吐和呼吸抑制等不良反應發生率低，廣泛應用于臨床麻醉。在全身麻醉誘導時使用酒石酸布托啡諾注射液確實能起到鎮痛滿意，氣管插管室無嗆咳，心血管應激反應。尤其不會出現第一類精神藥品芬太尼族麻醉性鎮痛藥的副作用（胸腹壁肌肉僵硬，瞳孔縮小，多次使用導致成癮性）。該藥藥效肯定，管理簡單。值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】酒石酸布托啡諾注射液;全身麻醉

1.前言

近年來，我國衛生醫療機構在大力開展門診手術，各種侵襲性檢查，都需要全身麻醉或者輔助鎮痛鎮靜技術的大力支持下方能全面展開。但是我國專業的麻醉醫師缺乏，麻醉藥品管理嚴格，麻醉過程中風險極大，特別是個人體質對麻醉藥物的高敏反應，嚴重威脅到病人生命安全，所以對安全的，副作用少的鎮痛藥提出了更高的要求。

酒石酸布托啡諾注射液是一種非阿片類，非甾體類鎮痛藥，作用原理是主要與中樞神經系統中U-受體結合從而產生鎮痛作用。臨床主要使用于各種癌性疼痛，手術疼痛治療。但是禁用于年齡小于18歲患者。不宜用于依賴那可盯得患者。不良反應是嗜睡，惡心，嘔吐，焦慮，神經質等

傳統全身麻醉誘導中采用經典的“鎮靜+鎮痛+全麻藥+肌肉松弛劑”。這類藥物組合病人在氣管插管過程中易出現胸壁，腹壁肌肉僵硬，術中反復加藥會出現藥物耐受，鎮痛效價減輕。術后恢復蘇醒延遲、惡心、嘔吐、幻覺等。本研究采用大樣本的臨床觀察，為酒石酸布托啡諾注射液的安全使用提供依據。

2.資料與方法

2.1一般資料

從我院2018年1月--2019年6月婦科手術、門診宮腔鏡手術、無痛人流術共1182例（條件要求年齡均在18歲以上，無慢性呼吸系統疾病，無心血管系統疾病、精神類疾病，對酒石酸布托啡諾注射液無過敏者）

2.2 方法

將上述符合條件病例隨機分為兩組：第一組，酒石酸布托啡諾注射液誘導組（865例），第二組，傳統麻醉誘導藥芬太尼組（317組）上述兩組比較均無統計學差異。P>0.05

2.3干預措施

麻醉前常規準備：麻醉機是否處于功能狀態、氧源是否充足、搶救藥品及物品是否到位。并保證兩名麻醉醫師在現場。

2.4 ?觀察指標

a、麻醉過程中病人是否有胸壁、腹壁肌肉僵硬。B、氣管插管過程中是否有嗆咳、心血管應激反應（心率加快、血壓增高）C、是否有麻醉蘇醒延遲現象.d 術后病人是否有頭昏、惡心、嘔吐癥狀。

2.4 結果：單位是例數（酒石酸布托啡諾注射液865例、芬太尼類藥物317例）

3討論

剖宮產分娩是臨床常見的分娩方式之一，由于手術創口較大，產婦產后疼痛情況明顯，疼痛時間約持續3-5d，不僅會影響產婦術后創口恢復，還會影響產婦睡眠質量，降低產婦預后質量。為緩解產婦術后疼痛情況，常應用鎮痛藥物治療，因此，鎮痛藥物的選擇和治療方法也受到廣泛關注。

鹽酸嗎啡為一種阿片受體激動劑，是臨床常見的強效鎮痛藥，能夠快速起到鎮痛作用，達到鎮痛效果，但藥物半衰期約2h，鎮痛時間較短，且藥物治療期間，對呼吸系統、胃腸功能有一定影響，患者容易出現惡心嘔吐、頭暈、呼吸困難等不良反應情況，影響患者鎮痛效果。而酒石酸布托啡諾是一種中樞系統鎮痛藥，作用于患者機體，能夠與中樞神經系統的受體相互作用，起到拮抗效果，從而降低中樞神經傳導興奮性，達到鎮痛效果。同時，藥物采用靜脈注射方法，約20-30min起效，半衰期為4h，根據患者臨床疼痛情況控制藥物使用計量，能夠提高藥物合理性，降低藥物不良反應發生率。相較于鹽酸嗎啡，采用酒石酸布托啡諾注射液鎮痛，產婦產后安全性明顯改善，具有較高的應用價值。本次研究結果顯示，兩組產婦VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對剖宮產產婦產后應用鹽酸嗎啡、酒石酸布托啡諾藥物均能達到鎮痛效果，但酒石酸布托啡諾藥物臨床治療安全性更高，能夠降低產婦不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

4.結論：

通過臨床病例觀察，酒石酸布托啡諾注射液確實具有鎮痛，術中不影響通氣，術后副作用明顯減少。無論在門診短小手術、侵襲性檢查。還是住院手術中均可使用。特別是作為基層醫療機構麻醉專業醫生缺乏，第一類精神藥品缺乏情況下，該藥可以彌補這一空缺，幫助病人減輕痛苦，同時節約醫療資源。近幾年來，不管我國的醫療技術水平，還是醫療設備都得到了很大的提高。隨著人民群眾生活水平逐漸提高，知識面越來越廣，對舒適化醫療服務很是依賴，從最初的無痛人流到目前正積極開展的無痛分娩，無痛胃腸鏡檢查，無痛心血管造影檢查，這些都對麻醉藥物和麻醉技術帶來很大挑戰。特別是對副作用小的鎮痛藥物迫切需求，真心希望類似酒石酸布托菲諾注射液類似的藥物尤如雨后春筍般的出現。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾（現代麻醉學）人民衛生出版社

[2]于布為，劉進（2017麻醉專家共識指南）人民衛生出版社

[3]徐啟明（臨床麻醉學）人民衛生出版社

[4]方芳，趙新民，唐秀晨等.酒石酸布托啡諾治療剖宮產腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（5）：73-74

[5]張鑫，吳秀英.曲馬多、酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯合麻醉剖宮產患者寒戰的效果比較[J].實用藥物與臨床，2015，18（3）：284-288

[6]林慧卿，王松清，林輝等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2015，13（10）：148—148，149