酒石酸布托非諾注射液在全身麻醉中應(yīng)用

王陽(yáng)生

【摘要】目的：總結(jié)酒石酸布托菲諾注射液在全身麻醉中的應(yīng)用;方法：回顧性分析2018年1月----2019年6月酒石酸布托啡諾注射液在婦科手術(shù)，門(mén)診宮腔鏡，人工流產(chǎn)術(shù)共1182例病例中應(yīng)用。結(jié)果：865例在全身麻醉中誘導(dǎo)使用酒石酸布托啡諾注射液，術(shù)中評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后藥物副作用（頭暈，惡心，嘔吐等）的發(fā)生均收到良好效果，而且該藥物作用優(yōu)勢(shì)明顯強(qiáng)于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。 結(jié)論：酒石酸布托啡諾是阿片受體的激動(dòng)-拮抗劑，與傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物相比，在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，惡心、嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用酒石酸布托啡諾注射液確實(shí)能起到鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意，氣管插管室無(wú)嗆咳，心血管應(yīng)激反應(yīng)。尤其不會(huì)出現(xiàn)第一類(lèi)精神藥品芬太尼族麻醉性鎮(zhèn)痛藥的副作用（胸腹壁肌肉僵硬，瞳孔縮小，多次使用導(dǎo)致成癮性）。該藥藥效肯定，管理簡(jiǎn)單。值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】酒石酸布托啡諾注射液;全身麻醉

1.前言

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大力開(kāi)展門(mén)診手術(shù)，各種侵襲性檢查，都需要全身麻醉或者輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)的大力支持下方能全面展開(kāi)。但是我國(guó)專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)師缺乏，麻醉藥品管理嚴(yán)格，麻醉過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)極大，特別是個(gè)人體質(zhì)對(duì)麻醉藥物的高敏反應(yīng)，嚴(yán)重威脅到病人生命安全，所以對(duì)安全的，副作用少的鎮(zhèn)痛藥提出了更高的要求。

酒石酸布托啡諾注射液是一種非阿片類(lèi)，非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，作用原理是主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中U-受體結(jié)合從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。臨床主要使用于各種癌性疼痛，手術(shù)疼痛治療。但是禁用于年齡小于18歲患者。不宜用于依賴(lài)那可盯得患者。不良反應(yīng)是嗜睡，惡心，嘔吐，焦慮，神經(jīng)質(zhì)等

傳統(tǒng)全身麻醉誘導(dǎo)中采用經(jīng)典的“鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+全麻藥+肌肉松弛劑”。這類(lèi)藥物組合病人在氣管插管過(guò)程中易出現(xiàn)胸壁，腹壁肌肉僵硬，術(shù)中反復(fù)加藥會(huì)出現(xiàn)藥物耐受，鎮(zhèn)痛效價(jià)減輕。術(shù)后恢復(fù)蘇醒延遲、惡心、嘔吐、幻覺(jué)等。本研究采用大樣本的臨床觀察，為酒石酸布托啡諾注射液的安全使用提供依據(jù)。

2.資料與方法

2.1一般資料

從我院2018年1月--2019年6月婦科手術(shù)、門(mén)診宮腔鏡手術(shù)、無(wú)痛人流術(shù)共1182例（條件要求年齡均在18歲以上，無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，無(wú)心血管系統(tǒng)疾病、精神類(lèi)疾病，對(duì)酒石酸布托啡諾注射液無(wú)過(guò)敏者）

2.2 方法

將上述符合條件病例隨機(jī)分為兩組：第一組，酒石酸布托啡諾注射液誘導(dǎo)組（865例），第二組，傳統(tǒng)麻醉誘導(dǎo)藥芬太尼組（317組）上述兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P>0.05

2.3干預(yù)措施

麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備：麻醉機(jī)是否處于功能狀態(tài)、氧源是否充足、搶救藥品及物品是否到位。并保證兩名麻醉醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)。

2.4 ?觀察指標(biāo)

a、麻醉過(guò)程中病人是否有胸壁、腹壁肌肉僵硬。B、氣管插管過(guò)程中是否有嗆咳、心血管應(yīng)激反應(yīng)（心率加快、血壓增高）C、是否有麻醉蘇醒延遲現(xiàn)象.d 術(shù)后病人是否有頭昏、惡心、嘔吐癥狀。

2.4 結(jié)果：?jiǎn)挝皇抢龜?shù)（酒石酸布托啡諾注射液865例、芬太尼類(lèi)藥物317例）

3討論

剖宮產(chǎn)分娩是臨床常見(jiàn)的分娩方式之一，由于手術(shù)創(chuàng)口較大，產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況明顯，疼痛時(shí)間約持續(xù)3-5d，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，還會(huì)影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量。為緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，常應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，因此，鎮(zhèn)痛藥物的選擇和治療方法也受到廣泛關(guān)注。

鹽酸嗎啡為一種阿片受體激動(dòng)劑，是臨床常見(jiàn)的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，能夠快速起到鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但藥物半衰期約2h，鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，且藥物治療期間，對(duì)呼吸系統(tǒng)、胃腸功能有一定影響，患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、呼吸困難等不良反應(yīng)情況，影響患者鎮(zhèn)痛效果。而酒石酸布托啡諾是一種中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥，作用于患者機(jī)體，能夠與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受體相互作用，起到拮抗效果，從而降低中樞神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，藥物采用靜脈注射方法，約20-30min起效，半衰期為4h，根據(jù)患者臨床疼痛情況控制藥物使用計(jì)量，能夠提高藥物合理性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。相較于鹽酸嗎啡，采用酒石酸布托啡諾注射液鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦產(chǎn)后安全性明顯改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用鹽酸嗎啡、酒石酸布托啡諾藥物均能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但酒石酸布托啡諾藥物臨床治療安全性更高，能夠降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.結(jié)論：

通過(guò)臨床病例觀察，酒石酸布托啡諾注射液確實(shí)具有鎮(zhèn)痛，術(shù)中不影響通氣，術(shù)后副作用明顯減少。無(wú)論在門(mén)診短小手術(shù)、侵襲性檢查。還是住院手術(shù)中均可使用。特別是作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)生缺乏，第一類(lèi)精神藥品缺乏情況下，該藥可以彌補(bǔ)這一空缺，幫助病人減輕痛苦，同時(shí)節(jié)約醫(yī)療資源。近幾年來(lái)，不管我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平，還是醫(yī)療設(shè)備都得到了很大的提高。隨著人民群眾生活水平逐漸提高，知識(shí)面越來(lái)越廣，對(duì)舒適化醫(yī)療服務(wù)很是依賴(lài)，從最初的無(wú)痛人流到目前正積極開(kāi)展的無(wú)痛分娩，無(wú)痛胃腸鏡檢查，無(wú)痛心血管造影檢查，這些都對(duì)麻醉藥物和麻醉技術(shù)帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。特別是對(duì)副作用小的鎮(zhèn)痛藥物迫切需求，真心希望類(lèi)似酒石酸布托菲諾注射液類(lèi)似的藥物尤如雨后春筍般的出現(xiàn)。

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