小兒狹窄性腱鞘炎的流行病學調查和手術技巧

黃素芳 蘇鳳芹 安增順 王朝亮

【摘要】目的 探討不同分娩方式和兒童彈響拇的相關性及手術方式。方法 回顧性分析624例剖宮產兒和順產兒的彈響拇發病狀況。結果 剖宮產組彈響拇發病率（11.44% ）高于順產組（0.34%，P<0.05），彈響拇手術切口采用改良“〈”形切口。結論：剖宮產與小兒彈響拇密切相關，改良“〈”形切口，保護指神經， A1滑車顯露充分。

【關鍵詞】小兒彈響拇;分娩方式;手術技巧

兒童拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響拇）發病率增高，為探究其發病原因，本研究回顧性分析剖宮產和自然分娩兒童彈響拇發病情況，探討不同分娩方式對兒童彈響拇的影響。同時采用改良手術入路，減少手術并發癥。現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

2009年1月～2021年1月濟南市萊蕪區剖宮產兒和順產兒各312例。年齡0～6歲（平均3.5歲），回顧性研究兩組兒童彈響拇發病率、父母的年齡、生育年齡、文化程度、家庭經濟狀況和喂養方式差異等情況。濟南市人民醫院骨科收治兒童彈響拇21例，其中男11例、女10例。年齡0～6歲，平均為3.6歲。右側拇指9例，左側拇指8例，雙側拇指2例。

（二）方法

1.調查方法 設計流行病學調查表，計算彈響拇發病率，統計兒童父母的年齡、生育年齡、文化程度、家庭經濟狀況和喂養方式差異等。兒童彈響拇的不同分級。

2. 診斷標準 兒童彈響拇癥狀為拇指指間關節被動屈曲狀，主動伸直和屈曲受限，被動伸指時可出現彈響，拇指掌指關節掌側觸及增大結節及壓痛。

3.手術方法 采用靜脈麻醉，拇指掌指關節掌側以增大結節為中心做一向尺側開口的“〈”形切口，顯露并保護拇指橈側的指固有神經，顯露A1滑車，切開增厚的A1滑車，縫合切口，加壓包扎。術后指導家長被動伸屈患兒拇指指間關節。

4.統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析數據，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

二、結果

1.共收回有效問卷564份，其中男267例、女297例，剖宮產兒271例， 自然分娩兒293例。兩組兒童父母年齡、文化程度、居住地、家庭經濟狀況和喂養方式等情況見表1，兩組之間各差異無統計學意義（P>0.05）。

2.兩組兒童Apgar評分 產后1min 5min Apgar評分，剖宮產組<6分2例， 6～7分4例，265例>7分;自然分娩組<6分3例， 6～7分7例，283例>7分。兩組Apgar評分差異沒有統計學意義（P>0.05）（見表2）。

3.共發現32例兒童彈響拇，其中剖宮產組31例，發病率為11.44% （31/271）， 自然分娩組1例， 發病率為0.34% （1/293），組間差異有統計學意義（P<0.05）。（見表3）。

4.21例兒童彈響拇手術病例得到隨訪，隨訪時間6月～2年，拇指指間關節、掌指關節主動、被動屈伸正常。無神經損傷患者，無凹陷性瘢痕，（見圖1）。

三、討論

彈響拇在兒童多為先天性腱鞘狹窄所致。多在兒童出生后數周或數月拇指活動受限被發現。彈響拇是拇長屈肌腱A1滑車無菌性炎癥改變，腱鞘增厚、狹窄與拇指掌骨頭構成狹窄的纖維性骨管，限制肌腱滑動。

兒童彈響拇的病因不同于成人，多為腱鞘發育畸形、胎兒期間拇長屈肌腱攣縮、拇指兩籽骨肥大造成骨性管道狹窄或拇指籽骨間韌帶肥厚所致腱鞘狹窄。本研究結果顯示剖宮產兒童彈響拇的發病率為11.44%，而自然分娩兒童發病率為0.34%，兩組有顯著性差異。胎兒分娩過程經歷了子宮收縮，從狹窄和彈性擠壓的產道娩出，自然分娩過程是人類最早最重要的感覺體驗過程，而剖宮產使胎兒失去了這次重要感覺學習過程。我國孕婦的剖宮產率已從60年代的1%上升至現在30%，有些地區甚至達到了40%～ 50%，高剖宮產率和兒童彈響拇增多相關。提示降低不必要的剖宮產對減少兒童彈響拇是有益的。

重度兒童彈響拇，手術松解是有效的方法。由于兒童手指處于生長發育期， 兒童彈響拇導致的拇指關節長期固定于屈曲位，可導致拇指關節囊攣縮，手術時機宜早不宜遲。彈響拇常用的手術橫切口有以下弊端，①顯露A1滑車困難，②易損傷拇指橈側指固有神經，③顯露困難、反復剝離皮膚使皮下脂肪顆粒剝脫造成術后皮膚凹陷性瘢痕、肌腱粘連和影響外觀。改良“〈”形切口，可顯露橈側指固有神經并保護，術野顯露清楚，簡化手術操作，保護了切口周圍的皮下脂肪顆粒，避免皮膚凹陷性瘢痕。

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