以三級兒童醫院為核心的?？坡撁四Ｊ降膶嵺`和思考

【摘要】C醫院是某市一家三級兒童?？漆t院，承擔該市大部分兒童的醫療保健任務。為全面貫徹落實國家醫藥衛生體制改革精神，整合該市兒科醫療資源，提升兒科診療技術水平，推進兒科分級診療體系建設，C醫院于2018年組建兒科醫療聯盟，從基層醫療機構到三級醫院共21家。在聯盟各成員單位的大力支持和共同努力下，通過近三年來的建設，該醫療聯盟形成了“資源下沉，分級診療，雙向轉診，學術交流，遠程醫療，綜合考評”六位一體的總體布局，以同質化建設為抓手，聯盟核心單位成立市兒科能力實訓基地，針對全市兒科醫護人員及基層醫療機構醫護人員，開展兒科常見病、多發病診治技能和危急重癥診斷、鑒別診斷、應急處理能力培訓，為基層打造出一支技術過硬的兒科專業技術隊伍。同時，聯盟核心單位牽頭組建市兒童保健康復聯合體、市危重癥新生兒救治聯合體、市兒科醫療聯盟呼吸協作組，通過省市重點專科學幫帶，促進聯盟內各成員單位之間的緊密合作，共同提高兒科醫療服務能力和管理水平，逐步實現C市兒科醫療服務同質化。

【關鍵詞】同質化管理;?？坡撁?兒科醫療;分級診療

一、組建兒科醫療聯盟的背景及意義

我國兒科醫護人員資源存在長期緊缺且日益突出的問題，2016年發布的《中國兒科資源現狀白皮書》顯示，我國0-14歲兒童總人數約2.3億，占全國總人口數的18%，醫療機構兒科執業（助理）醫師數約為11.8萬人，每千名0-14歲兒童兒科執業（助理）醫師數僅為0.53人。根據2016年《某市兒科醫療資源配置現狀》報告，某市兒科醫生和兒童的配比為1：877，且某市兒童醫院的兒科醫生數量占全市兒科醫生數量的37%，2020年某市每千名0-14歲兒童兒科醫師數為1.64人，體現了專科醫療資源緊缺且分布不均的現象。隨著國家“二孩”時代的來臨，“三孩”政策出臺，兒科看病難、兒科醫生稀缺等問題愈加嚴重。

為全面貫徹落實國家醫藥衛生體制改革精神，作為某市的三級兒童?？漆t院，根據《某市“十三五”兒童醫療事業發展規劃》及市衛計委《2018年某市醫政醫管工作要點》的要求，整合該市兒科醫療資源，提升兒科診療技術水平，C醫院于2018年組建市兒科醫療聯盟，旨在推進兒科分級診療體系建設，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的兒科分級診療模式，不斷滿足某市兒童健康服務需求。

市兒科醫療聯盟是某市醫聯體建設的一種新的形式，不影響各成員單位在原醫聯體內的隸屬關系，為各成員單位以簽訂協議的形式建立的非實體組織，由各成員單位選舉產生的理事會依據理事會研究制定的章程進行管理，主要開展兒科雙向轉診、遠程會診、業務培訓、技術指導等工作，通過雙方合作，使聯盟內成員單位的醫療技術水平和醫療服務能力整體提升，實現社區首診、分級診療、雙向轉診的醫療服務新模式，并通過加強聯盟內成員單位的人才隊伍建設，幫助聯盟內成員單位創建區域內的特色兒科，提高兒科醫療服務能力和管理水平，最終達到某市兒科醫療同質化的目的。

二、兒科醫療聯盟的改革舉措與相關經驗

該兒科醫療聯盟是以技術合作為核心的松散型兒科醫療聯盟。醫療聯盟各成員單位在自主經營單獨核算的基礎上，強化以技術為紐帶、以兒科發展為中心的分工協作關系，通過聯盟平臺，促進區域間兒科醫療同質化和推進兒科分級診療體系建設。C醫院作為兒科醫療聯盟的核心單位，按照《章程》要求，結合醫院實際落實工作要求，創新工作舉措，較好地推進?？漆t療聯盟發展和建設，并取得一些工作成效。

（一）建章立制，規范管理

根據兒科醫療聯盟章程，聯盟實行在市、區政府領導下的理事會負責制，理事長由C醫院院長擔任，副理事長由C醫院及區衛計委醫政處領導擔任，常務理事及理事由聯盟內各醫療機構負責人擔任。理事會審核兒科醫療聯盟中長期發展規劃、年度計劃，探討聯盟范圍內醫療、保健和康復為紐帶的合作方式，建立全方位的支持、溝通、協調機制，探索區域醫療資源共享、合作共贏的新路徑。章程內容涵蓋了兒科醫療聯盟組成單位及資產權屬關系、組建原則、總體目標、工作范圍及主要任務、管理機構及職責、議事規則、各成員單位職責權利義務、工作流程等內容。

（二）多措并舉，扎實推進

1.下沉醫療資源—精準幫扶

C醫院作為兒科醫療聯盟的核心單位，主動與聯盟內的兩家社區衛生服務中心簽訂特色科室孵化中心合作協議書，以滿足基層的需求為根本出發點，通過專家定期坐診、查房、會診等形式，帶動聯盟內部成員單位的協同發展，對基層進行專業對口的精準幫扶，提高基層兒科醫療服務水平，使群眾在家門口就能享受到優質的兒童醫療服務。

2.加大培訓力度—擴大隊伍

借助兒科醫療聯盟平臺，聯盟成員單位舉辦的各類繼續教育學習班提供免費學習名額，加強前沿的知識交流，共同提高專業學術水平。結合兒童醫療特點和季節性疾病，聯盟邀請專家針對新冠肺炎、流感、手足口病等診療指南、適宜技術推廣項目等內容進行培訓。C醫院對基層有進修需求的成員單位開放進修名額，加速本地區醫療兒科醫學“同質化”進程。

3.規范分級診療—促進合作

兒科醫療聯盟內部成立以呼吸、消化、兒保等科室為單位的專家指導小組，負責聯盟單位?？频募夹g指導，通過每年開展適宜技術項目推廣，制定?？茖２》旨壴\療規范，例如兒童肺炎支原體肺炎的早期診斷和規范治療技術、不同環境下兒童手足口病防控措施等，進一步提升社區兒童常見病、多發病診治能力及疑難雜癥分診能力，逐步建立社區管理及診治兒童常見病、多發病的診療模式，有效優化區域醫療資源。

4.暢通雙向轉診—滿足需求

兒科醫療聯盟內部建立“雙向轉診”綠色通道和溝通機制，以患者為中心，按照患者自愿、分級醫療、資源共享的原則開展“雙向轉診”工作，為上轉患者提供“三優先”，即優先安排接診、優先檢查、優先住院等優惠措施;對下轉患者實行100%隨訪，為“雙向轉診”的病人提供連續無縫式交接服務，對高危患者實行呵護式的閉環管理和為醫療聯盟成員單位間實施保護性醫療措施。

5.探索遠程服務—提質增效

C醫院作為市兒科醫療聯盟的核心單位，積極推進聯盟內的遠程醫療服務，院內設立遠程會診工作室，制定遠程會診流程及制度，兒科聯盟成員單位可享受到優質便捷醫療服務，為患者節約了看病的時間和路途費用，同時幫助基層醫生有效診治患者，提供醫療技術方面的支持，達到醫療資源和人力資源的共享。

6.加強內部考核—明確導向

為加強醫療聯盟成員單位學科建設和更好地落實醫療聯盟各項工作，創新工作機制，建立醫療聯盟內部考核體系，制定考評細則和獎勵規定，定期開展考評并以此為導向加強醫療聯盟內部交流和合作，達到共同提高學術、技術和服務水平的目的。

三、專科聯盟建設的探索和創新

（一）真操實練，提高基層水平

為強化基層兒科醫生及全科醫生兒童疾病臨床診療能力建設，經市衛生健康委批復，C醫院于2018年成立市兒科能力實訓基地。市兒科能力實訓基地是在住院醫師規范化培訓和全科醫師培訓基礎上，針對基層醫療機構醫護人員，每年有計劃的組織安排每期6個月的進修學習，進修內容為三基理論和臨床實踐培訓。每期培訓內容安排為12次系統性的三基理論培訓課和每個月4小時的理論+實操培訓，另有1-3個月的個性化臨床帶教實踐。培訓學員需填寫培訓手冊并參加結業考核，考核合格者由市衛生健康委頒發培訓結業證書。通過實訓基地的兒科能力培訓，強化基層兒科醫生及全科醫生兒童疾病臨床診療能力，打造出一支技術過硬的兒科專業技術隊伍，以提高兒科醫療服務的可及性，方便患兒就近就診，為構建兒科分級診療體系奠定基礎。

（二）資源融合，促進專科延伸

C醫院兒?？剖鞘信R床重點?？坪褪?-6歲兒童早期發展基地，開設有兒童生長發育、兒童營養、發育行為、兒童康復等特色門診。隨著兒童保健管理服務需求不斷提高，結合市兒童保健康復的現狀及服務需求，在市衛生健康委的支持指導下，依托兒科醫療聯盟平臺，C醫院兒?？朴?019年與三個區婦幼健康服務中心簽訂協議，率先在城區成立兒童保健康復聯合體。聯合體的成立是婦幼健康服務的創新舉措，促進轄區兒童保健資源的大融合，提升區域兒童健康服務能力，進一步建立健全兒童康復聯合體管理機制。

（三）上下貫通，構建轉運體系

C醫院新生兒科是省級臨床重點?？啤⑹形Ｖ匦律鷥壕戎沃行?、省級新生兒危急重癥救治中心，在新生兒救治尤其在危重癥新生兒救治方面處于市內領先水平。為滿足全面“兩孩”政策實施后不斷增長的新生兒醫療衛生服務需求，提升新生兒救治能力，優化危重癥新生兒轉運配置，經市衛生健康委批示，C醫院新生兒科于2020年與市兒科醫療聯盟內16家成員單位簽約成立市危重癥新生兒救治聯合體，聯合體成員覆蓋市全區域，從基層醫療機構到三級醫院，在組織上形成上下貫通的危重癥新生兒轉運救治體系。聯合體的成立，加深兒科醫療聯盟內成員單位之間的合作關系，進一步提升某市危急重癥新生兒救治水平。

（四）借梯登高，搭建合作平臺

C醫院作為兒科醫療聯盟核心單位，根據理事會章程內容，為更好地發揮專業技術優勢及帶頭作用，積極對外開展交流合作，于2019年與復旦大學附屬兒科醫院簽訂合作協議，成為國家兒童醫學中心協作醫院，并簽訂遠程醫療合作框架協議，派出管理干部參加復旦大學附屬兒科醫院牽頭打造的“中國兒科領導力提升計劃”。2020年C醫院加入省兒科?？坡撁?，并成為省兒科?？坡撁烁崩硎麻L單位，為醫療聯盟搭建國內一流兒童醫院合作交流的平臺，為建設具有重要影響力的區域性醫療中心而努力。

（五）專科協作，加強診療規范

C醫院呼吸內科是省級臨床重點?？?、省兒科呼吸聯盟副組長。根據兒童呼吸系統疾病診療工作現狀及兒童呼吸系統疾病的診療幫扶需求，為進一步提高區域兒童呼吸系統疾病診治能力，經市衛生健康委支持和指導下，由C醫院呼吸內科于2021年牽頭成立市兒科醫療聯盟呼吸協作組。旨在加強基層兒科醫生對于呼吸系統慢性疾病的管理及診療水平，促進兒童呼吸專業協同發展，提高兒童呼吸疾病尤其是疑難雜癥及慢性疾病的規范化診治水平。

結語

該兒科醫療聯盟在市衛健委的正確領導下，在聯盟各成員單位的大力支持和共同努力下，通過近三年來的建設，形成了“資源下沉，分級診療，雙向轉診，學術交流，遠程醫療，綜合考評”六位一體的總體布局，把同質化建設作為重要抓手，成立市兒科能力實訓基地，打造培育基層醫護人員兒科能力的搖籃，組建市兒童保健康復聯合體、市危重癥新生兒救治聯合體、市兒科醫療聯盟呼吸協作組，通過省市重點專科學幫帶，促進聯盟內各成員單位之間的緊密合作，并主動對接國內一流兒童醫院合作交流的平臺，借梯登高、借船出海，共同提高兒科醫療服務能力和管理水平，逐步實現C市兒科醫療服務同質化。

從聯盟外部看，政府主導并強力推進是?？坡撁私M建的必要條件和有效運行的重要保障。醫療服務屬于公共產品，無論是推行分級診療改革還是醫聯體建設，都離不開政府的參與。組建?？坡撁说谋举|是不同醫療服務機構間的彼此合作，在自由選擇的市場機制下，不同組織間要形成相互的合作，相互間要具備優勢互補的條件，雙方都具有核心優勢，能夠提供互惠能力，并對合作組織做出相應的貢獻。政府需要繼續加強政策指引和制度供給并逐步對制度進行細化，推動聯盟牽頭單位與各成員單位都能積極參與，實現優質資源下沉，帶動基層醫院?？萍夹g的發展，規范?？茖２》旨壴\療，提升對?？萍膊〉恼w服務能力，推動分級診療制度改革不斷深入。

從聯盟內部看，大數據背景下，醫院信息化程度決定了醫院科學管理水平、醫療服務質量和醫療工作效率。為促進?？坡撁说挠行н\行，首先需要搭建聯盟內共享醫療網絡，對聯盟內信息進行整合管理，實現聯盟內互聯互通，進而實現檢查、檢驗互認，患者病歷信息、專家教授資源共享。其次是構建遠程醫療系統，借助現代化的網絡技術，利用先進的通訊設備對醫學影像、文字、語音等數據進行傳送，實現遠程會診等醫療服務，方便患者在專科聯盟內就近就醫。信息化建設有利于提高聯盟的整體工作效率，促進聯盟間成員便捷有效的溝通交流，所以專科聯盟內加快信息化建設是有效促進聯盟快速發展的必備要求。

整體來說，?？坡撁撕诵膯挝灰訌娕c各級衛生行政部門和各成員單位的溝通與協作，依托信息化平臺支撐，繼續深化發展，做實做細工作，進一步擴大聯盟的覆蓋面，采取多元化手段，從資源共享、人才培養、科研協作，到同質化管理，實現優勢互補，將聯盟發展成全方位、立體式、網絡狀、多主體協同發展的利益共同體，從而達到共同發展，實現互利共贏，提升基層衛生機構服務能力、提高群眾健康水平。

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作者簡介：過皓東（1994.01）男，漢，江蘇無錫人，研究實習員，本科，研究方向：?？坡撁私ㄔO，對口支援，分級診療